Операція на підшлунковій залозі: види (видалення, пересадка, дренування, лапароскопія), підготовка, реабілітація, ускладнення, прогноз життя, відгуки
Операція на підшлунковій залозі – хірургічне втручання підвищеної складності, так як орган є надзвичайно чутливим і невідомо, як він буде функціонувати після резекції або видалення пухлини. Операції відрізняються підвищеним ризиком летального результату і розвитку небезпечних для здоров’я ускладнень.
Операція на підшлунковій залозі – хірургічне втручання підвищеної складності, так як орган є надзвичайно чутливим і невідомо, як він буде функціонувати після резекції або видалення пухлини.
Можна оперувати
Робити операцію можна і потрібно тільки тоді, коли вилікувати захворювання іншими методами не вдається, а також при наявності загрози життю пацієнта. Втручання в підшлункову вимагає від хірурга великого досвіду і високої майстерності. Перед призначенням необхідно суворо визначити свідчення.
Які операції роблять на підшлунковій залозі і небезпечні вони
Існують наступні види хірургічних втручань:
- Тотальна резекція. Інколи хірургу доводиться приймати важливі рішення вже в ході процедури. Триває втручання не менше 7 годин.
- Субтотальна панкреатэктомия – часткове видалення підшлункової залози. Залишається тільки невелика частина органу, розташована поблизу 12-палої кишки.
- Панкреато-дуоденальна резекція – найбільш складна операція. Видаляється підшлункова, 12-перстная кишка, жовчний міхур і частину шлунка. Призначається при наявності злоякісних пухлин. Небезпечна високим ризиком травмування оточуючих тканин, виникненням післяопераційних ускладнень і летального результату.
Підшлункова залоза: будова, функції, кровопостачання, іннервація, регіонарні лімфавузли
Про самому головному ПІДШЛУНКОВА ЗАЛІЗА
Лапароскопія
Лапароскопічні операції, раніше застосовувалися виключно в діагностичних цілях, зараз дозволяють поліпшити стан пацієнта при панкреонекроз і доброякісних пухлинах підшлункового органу. Операція відрізняється коротким відновним періодом, низьким ризиком розвитку ускладнень. При використанні ендоскопічного методу доступ до органу здійснюється за допомогою невеликого розрізу, а відеоконтроль робить процедуру безпечною і ефективною.
Видалення пухлини
Усунення доброякісних пухлин підшлункової виконується двома способами:
- Операція Бегера. Доступ до органу здійснюється шляхом розсічення шлунково-ободової зв’язки, після чого відділяється верхня брижова вена. У верхній і нижній частинах підшлункової залози накладаються утримуючі шви. Після радикального висічення головки органу перешийок піднімають і відокремлюють від верхньої ворітної вени.
- Операція Фрея – часткове видалення вентрального відділу головки підшлункового органу з поздовжнім панкреатоеюностомозом.
Пересадка
Пересадка підшлункової залози призначається при тяжкому перебігу цукрового діабету.
Подібна операція призначається при тяжкому перебігу цукрового діабету. Протипоказання ті ж, що і для трансплантації інших органів. Підшлункову залозу для пересадки отримують від молодого донора зі смертю мозку. Подібна операція поєднана з високим ризиком відторгнення пересадженого органа, тому проводиться на фоні імуносупресивної терапії. При відсутності ускладнень обмін речовин нормалізується, зникає необхідність введення інсуліну.
Видалення органу повністю
Тотальна резекція показана при захворюваннях, що супроводжуються некрозом тканин органу. Операція призначається тільки після ретельного обстеження організму, при наявності абсолютних показань. Після повного видалення підшлункової пацієнт буде мати потребу в довічному прийомі ферментів, введенні інсуліну, дотримання спеціальної дієти, регулярному відвідуванні ендокринолога.
Абдоминизация
Це спосіб передбачає виведення підшлункової залози в черевну порожнину. Використовується при захворюваннях, що супроводжуються панкреонекрозом без розплавлення тканин і утворення порожнин.
В ході операції очеревина розсікається, орган відокремлюється від оточуючих тканин і зміщується у бік задньої частини сальника. Після абдоминизации припиняється утворення запального ексудату, токсичних продуктів розпаду і панкреатичного соку в заочеревинному просторі.
Стентування
Операція є ефективним способом позбавлення від механічної жовтяниці. Відрізняється низьким ризиком розвитку ускладнень і простотою у виконанні. Стентування протоки підшлункової залози виконується ендоскопічним шляхом. В ході операції встановлюється металевий протез, покритий антибактеріальним напиленням. Це знижує ризик закупорки стента і приєднання інфекції.
Дренування
Подібна процедура виконується в разі розвитку небезпечних наслідків після прямого втручання. Широке застосування дренування пояснюється високим ризиком розвитку специфічних ускладнень у ранній післяопераційний період. Головні завдання операції – своєчасне і повне усунення запального ексудату, ліквідація гнійних вогнищ.
Показання до проведення
Доброякісні і злоякісні пухлини – причина призначення операції на підшлункову залозу.
Причини призначення операції на підшлунковій залозі:
- гострий панкреатит, який супроводжується розпадом тканин;
- розвиток перитоніту;
- патологічні процеси, що супроводжуються нагноєнням;
- абсцеси;
- кіста, збільшення якої призводить до виникнення вираженого больового синдрому;
- доброякісні та злоякісні пухлини;
- закупорка жовчних проток органу;
- панкреонекроз.
Підготовка
До операції необхідно дотримуватись спеціальної дієти.
