Яке походження, симптоми та діагностичні моменти поняття «TОRCH-синдром», відео

TОRCH-синдромом (TОRCH-інфекцією) прийнято називати окрему групу внутрішньоутробних інфекцій. Термін TОRCH-синдром в 1971 році запропонував Andre J. Nahmias. Якщо розглядати назва TОRCH з позиції абревіатури, то ми отримаємо:

Буква Т позначає Тoxoplasmоsis (токсоплазмоз);
Буква позначає Оther (інші інфекції);
Буква R є символом Rubella (краснухи);
Буква говорить про Cytomegalia (цитомегалії);
І буква Н символізує Herpes (вірус простого герпесу).

Це список найчастіше зустрічаються інфекцій новонароджених.

Але це іноземне назва. В нашій медичній практиці терміну «TОRCH-інфекція» відповідає термін «внутрішньоутробні інфекції (ВУІ). В групу ВУІ входять інфекційно-запальні захворювання новонародженого і плоду. Природно, що кожне захворювання проявляється по-своєму, але, незважаючи на це, всі вони мають схожі риси та певні закономірності. Заразиться ВУІ дитина може як внутрішньоутробно, так і після народження. Проблема ВУІ дуже актуальна у всьому світі. Але для того, щоб її вирішити потрібно участь ряду фахівців: неонатологів, інфекціоністів, акушерів-гінекологів, епідеміологів та педіатрів.

Так чому ж проблема ВУІ так актуальна?

Чинники актуальності ВУІ:

Поширеність збудників серед населення;
Перебіг хвороби без симптомів і будь-яких клінічних проявів;
Висока ступінь небезпеки розвитку патологій у плоду чи новонародженої дитини при первинному захворюванні жінки в процесі виношування плоду;
Загострення приховано протікає інфекцією у вагітної жінки, що може призвести до патологічного розвитку плоду;
Знаходження ВУІ на одному з провідних місць інфекцій, які можуть призвести вагітність до викидня, передчасних пологів або мертвонародження;
Вплив ВУІ на розвиток вроджених вад органів і систем;
Велика кількість смертей серед новонароджених з причини інфікування їх ВУІ;
Несприятливий вплив ВУІ на розвиток дітей та приведення їх до інвалідності або погіршення якості життя.

З’ясувати, який відсоток вроджених інфекцій на сьогоднішній день, так і не вдається, але за деякими даними, він становить близько 13%. При з’ясуванні малюкової та внутрішньоутробної смертності, а також кількості дітей з інвалідністю завжди враховується ВУІ. Але в більшості випадків саме мати стає джерелом інфекції новонародженого і немовляти. Такий метод внутрішньоутробної передачі інфекції від матері до дитини) називається вертикальним. На початковому етапі внутрішньоутробного розвитку (в період зачаття) дитина заражається трансовариальным шляхом (через яйцеклітину), трансплацентарным (через плаценту) і висхідним (через піхву). Також внутрішньоутробно інфекція передається контактним і аліментарним (через їжу) шляхами. Зараження дитини через інструментарій для інвазивних процедур зустрічається дуже рідко (при порушенні правил асептики та антисептики).

Список інфекцій, що впливають на внутрішньоутробний розвиток дитини великий. Серед них: краснуха, цитомегаловірус, ЕСНО-віруси, вірус Коксакі, токсоплазмоз, мікоплазмоз і т. д.

Зараження дитини в процесі пологів відбувається за участю більш широкого спектра збудників. Характер інфікування залежить від особливостей мікрофлори родових шляхів матері. До складу цієї мікрофлори можуть входити як звичні, так і рідко зустрічаються віруси: стрептококи групи В, стафілококи, ентеробактерії, віруси герпесу, герпетичні інфекції 4 і 6 типів, мікоплазма, ВІЛ, хламідії, уреаплазма, гриби, аденовіруси, віруси грипу, парвовирусы В19 і т. д.

До факторів ризику інфікування плода відносяться:

Соматичні розлади матері;
Акушерсько-гінекологічний анамнез;
Інфекційний анамнез.

Що підвищує ризик інфікування?

Ризик інфікування дитини підвищують: урогенітальні запалення, патологічно протікає вагітність і патологічні пологи. Так інфекції новонароджених та плоду безпосередньо пов’язані з інфекційним статусом матері.

