Протезування при пародонтиті: імплантація, ортопедичні методи лікування
На сьогоднішній день велика кількість людей страждає від проблем з пародонтом. Пародонт включає в свій склад околозубние м’які тканини, альвеолярні з’єднання, цемент зуба. Захворювання характеризується швидким розвитком з руйнуванням кореневої системи, кісткової тканини і провокує в результаті випадання зубів, тому протезування при пародонтиті практикується досить часто. Іноді просто немає сенсу зберігати завідомо безперспективну зубну коронку.
Протезування при пародонтиті
В чому суть лікування?
Проблема з пародонтом поставила під сумнів багато методи лікування, серед яких імплантація штучних зубів. Лікування пародонтиту це комплекс заходів, спрямованих на усунення головної причини, симптоматики, нормалізації функціональності ясен і зубів, а також поліпшення стану здоров’я. Це сукупність місцевої і загальної терапії включає декілька моментів.
- Комплекс заходів підбирається в індивідуальному порядку, з урахуванням стану пацієнта і ступеня уражень пародонту.
- Адекватний підбір впливу на осередок запалення.
- Правильна послідовність методів в системі лікування.
- Профілактичне лікування під час періодів ремісії, щоб уникнути появи загострень.
- Реабілітація.
Ортопедичні методи лікування передбачають оптимальний розподіл навантаження на здорові зуби, поліпшення прохідності судин, усунення запального процесу, за рахунок видалення атрофованих грануляцій. Виходячи з того, які зуби були пошкоджені, протезування зубів при пародонтиті проводиться у вигляді:
- вибіркового накладання шин при шліфуванні;
- тимчасового шинування;
- ортопедичних заходів;
- протезування та шинування.
Протезування зубів — види
Теорія застосування методів
Пародонтит – це поразка навколозубних м’яких тканин і кістки, з порушенням гістологічної форми і функціональності. Патологічні зміни структурного складу тканин призводить до скорочення площі прикрепляющего апарату. В результаті цих порушень відбувається зміщення кореня, що проявляється, як розхитаність.
Жувальна функція є дратівливим чинником впливу на ясна. Кровотік в тканинах порушується, в результаті чого виявляється склероз судин. Рухливість зубів зумовлює набряклість ясен. Порушення структури будови тканин сильно знижує їх витривалість, відбувається витончення стінок судин, що проявляється кровотечею при найменшій механічної навантаженні.
Вибіркове шинування при шліфуванні
Ортопедичне лікування пародонтиту за методикою Дженкельсона показано при:
- деформації;
- адентії;
- прискореної стертості зубних коронок;
- запаленнях пародонту з вивихом зуба.
Вибіркова пришлифовка застосовується після кюретажу і непостійного шинування, а також перед операцією по заміні частини м’яких відмерлих тканин.
Враховуючи глибину кишень пародонту, лікування проводиться в 4-5 етапів. На початковому етапі проводиться установка копіювального паперу на верхню щелепу, в цей момент нижня щелепа здійснює рухи взад-вперед. Цей метод дозволяє визначити гиперконтакт між зубними коронками. За допомогою прилишлифовки загострюють горб, потім проводять ремонтну терапію, завдаючи фтористий лак.
Бюгельное протезування при пародонтиті
Наступна процедура проводиться через 3-5 днів. На цьому етапі проводять пришлифовку нижньої щелепи. Зуби не сточують, а шліфують до 45 градусів, збільшуючи коло екваторіальній області. Тверді тканини сточують з ріжучого краю зуба, тільки якщо він значно нижче інших. Третя процедура передбачає перевірку оклюзії верхньощелепної області за 2 клас. Проводиться через 10 днів.
Четверта процедура передбачає перевірку оклюзії по 3 клас, а в останнє відвідування перевіряють всі три класи, полірують коронки і проводять ремонтну терапію.
Накладення шин
Шинування передбачає повне знерухомлення рухомих коронок або всієї щелепи. Шина робить блок з декількох зубних коронок, обмежуючи рух за трьома напрямками. Шина виконується з міцного, жорсткого матеріалу, який буде фіксувати зуби, при цьому, не надаючи механічного подразнення на пародонт і самі зубні коронки.
Пародонтит значно ускладнює процедуру шинування.
Навіть в елементарних випадках, запалення ясен, ускладнює вибір зубів для відновлення функціональності жувального апарату. Якщо цілісність повного зубного ряду вдалося зберегти, необхідно провести шинування рухливих коронок, через об’єднання їх в один блок.
Шинування зубів композитом
Конструкції для імплантації і комплексна терапія
Якщо було прийнято рішення зберегти всі зуби, застосовують метод тимчасового протезування, з метою усунути дефекти в зубному ряду. Даний метод застосовується у фазі загострення генералізованого пародонтиту, дуже рідко при загостреннях на початковій стадії захворювання. Тимчасові бандажі використовують протягом періоду антибактеріального лікування, аж до встановлення постійного імпланта. Метод часткового шинування дозволяє значно зменшити механічне травмування пародонту.
