Паренхіматозний панкреатит (хронічний, билиарнозависимый, з зовнішньосекреторної недостатністю): лікування, симптоми, що це таке, загострення, дієта, МКБ-10

Паренхіматозний панкреатит – це патологія, що супроводжується запальним ураженням тканин підшлункової залози. Дане захворювання характеризується стійким порушенням внутрішньо – та зовнішньосекреторної функції органу. При відсутності спрямованого лікування цієї патології можуть розвинутися тяжкі ускладнення. Порушення внутрішньо – і зовнішньосекреторної активності залози призводить до дисфункції всієї травної системи.

Порушення внутрішньо – і зовнішньосекреторної активності залози призводить до дисфункції всієї травної системи.

Що таке

У міжнародній класифікації хвороб дана патологія має код за МКХ 10 – К86. Подібне запальне захворювання паренхіми підшлункової залози розвивається на тлі відсутності викиду травних ферментів у кишечник з одночасним проникненням в протоки жовчі. Активація цих речовин відбувається в підшлунковій.

Тканини запалюються і починають перетравлюватися. Всередині – і внешнесекреторная функція органу знижується. Це свого роду захисний механізм, який спрямований на відновлення нормальної роботи тканин і запобігання загострення патологічного процесу. Пошкоджені клітини заміщаються сполучною тканиною.

Якщо рецидиви гострого перебігу при хронічній формі патології трапляються часто, вся паренхіма через рубцювання змінює структуру, що вкрай несприятливо відбивається на роботі органу. Це веде до неухильного і необоротного зниження всередині – і зовнішньосекреторної активності тканин навіть у періоди ремісії. Розвивається хронічний варіант цієї форми панкреатиту.

Причини виникнення

Однак причини появи запального ураження тканин підшлункової залози і рубцювання можуть бути викликані зловживанням алкоголем.

Нерідко зустрічається билиарнозависимый панкреатит. Він розвивається на тлі захворювань і патологій жовчовивідних шляхів і печінки. Найбільш часто біліарний панкреатит формується при наявності аномалій будови проток, хронічного холециститу, дискінезії жовчного міхура і цирозу. Загострення панкреатиту, що супроводжується порушенням внутрішньо – та зовнішньосекреторної функції, можуть спровокувати різні зовнішні фактори.

Однак причини появи запального ураження тканин підшлункової залози і рубцювання можуть бути викликані наступними причинами:

• зловживання алкоголем;
• деякі види інфекцій;
• неправильне харчування;
• отруєння ртуттю, свинцем, миш’яком і т. д.;
• захворювання органів травлення;
• авітаміноз;
• недолік білкової їжі;
• атеросклероз судин;
• зберігається тривалий час гіперкальціємія;
• камені в жовчному міхурі.

Сприяють розвитку панкреатиту, що супроводжується порушенням внутрішньо – і зовнішньосекреторної активності залози, деформації і спазм сфінктера Одді. Розвиток даної патології може спостерігатися і при формуванні пухлин в цій області.

Симптоми

Панкреатит з зовнішньосекреторної недостатністю, що розвивається на тлі ураження тканин залози, супроводжується рядом характерних симптомів. Захворювання формується повільно, тому його ознаки можуть проявлятися лише періодично. Панкреатит у цьому разі сприяє збільшенню всередині – і зовнішньосекреторної функції, що і стає причиною появи вираженої симптоматики.

У період загострення у людини можуть виникати скарги на болі в животі. Вони не носять інтенсивний характер.

Нудота відноситься до симптому порушення внутрішньо – та зовнішньосекреторної функції підшлункової залози на тлі панкреатиту.

Метеоризм – симптом порушення внутрішньо – та зовнішньосекреторної функції підшлункової залози на тлі панкреатиту.

Хронічна втома є одним із симптомів розвитку паренхіматозної панкреатиту.

Крім того, до симптомів порушення внутрішньо – та зовнішньосекреторної функції підшлункової залози на тлі панкреатиту відносяться:

• часті напади блювоти;
• метеоризм;
• нудота;
• ціаноз;
• червоні плями на животі;
• відрижка;
• печія;
• хронічна втома;
• сухість шкірних покривів.