Підготовка до операції включає скасування деяких лікарських препаратів.
За кілька днів до хірургічного втручання проводиться загальний аналіз крові.
Підготовка до операції включає такі заходи, як:
- Обстеження пацієнта. За кілька днів до хірургічного втручання проводиться ЕКГ, рентгенологічне дослідження грудної клітки, загальний аналіз крові, УЗД органів черевної порожнини, КТ і МРТ.
- Скасування деяких лікарських препаратів, наприклад, антикоагулянтів.
- Дотримання спеціальної дієти. Від вживання їжі повністю відмовляються за 24-48 годин до операції. Це знижує ймовірність виникнення ускладнень, пов’язаних з проникненням кишкового вмісту в черевну порожнину.
- Постановка очисної клізми.
- Премедикація. Пацієнту вводять препарати, що полегшують процес входження в наркоз, усувають почуття страху і знижують активність залоз.
Проведення операції на підшлунковій залозі
Постановка наркозу є першим пунктом схеми хірургічного втручання.
Приблизна схема хірургічного втручання включає наступні пункти:
- постановка наркоз, введення міорелаксантів;
- отримання доступу до підшлункової залозі;
- огляд органу;
- видалення рідини з сумки, що відокремлює підшлункову від шлунка;
- усунення поверхневих розривів;
- висічення і тампонування гематом;
- зшивання ушкоджених тканин та протоків органу;
- видалення частини хвоста або головки з сегментом 12-палої кишки при наявності доброякісних пухлин;
- установка дренажу;
- пошарове ушивання тканин;
- накладення стерильної пов’язки.
Тривалість операції залежить від причини, яка стала показанням до її проведення, і становить 4-10 годин.
Вартість
Приблизні ціни на хірургічні втручання в підшлункову залозу:
- резекція головки – 30-130 тис. руб.;
- тотальна панкреатэктомия – 45-270 тис. руб;
- тотальна дуоденопанкреатэктомия – 50,5-230 тис. руб;
- стентування панкреатичної протоки – 3-44 тис. руб.;
- видалення доброякісної пухлини підшлункової залози ендоскопічним способом – 17-407 тис. руб.
Післяопераційний період
Післяопераційне відновлення пацієнта включає наступні заходи:
- Перебування в палаті інтенсивної терапії. Етап триває 24 години і включає контроль життєво важливих показників організму: артеріального тиску, рівня глюкози в крові, температури тіла.
- Переведення в хірургічне відділення. Тривалість стаціонарного лікування – 30-60 днів. За цей час організм пристосовується і починає нормально функціонувати.
- Післяопераційна терапія. Включає лікувальну дієту, нормалізацію рівня глюкози в крові, прийом ферментних препаратів, фізіотерапевтичні процедури.
- Дотримання постільного режиму, організація оптимального режиму дня після виписки із стаціонару.
Дієта
Після операції необхідно споживати достатню кількість води.
Принципи дієтотерапії після операції на поджелудочном органі:
- Дотримання кратності прийому їжі. Харчуються не менше 5-6 разів на день.
- Обмеження кількості вживаних продуктів. Порція не повинна становити більше 300 р, особливо в перші місяці після операції.
- Споживання достатньої кількості води. Необхідно для виведення токсинів і підтримання нормального стану крові.
- Дотримання переліку дозволених і заборонених продуктів. Відмовляються від алкоголю, газованих напоїв, кондитерських виробів, шоколаду, кави, консервів, ковбасних виробів.
Ускладнення після хірургічного втручання
Найбільш поширеним наслідком операції на підшлунковій є підвищення температури тіла.
Найбільш поширеними наслідками операцій на підшлунковій є:
- масивні внутрішні кровотечі;
- тромбози;
- підвищення температури тіла;
- порушення травлення (нудота і блювання, запори, що змінюються діареєю);
- приєднання бактеріальних інфекцій;
- утворення свищів і абсцесів;
- перитоніт;
- гострий больовий синдром;
- розвиток шокових станів;
- загострення цукрового діабету;
- некроз тканин органу після резекції;
- порушення кровообігу.
Прогноз життя
Тривалість та якість життя пацієнта залежать від загального стану організму, типу проведеної операції, дотримання приписів лікаря у відновний період.
Високий відсоток смертності має панкреато-дуоденальна резекція.
Резекції залози при онкологічних захворюваннях пов’язані з підвищеним ризиком рецидиву. Середня 5-річна виживаність після такої операції не перевищує 10%. Пацієнт має всі шанси на повернення до нормального життя після резекції головки або хвоста органу при гострому панкреатиті або доброякісних пухлинах.
Відгуки про операції на підшлунковій залозі
Поліна, 30 років, Київ: “2 роки тому перенесла операцію з видалення тіла і хвоста підшлункової залози. Шанси на виживання лікарі оцінювали, як мінімальні. Розмір решти органу не перевищує 4 див. В стаціонарі довелося провести 2 місяці, вводили антибактеріальні і знеболюючі препарати, ферменти. Через кілька місяців стан покращився, однак вагу набрати не вдається. Дотримуюся строгу дієту, приймаю лікарські препарати”.
Олександр, 38 років, Чита: “3 роки мучили болі в епігастральній області, лікарі ставили різні діагнози. У 2014 році поступив у хірургічне відділення у важкому стані, де була проведена резекція головки підшлункової. Відновлювальний період протікав важко, за 2 місяці схуд на 30 кг. Вже 3 роки дотримуюся строгу дієту, вага поступово підвищується”.
