Панкреатит у дітей: симптоми, лікування (препарати, народне, дієта), причини, діагностика, комаровський

Панкреатит у дітей зустрічається в 5-25% випадків гастроентерологічних захворювань. Через складність ранньої діагностики патології та особливостей дитячого організму панкреатит в педіатрії представляє більшу проблему. Код за МКХ 10 панкреатиту – К86 «Інші хвороби підшлункової залози».

Панкреатит у дітей зустрічається в 5-25% випадків гастроентерологічних захворювань.

Класифікація панкреатиту

Міжнародна класифікація за характером перебігу дитячий панкреатит підрозділяє:

• на гострий;
• на гострий рецидивуючий;
• на хронічний;
• на загострення хронічної патології.

За походженням панкреатит класифікують як:

• первинний;
• вторинний.

За характером порушення та області поразки панкреатит поділяють:

• на набряклу форму – руйнування окремих клітин, що продукують сік підшлункової залози;
• на деструктивний (панкреонекроз) – відзначаються осередки некрозу різної величини і локалізації: дрібновогнищевий, среднеочаговый, великовогнищевий, тотально-субтотальный (некрозом вражені всі відділи залози).

Багато вчених вважають, що реактивний панкреатит не слід виділяти в самостійну форму.

Він є лише перехідним комплексом симптомів, що виникають на тлі патології органів, пов’язаних загальною функцією з підшлунковою.

Щодо виконання функцій залози панкреатит буває:

• з порушенням зовнішньосекреторної функції (синтез і виділення соку): гиперсекреторный (надлишковий), гипосекреторный (недостатній), обтураційній (блокування виділення), з нормальною функцією;
• з порушенням внутрисекреторной функції (синтез інсуліну): гіперсекреція, гіпосекреція.

Гострий

Ця форма панкреатиту характеризується катаральним запаленням, набряком і деструктивними порушеннями залози, викликаними активацією ферментів всередині органу та інтоксикацією продуктами розпаду. У дитини патологія супроводжується вираженими симптомами запалення, некрозу тканин та порушенням роботи ШЛУНКОВО-кишкового тракту.

Хронічний

Хронічний панкреатит – прогресуюче запальне захворювання, яке характеризується зниженням функції або руйнуванням тканин і протоковою системи. Ця форма патології має періоди загострення і затихання. Найчастіше хронічний панкреатит діагностується в шкільному віці (6-17 років) і є наслідком гострої форми.

Найчастіше хронічний панкреатит діагностується в шкільному віці (6-17 років) і є наслідком гострої форми.

Причини панкреатиту у дітей

Виникнення панкреатиту у дітей може бути наслідком вроджених і внутрішньоутробних аномалій, проявлятися під дією зовнішніх і внутрішніх факторів. Всі причини, що викликають панкреатит, підрозділяють:

• на викликають затруднення відтоку панкреатичного соку захворювання ШКТ (41,8%): патології жовчних проток (41,3%), аномалії залози, травми в області живота;
• на призводять до безпосереднього пошкодження серозної оболонки і залозистої тканини: бактеріально-вірусні інфекції (гепатит, паротит, сальмонельоз, викликані цитомегаловірусної, герпетичної, мікоплазменної інфекції, ентеровірус), гельмінтози.

Крім перерахованих факторів, напад панкреатиту можуть викликати:

• алергія;
• харчові порушення, викликані вживанням жирної, гострої, солодкої їжі, переїданням, голодуванням;
• продукти, що містять «Е»;
• токсична дія ліків (нестероїдних протизапальних, антибіотики, гормони).

Причиною розвитку панкреатиту у дітей може бути «збій в імунній системі, що викликає аутоімунний процес, коли організм сприймає власні білки як чужорідні.

Симптоми

При гострому панкреатиті спостерігаються такі ознаки:

• больові відчуття в епігастральній області;
• нудота;
• блювання;
• слабкість;
• втрата апетиту.

Прояви патологічного процесу – це:

• блідість особи;
• синюшність губ;
• зневоднення організму – викликає спрагу, угамування якої супроводжується сильною блювотою;
• тахікардія (серцебиття);
• поверхневе дихання.

При прогресуванні панкреатиту дитина стає млявою, не рухається, розвивається парез ШКТ (паралітична непрохідність), який призводить до запору. Виражена інтоксикація супроводжується підвищенням температури до +38…+39°С, а при гнійному панкреатиті відзначається виснажує лихоманка.

При хронічній формі панкреатиту симптоми здатні бути відсутніми в період затихання або бути менш вираженими.