З-за порушення надходження ферментів з підшлункової залози на тлі зниження всередині – і зовнішньосекреторної функції виділення з їжі живильних речовин у травному тракті може.

У калі можуть бути присутні у великій кількості неперетравлені фрагменти. Виділяється з товстої кишки кал має кашоподібну консистенцію і смердючий запах. Організм не може отримати з їжі необхідну кількість поживних речовин, тому спостерігаються зниження маси тіла і виснаження.

Діагностика

При появі ознак панкреатиту, що супроводжується порушенням внутрішньо – та зовнішньосекреторної функції залози, необхідно звернутися за консультацією до гастроентеролога. Для визначення характеру проблеми лікар призначає проведення загального та біохімічного аналізів сечі і крові. Якщо захворювання знаходиться в гострій фазі, буде виявлено знижений рівень гемоглобіну, підвищення ШОЕ і лейкоцитоз. Якщо всередині – і внешнесекреторная функція залози сильно порушена, призначається дослідження для виявлення рівня глюкози в крові.

Застосовуються методи, які дозволяють оцінити структуру органу. Часто призначається УЗД. Може знадобитися комп’ютерна томографія. Нерідко використовується ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.

При появі ознак панкреатиту, що супроводжується порушенням внутрішньо – та зовнішньосекреторної функції залози, необхідно звернутися за консультацією до гастроентеролога.

Це дослідження передбачає заповнення проток залози контрастним речовиною, а потім рентгенологічне сканування. Для уточнення діагнозу можуть бути показані лапароскопія і аналіз дуоденального вмісту, що дозволяє визначити загальний обсяг соку і виявити підвищену концентрацію ферментів.

Лікування

Терапія панкреатиту, що супроводжується зниженням всередині – і зовнішньосекреторної функції залози, може проводитися як консервативними, так і оперативними методами. На ранніх стадіях патологічного процесу лікування повинно бути спрямоване на усунення больового синдрому, прискорення виведення токсинів з організму, зниження ферментної активності та нормалізацію водно-електролітного балансу.

Для усунення больових відчуттів призначаються препарати, які зменшують продукцію кислоти шлунком.

Потрапляючи на прийом до лікаря, пацієнт, який має ознаки порушення внутрішньо – та зовнішньосекреторної функції залози, повинен максимально повно описати наявні у нього симптоми, так як це дозволить спеціалісту більш точно прописати лікарські засоби для усунення наявних проявів. Для усунення больових відчуттів призначаються препарати, які зменшують продукцію кислоти шлунком. В схему лікування вводяться такі засоби, як:

• Омез;
• Нольпаза;
• Ланзап;
• Париет;
• Нексиум.

При наявності вираженого больового синдрому може бути показано застосування спазмолітиків. До засобів такого типу відноситься Но-шпа.

При наявності вираженого больового синдрому може бути показано застосування спазмолітиків. До засобів такого типу відносяться Спазмол і Но-шпа. В схему лікування можуть вводитися нестероїдні протизапальні засоби. Обов’язковою умовою поліпшення стану хворих, що мають виражене порушення внутрішньо – і зовнішньосекреторної активності підшлункової, є прийом ферментних препаратів. До них відносяться:

• Креон;
• Мезим форте;
• Панкреатин;
• Панзинорм.

В схему лікування вводяться засоби, усувають запалення в підшлунковій залозі і запускають процеси регенерації. До таких засобів належать Кобамамид, Оротат калію, Метилурацил і т. д. Для поліпшення загального стану може бути прописаний прийом вітамінно-мінеральних комплексів.

При відсутності позитивного ефекту від консервативної терапії призначається проведення оперативного втручання.

При відсутності позитивного ефекту від консервативної терапії призначається проведення оперативного втручання. При наявності вираженого больового синдрому може бути показано застосування спазмолітиків. До засобів такого типу відноситься Але-шпаПоказанием для хірургічного лікування панкреатиту, що супроводжується порушенням внутрішньо – та зовнішньосекреторної функції, можуть виступати присутні в залозі гнійні абсцеси, закупорка проток і недостатність сфінктера Одді.

Під час оперативного втручання можуть бути показані проведення пункції, сфинктеротомии, дренування, резекція частини органу, усунення каменів і видалення жовчного міхура при необхідності.