Прогнозувати розвиток ВУІ слід, враховуючи: гестаційний термін, на якому відбулося інфікування, індивідуальні особливості збудника, імунний статус матері, стан матково-плацентарного бар’єру і т. д. Але найчастіше первинне інфікування матері стає причиною розвитку важких патологій. Зараження ембріона в перший триместр вагітності не рідко призводить до мимовільного викидня або до розвитку важких і несумісних з життям патологій. В період внутрішньоутробного формування плоду перебіг інфекційно-запального процесу загрожує фіброзно-склеротичній деформацією пошкоджених органів, і, отже, неправильним розвитком всього організму дитини. Якщо інфікування відбувається в пізній період вагітності, можуть уражатися окремі органи, або розвиватися генералізований запальний процес (менінгоенцефаліт, ураження кровотворних органів, гепатит, хореоретинит, кардит і т. д.). Говорячи про післяпологовому періоді і ВУІ, слід розуміти інфікування в ранній період. Але буває, що зараження дитини може відбутися і в більш пізні терміни.

Диференціювання ВУІ

Поділ ВУІ відбувається за етіологічним критеріям. Таким чином ВУІ прийнято розділяти на:

вірусні;
бактеріальні;
паразитарні.

Клініка ВУІ

У більшості відсотків випадків розвиток TОRCH-синдрому залежить від збудника, етапи вагітності і періоду інфікування щодо вагітності. Інфекції, яким властиво проявляти себе, часто призводять до передчасних пологів і вродженим ознаками затримки внутрішньоутробного розвитку. Практично нормою можна назвати наявні у таких дітей жовтяницю, анемії, дихальні патології, екзантеми, неврологічні порушення, геморагічний синдром. Але поставити діагноз при TОRCH-синдромі, спираючись тільки на клініку, практично неможливо. При цьому вкрай важливо якомога раніше діагностувати захворювання, так як сьогодні є безліч препаратів, добре впливають на конкретно взяту інфекцію: ацикловір при герпесі, при стрептококової інфекції групи В або сифілісі застосовується бензилпеніцилін, макроліди для лікування мікоплазмозу і т. д.

Саме лабораторний метод діагностики є провідним у визначенні етіології захворювання. Але дане дослідження повинно бути не тільки своєчасним, але і швидким, так як терміни початку лікування відіграють роль у прогнозуванні захворювання і його терапевтичному кінець.

Методи верифікації (підтвердження достовірності) при інфекції новонародженого

Існує два верифікаційних методу:

Прямий (мікробіологічні класичні, вирусологичесакие, молекулярно-біологічні та імунохімічні);
Непрямрой (ІФА).

Прямий метод виявляє самого збудника, його ДНК, РНК, і його антигени.

Непрямі методи лабораторної діагностики дозволяють виявити в сироватці крові пацієнта специфічні антитіла до антигенів збудника.

Але інформативніше і ефективніше виявити збудника і поставити діагноз виходить, якщо поєднати два методу. З прямих методів діагностики найчастіше використовують ПЛР, а з непрямих використовують ІФА. Користуючись ПЛР-діагностикою, слід досліджувати різні середовища організму: кров, спинномозкову рідину, сечу, мазки з носоглотки, аспіраційні речовини. Провівши повне і коректне дослідження простіше не тільки виставити діагноз, але і спрогнозувати динаміку розвитку захворювання, а також визначити ефективність майбутньої терапії. Слід враховувати той факт, що ІФА повинно проводитися до того, як організм буде введений імуноглобулін або плазма. Ще, для того, щоб підвищити діагностичну інформативність, необхідно одночасно обстежити як дитини, так і його мати.

Для визначення концентрації та кількісного наростання антитіл використовується метод «парних сироваток». Але і його застосування потребує дотримання певних правил – проведення тесту перед введенням новонародженому препаратів крові.

Визначаючи етіологічний фактор захворювання у новонародженого, намагаються виявити специфічний IgM, ДНК і РНК патогенного мікроорганізму. Також використовують і непрямі дослідження, такі як визначення специфічних I gG. Але вони дадуть більше інформації, якщо при цьому проводиться паралельне серологічне дослідження матері, при якому виявляється IgG.

Висновок

Розглянувши проблему TОRCH-синдрому можна відзначити, що сучасна діагностична медицина має широкий спектр лабораторних методів, які дозволяють навіть на ранніх стадіях захворювання визначити збудника і виставити діагноз, що вкрай важливо для початку раннього лікування і його позитивного результату.