Напади нудоти можуть бути викликані похибками дотримання дієти, стресом, надмірним фізичним навантаженням. Біль посилюється при навантаженнях, погрішності харчування. Вона може віддавати в поперек, спину, під лопатку.

Хронічна патологія супроводжується розладом харчування – відсутністю апетиту, відмовою від їжі і такими порушеннями:

• печією;
• нудотою і блюванням;
• запором або діареєю.

Калові маси при панкреатиті мають «жирний блиск, неприємний гнильний запах. Відзначається підвищене газоутворення, збільшення об’єму живота.

До якого лікаря звернутися при виявленні панкреатиту у дитини?

При появі симптомів, схожих з панкреатичною, необхідно звернутися до педіатра, який дасть направлення до вузького спеціаліста – дитячого гастроентеролога. Допомога в розробці дієтичного харчування надасть дієтолог.

При появі симптомів, схожих з панкреатичною, необхідно звернутися до педіатра.

Діагностика

Для постановки діагнозу використовують наступні методи дослідження:

• клінічний аналіз крові, який дозволяє виявити ознаки запалення;
• біохімічний аналіз крові на кількість ферментів залози;
• в аналізі калу – копрограми – встановлюють утримання неперетравлених харчових залишків, крохмалю та жиру;
• аналіз сечі на діастазу;
• УЗД – показує стан і параметри залози (його проводять натщесерце і після харчового навантаження);
• високоінформативний імуноферментний аналіз калу на эластазу-1;
• комбіноване рентгенэндоскопическое дослідження;
• комп’ютерну томографію, МРТ.

Для постановки діагнозу використовують, біохімічний аналіз крові.

При захворюваннях печінки у людини може статися потемніння урини.

Терапевт може відправити хворого на УЗД підшлункової залози.

Як лікувати

Лікування гострого панкреатиту у дітей лікарі проводять в умовах стаціонару. Хворій дитині призначається постільний режим, дієтичне харчування. При лікуванні хронічного панкреатиту враховуються особливості протікання патології.

Лікарські препарати

Для терапії панкреатиту застосовують симптоматичне і патогенетичне лікування медичними препаратами з застосуванням:

• анальгетиків і спазмолітиків;
• холінолітиків;
• антацидів;
• ферментних і антиферментних препаратів.

Застосування ліків не тільки знижує біль, але і стимулює відтік панкреатичного соку.

Для відновлення перистальтики ШЛУНКОВО-кишкового тракту застосовують Цизаприд, Домперидон. Для гальмування секреторної функції – Атропін, Метацин, Платифілін.

Хороший ефект комплексної терапії панкреатиту у дітей показало застосування регуляторних пептидів – Сандостатина і Октреотиду.

Для усунення зневоднення та ознак інтоксикації призначається інфузійна терапія – внутрішньовенне введення Реополіглюкіну, глюкози, амінокислот, жирових емульсій.

Замісна терапія ферментами передбачає застосування препаратів, стійких до дії травних речовин, наприклад, мікрогранулірованная препарату Панцитрат.

Для зниження продукції і впливу соляної кислоти прописують антацидні ліки – Маалокс, Фосфалюгель, Альмагель.

Для попередження інфікування кіст і нориць призначають Цефотаксим, Амоксицилін. Дозування таблеток і курс лікування залежать від форми патології, ступеня ураження залози і того, скільки років пацієнту.

Народні засоби

В домашніх умовах лікувати панкреатит можна тільки поза загостренням і під контролем гастроентеролога. Як обволікаючий засіб рекомендують пити вівсяний кисіль.

В домашніх умовах лікувати панкреатит можна тільки поза загостренням і під контролем гастроентеролога.

Хворій дитині призначається постільний режим, дієтичне харчування.

Беруть 5-6 трав у рівній кількості. Сировину подрібнюють, змішують. 15 г порошку заливають ½ л окропу і настоюють в термосі 8-10 годин. Пити теплим по 1/3 склянки після їжі 4 рази в день і ½ склянки перед сном.

Для підтримуючої терапії хронічного панкреатиту приймають відвари барбарису, материнки, суниці лісової, календули, кропиви, репяшка, сухоцвіту болотної, хвоща польового, шипшини, глухої кропиви. Із запропонованого списку беруть 5-6 трав у рівній кількості.

Сировину подрібнюють, змішують. 15 г порошку заливають ½ л окропу і настоюють в термосі 8-10 годин. Пити теплим по 1/3 склянки після їжі 4 рази в день і ½ склянки перед сном.

