Особливості мігрені в дитячому віці

В даний час визнано, що найбільш частою причиною хронічного головного болю у дітей є мігрень.

Епідеміологічні дані

Ця патологія зустрічається з частотою 5-10% серед дитячого населення. До пубертатного періоду їй однаково схильні діти обох статей, після статевого розвитку частіше зустрічається у дівчаток із співвідношенням 3-4 до 1 хлопчикові. Спостереження за які страждають мігренню дітьми показало, що приблизно у 60% ця хвороба проходить до періоду юності, а з решти 40% половина продовжує нею хворіти і після 50-ти років.

Мігрень – це патологія, для якої характерна сильно виражена головний біль, нападів характеру, часто супроводжується нудотою або блювотою, болями в животі і запамороченням. Вираженість больового синдрому настільки сильна і значна, що активність дитини припиняється.

Для цього захворювання характерна чутливість до звуків і світла (фоно – і фотофобія). Досить часто (у 10-15 %) приступу передує аура, яка може виявлятися різними симптомами залежно від того, яка зона кори великих півкуль пошкоджена. На початок епізоду мігрені вказують: порушення зору (нечіткість), чутливості (оніміння, парестезії), рухової функції (м’язова слабкість), мови (афонія, афазія). Як правило, на піку больового нападу сон приносить полегшення.

Провокуючі фактори

Причини мігрені точно не встановлені. Діти відзначають безліч моментів, що провокують початок нападу. Вони можуть бути різні як за характером, так і за інтенсивністю. Серед факторів розрізняють:

Дратівливі органи почуттів (шум, світло, спека — холод, запах);
Фізична активність (заняття спортом, активні ігри);
Гіпоглікемія (голодування);
Розумове навантаження (у більшості страждають дітей кількість нападів мігрені знижується під час шкільних канікул);
Емоційна перевантаження (сильні емоції, комп’ютерні ігри, недолік сну);
Харчові продукти (шоколад).

Діагностика мігрені

Діагностика мігрені заснована на клінічних ознаках. У 1988 році були систематизовані і прийняті діагностичні критерії мігрені (за даними International Headche Society):

Наявність мінімальної кількості нападів, які відповідають критеріям B,C, D (не менше п’яти);
Тривалість больового синдрому від 2-х годин до 2-х діб;
Для головного болю повинні бути характерні мінімум 2 ознаки: односторонній характер (унилатеральное розташування); пульсуючий характер, інтенсивність болю помірна або важка, посилення при фізичному навантаженні,
Наявність під час нападу одного з станів: нудоти або блювоти, непереносимості світла або звуку;
Позбавлення від болю під час сну;
Виключення органічних захворювань, які можуть з’явитися причиною больового синдрому (шляхом проведення клінічних, неврологічних та інших необхідних обстежень).

Діагностичні ознаки у дітей до 15 років практично відповідають таким у дорослих. Відмінності полягають у меншій тривалості нападів (замість мінімальних чотирьох годин у дорослих у дітей тільки два) та білатерального або фронтального розташування головних болів (на відміну від дорослого унилатерального).

Диференціальна діагностика

Дана головний біль мігрень добре відрізняється від всіх інших типів. Основна диференціальна діагностика проводиться з головним болем напруги. Ця патологія, в основному, характерна для дорослих і у дітей практично не зустрічається. Вона прирівнюватися болю, яка, як правило, буває до кінця робочого дня і асоціюється зі стресом, психічним напруженням (часто супроводжує напруга шийних м’язів). По інтенсивності больовий напад набагато слабкіше мігрені і не викликає у пацієнта втрату активності.

Згідно International Headache Society, існують діагностичні ознаки і для головного болю напруги:

Наявності мінімальної кількості нападів, які відповідають критеріям B,C, D (не менше десяти);
Тривалість больового синдрому від 30 хвилин до 7-ми діб;
Для головного болю повинні бути характерні мінімум 2 ознаки: двосторонній характер (билатеральное розташування), гнітючий характер (не пульсуючий), інтенсивність болю легка або середня, при фізичній активності не посилюється;
Обов’язкова відсутність під час нападу нудоти або блювоти, непереносимості світла і звуку.