Дієта

Ключову роль у лікуванні даного запального захворювання, супроводжуючого порушенням внутрішньо – і зовнішньосекреторної активності підшлункової, виступає дієта.

Ключову роль у лікуванні даного запального захворювання, супроводжуючого порушенням внутрішньо – і зовнішньосекреторної активності підшлункової, виступає дієта. Після початку нападу пацієнту потрібно не менше 2-3-х днів голодувати. Для підтримки організму в цей час вводяться внутрішньовенно фізрозчин і глюкоза.

Після зниження інтенсивності проявів поступово вводяться дозволені продукти, приготовані особливим чином. Без дотримання спеціальної суворої дієти при порушенні всередині – і зовнішньосекреторної функції залози консервативна терапія буде малоефективною. Дієта передбачає збільшення кількості споживаного білка до 140 р. Вуглеводи потрібно скоротити до 400 г, а жири – до 80 р. Дотримання дієти дозволяє знизити ризик загострень.

Особливості правильного харчування

Вживання їжі допускається маленькими порціями 5-6 разів на добу.

При порушенні всередині – і зовнішньосекреторної функції підшлункової залози необхідно, щоб всі споживані страви були добре проварені або приготовлені на пару, а потім подрібнені до кашоподібного стану. Список продуктів, які дозволено вводити в раціон після гострого нападу панкреатиту, включає:

• кролятину;
• курятину без жиру і шкіри;
• нежирні сорти риби;
• відварені перетерті овочі;
• сухарики;
• пудинги;
• сир;
• молоко;
• несолоні сири;
• запечені яблука;
• неміцний чай з лимоном;
• вершкове масло;
• відвар шипшини;
• йогурт;
• галетне печиво;
• каші, приготовані на воді.

Гостра їжа також знаходиться під забороною при цьому патологічному стані.

Калорійність добового раціону повинна складати 2200-2800 ккал. Необхідно виключити з раціону жирне м’ясо, маринади, кондитерські та здобні хлібобулочні вироби, будь-які газовані та алкогольні напої. Гостра їжа також знаходиться під забороною при цьому патологічному стані.

Ускладнення

Запалення паренхіми підшлункової залози, що супроводжується зниженням всередині – і зовнішньосекреторної функції, вкрай небезпечно. Це порушення призводить до появи раку. Навіть якщо захворювання перебуває в стадії ремісії, пошкоджені тканини можуть перероджуватися. До поширених ускладнень панкреатиту, що супроводжується зниженням всередині – і зовнішньосекреторної функції, відносяться:

• гіпоглікемічні криз;
• цукровий діабет;
• асцит;
• плеврит;
• перитоніт;
• сепсис.

До поширених ускладнень панкреатиту, що супроводжується зниженням всередині – і зовнішньосекреторної функції, відноситься цукровий діабет.

На тлі панкреатиту може посилитися ерозія шлунка, розвинутися виразка. Це може проявитися під час загострення. До тяжких ускладнень порушення внутрішньо – та зовнішньосекреторної функції підшлункової відноситься абсцес. У цьому випадку потрібне термінове хірургічне втручання.

Профілактика

Для недопущення розвитку панкреатиту потрібно дотримуватись правил здорового харчування. Крім того, необхідно позбутися шкідливих звичок, так як вживання алкоголю та тютюнопаління негативно відбиваються на всіх органах травної системи і можуть спровокувати панкреатит, який супроводжується порушенням внутрішньо – та зовнішньосекреторної функції залози. В рамках профілактики потрібно проходити планові обстеження у гастроентеролога мінімум 1 раз в рік.

Відгуки

Ольга,45 років, Красноярськ р.

Страждаю від панкреатиту з внутрішньо – та зовнішньосекреторної дисфункцією залози. Тільки суворе дотримання дієти дозволяє уникати загострень.

П’ю призначені лікарем ліки, але будь-який прийом смаженої їжі або алкоголю призводить до погіршення стану.

Владислав, 36 років, р. Москва

У мене був виявлений панкреатит 10 років тому. Пройшов курс медикаментозного лікування та більше півроку дотримувався дієти. Зараз здоровий, але намагаюся уникати прийому алкоголю і гострих страв. Загострень не було.