Дієта

В період загострення проводять курси повноцінного харчування з допомогою внутрішньовенного і зондового введення стандартних харчових сумішей молочного білка, гідролізату соєвого і поліненасичених жирних кислот.При стабілізації стану дитини його переводять на дієтичний стіл №5.

Дієтичне меню містить легкозасвоювані продукти. Правильно складений раціон містить фізіологічну норму білка і обмежує жири і вуглеводи.

Для нормалізації вітамінно-мінерального балансу необхідно включати спеціальні добавки.

Дієтичне меню містить легкозасвоювані продукти.

Особливості в залежності від віку

Особливості перебігу панкреатиту у дітей обумовлені віковими відмінностями в будові і функціонуванні залози.

У маленьких дітей

У новонароджених підшлункова заліза складає всього 0,1% від маси тіла. Бідність паренхіматозного шару зумовлює низьку секреторну функцію. Немовля, харчуючись молоком матері, не потребує повному комплексі травних ферментів.

Але при штучному вигодовуванні панкреатит може бути викликаний алергічною реакцією на суміші. Первинна панкреатична недостатність розвивається при вродженій патології та супроводжується затримкою росту, дефіцитом маси тіла та хронічною діареєю.

У період відмови від грудного вигодовування проявляються перші симптоми синдрому Швахмана-Даймонда, викликані дисфункцією ферментів підшлункової залози. Через кілька місяців після введення прикорму малюкам у них може виявитися целіакія (порушення травлення), що викликає панкреатит.

У дітей 2 року життя відзначається різкий ріст залози – вона збільшується в 4 рази, що пов’язано із зміною харчування. Збільшується секреція ферментів. Часто у цей період відзначається недостатність амілази.

До року діти не можуть переварити крохмаль – це фізіологічний стан, але при порушенні харчування воно може викликати панкреатит.

Якщо в 3 роки дитина пробує шкідливі та екзотичні продукти, то слід очікувати появи перших симптомів порушення функцій ШКТ і панкреатиту. В 4 роки дитина контактує з великою кількістю однолітків, часто хворіючи на інфекційні, паразитарні та вірусні патологіями, що впливає на роботу залози. З 5 років до 7 відбувається другий стрибок росту і функцій залози. При недосконалості ферментативної функції органу та порушення харчування у дітей виникає недостатність залози.

Який повинен бути розмір підшлункової залози в нормі у дітей? Про це читайте в статті.

У малюків панкреатит супроводжувався нудотою, блювотою, болем в епігастрії, затримкою фізичного розвитку.

У дітей старшого віку

З 6 років і до 10 розміри залози збільшуються в 10 разів. У цей період відзначається переважання функції секреції інсуліну над продукцією ферментів. Тому і у молодших школярів потрібно застосування раціонального харчування та виключення шкідливих продуктів. При аналізі історії хвороби панкреатиту у дітей з 7 років встановлено, що 6,9% дітей народилися недоношеними.

У дітей 8 років і старше патологія була викликана нерегулярністю харчування, сухоедением. У групі дітей 6-9 років факторами, що викликали панкреатит.

У дітей 8 років і старше патологія була викликана нерегулярністю харчування, сухоедением. У групі дітей 6-9 років факторами, що викликали панкреатит, стали:

• ранній перевід на штучне вигодовування;
• похибки харчування;
• часті ГРЗ і ГРВІ;
• гельмінтози;
• застосування антибіотиків і нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) у малюків;
• перенесені кишкові інфекції;
• травми живота.

Профілактика

В якості заходів профілактики розвитку панкреатиту слід:

• підтримувати нормальний режим харчування;
• виключити продукти, що містять небезпечні добавки;
• не вдаватися до самолікування і невиправданого застосування антибіотиків, нестероїдних протизапальних та інших лікарських препаратів;
• своєчасно лікувати інфекційні, вірусні та паразитарні захворювання;
• стежити за станом травної системи.

Комаровський про дитячому панкреатиті

У багатьох програмах доктор Комаровський розповідає про проблеми з ШКТ і підшлункової залози у дітей. Педіатр радить дотримуватися регулярного, корисного харчування, уникати переїдання і спільного введення перших і других страв в одному прийомі їжі. Комаровський рекомендує годувати дитину тоді, коли він зголодніє.

Педіатр Комаровський радить дотримуватися регулярного, корисного харчування, уникати переїдання і спільного введення перших і других страв в одному прийомі їжі.