Дієвість методу полягає поліпшення трофіки судин і тканин. Будь-яка хірургічна процедура неможлива без попереднього тимчасового шинування. При лікуванні генералізованого пародонтиту, шинируют всю щелепу. При осередковому пародонтиті довжина шини буде залежати від місця ураження та співвідношення неуражених ділянок.
Найчастіше для виготовлення шин використовують пластмасу. Розрізняють кілька різновидів шин:
- капа-шини;
- оральні;
- вестибуло-оральні.
Імплантація зубів
Перший тип розташовують на оклюзійної області зубів. Даний тип шин дає можливість зафіксувати жувальний апарат і поліпшити зовнішній вигляд.
Вестибулярно-оральні шини накладаються тільки на частину коронки зуба, не створюють перешкоду при змиканні щелеп і не відтісняють краю ясен.
Знімний протез – ненадійна конструкція. Установка не прибирає розхитаність, часто травмує краю ясен і слизові. Перевагу конструкції віддають у разі наявності кількох живих, стійких зубних коронок, при відсутності відторгнення м’яких тканин.
Фази протезування
Процедура включає в себе дві фази:
- Підготовчу.
- Саме протезування.
На початковому етапі проводять терапевтичне лікування з метою усунення пошкоджень пародонту. Краще всього на даному етапі використовувати тимчасове шинування для закріплення терапевтичного ефекту, розподілу навантаження на зуби і поліпшення трофіки тканин. Імплантація при пародонтиті починається тільки за умови виконання всіх передумов. Насамперед, слід видалити твердий зубний наліт. Пародонт необхідно привести в норму, інакше протези просто не будуть триматися, а запалення буде прогресувати. Імпланти при пародонтиті ставлять тільки при відсутності глибоких ясенних кишень.
Ставити коронки починають тільки якщо десна біля ураженого зуба має щільну структуру.
Шинування нижнього ряду
Етап протезування починається тільки після ретельної підготовки і виконання всіх вищезазначених умов. На жаль, встановлювати протези, які хоче пацієнт, не завжди представляється можливим. При пародонтиті використовують різноманітні види знімних установок.
Якщо імплантація постійного зубного протеза реально, необхідно підібрати спеціальну кераміку для пацієнтів з хворим пародонтом. Даний матеріал набагато м’якше і не травмує уражені зубні коронки.
Імплантація
Вживлення зубних коронок набагато краще, ніж знімні протези. Приживлюваність имплантируемого матеріалу досить висока 95%, навіть при пошкодженнях пародонту. Недуга характеризується швидким розвитком і частковим розсмоктуванням кісткової тканини, тому перед імплантацією часто проводять операцію по збільшенню обсягів кістки.
Протезування при пародонтиті: до і після
Імплантація зубів при пародонтиті можлива після попередньої підготовки. Показана при неможливості зберегти деякі зуби та їх подальшому видаленні. Після видалення одного зуба, необхідно відразу ж встановити на його місце імплант. Якщо залишити щілину, що утворилася між зубами порожній, існує небезпека порушення прикусу. Сусідні зуби, під впливом механічного тиску під час жування поступово роз’їжджаються і заповнюють порожнє місце, що веде до втрати все більшої кількості зубних коронок.
Важливо пам’ятати, що після вдалого лікування важкої стадії захворювання дуже великий ризик того, що сполучні тканини безповоротно деформовані.
Немає гарантій, що після встановлення постійного протеза не буде тривати руйнування кісткової тканини. Оптимальний варіант використання імплантів на початковій стадії захворювання, після проходження антибактеріальної терапії. Навколо імплантованих зубних коронок не повинно знаходиться пошкоджених зубів з глибокими десневыми кишенями, наповненими гнійним ексудатом.
Висновок
Чи можна ставити постійні зубні протези при пародонтиті? – це питання викликає суперечки в стоматологічному колі. Установка імплантів при даному захворюванні ускладнюється запаленням в пародонті і розпадом зв’язкових тканин. Кожен окремий випадок вимагає індивідуального підходу.
Відмінний варіант за розхитаності безлічі зубів – часткове шинування.
Такий метод дозволяє зафіксувати щелепи, правильно розподілити навантаження, поліпшити циркуляцію крові в пародонті і прискорити усунення інфекції.
Якщо довелося видалити кілька зубів, то на їх місце необхідно якомога швидше встановити заміну. Хороший варіант бюгельний протез. У разі коли в ротовій порожнині збереглася частина зубів, немає глибоких ясенних кишень, можна ставити імпланти. При пародонтиті великий ризик рецидиву, навіть при успішному лікуванні.