Також мігрень розрізняють з ідіопатичною повсякденному хронічним болем, для якої характерна стійкість до стандартних знеболюючих засобів і рідкісна зустрічальність у дітей. Як правило, ця патологія більше характерна для дорослих, носить сімейний характер і проявляється у зв’язку з депресивної патологією.

Диференційна діагностика проводиться також з болем, що викликається прийомом медичних препаратів, і зустрічається як у дорослих, так і у дітей і підлітків. Виникає цей тип найчастіше на тлі рутинного і тривалого застосування анальгетиків.

Існують також головні болі, обумовлені підвищенням внутрішньочерепного тиску, від яких теж потрібно відрізняти справжні напади мігрені. Для цієї патології характерне окципитальное розташування, вона супроводжується блюванням, неспокоєм, зміною поведінки. Типовим є те, що сон не приносить полегшення (вночі або вранці після спонукання біль лише посилюється) і швидко виникає погіршення загального стану, кахексія.

Лікування мігрені

При скаргах дитини на головний біль, перш за все, необхідно з’ясувати її причину, характер (відсутність онкології і доброякісний характер болю) і способи полегшення. Ведення щоденника дозволить виявити провокуючі фактори. Після встановлення діагнозу мігрені необхідно переконати батьків, що ця патологія цілком успішно піддається лікуванню. Так як з-за фаталізму перед нею, батьки багатьох дітей, що страждають цією проблемою, не звертаються за допомогою до фахівців. Тому цей діагноз ставиться тільки у 10% від усіх дітей, що мають явні симптоми захворювання.

Терапевтичні етапи включають в себе купірування нападу та лікування поза загострення. Основне засіб від мігрені, що використовується для купірування нападу – це препарати, що відносяться до групи нестероїдних протизапальних. Ліки призначаються у звичайній разовій дозі перорально: ібупрофен 10 мг/кг, аспірин 15 мг/кг, парацетамол 10 мг/кг; ректально диклофенак 1 мг/кг. Клінічними випробуваннями було встановлено, що інтенсивність болю знижувалася на другій годині після дози парацетамолу у 54% дітей, і у 68% дітей той же результат був від ібупрофену. При прийомі парацетамолу лікувальний ефект досягався швидше, але від ібупрофену біль повністю зникала в два рази частіше. Якщо ж больовий напад супроводжується нудотою або блювотою, то рекомендується застосовувати препарати назально (використовують дигідроерготамін, суматрипан). Також при призначенні лікарських препаратів потрібно враховувати те, що до деяких з них розвивається звикання при тривалому застосуванні.

Лікування поза нападу (базисне) включає в себе нефармакологическую і фармакологічну терапію. В якості методу нелекарственной терапії використовується релаксація (користі від цього методу важко домогтися у дітей). Фармакологічне лікування використовується у випадку неефективності інших методів. У дітей використовуються препарати, які застосовуються для лікування мігрені у дорослих: пропранолол 2-4 мг/кг, амітриптилін 10-30 мг/кг, тразадон 1 мг/кг, флюнаризин 5 мг/кг перорально. Проте досліджень з оцінки ефективності даної терапії у дітей проводилося мало і клінічний ефект такого лікування вивчений недостатньо.

Основні особливості мігрені у дітей

Отже, мігрень у дітей є досить поширеною патологією, яка часто недооцінюється і не діагностується. У той час як своєчасно встановлений діагноз і рано розпочате лікування сприяють швидкому настанню полегшення стану хворого дитини.

Які ж особливості її у дітей, на відміну від дорослих?

У маленьких пацієнтів частіше зустрічається саме мігрень, а не головні болі напруги, як у дорослих. Біль має двобічну локалізацію і напади менш тривалі;
Клінічна картина носить частіше змішаний характер і складається із симптомів мігрені і болів напруги, що може збентежити лікаря, який погано знайомий з головним болем у дітей;
Мають значення сімейний і генетичний характер мігрені, провокуючі фактори у дітей не є причиною захворювання;
Це захворювання не психологічного характеру, хоча при цьому провокуючі фактори і можуть бути психологічними (розумове навантаження), і може бути позитивна динаміка в стані під час шкільних канікул.
Багатьом дітям замість діагнозу «мігрень» виставляється діагноз «синусит» або «порушення рефракції»
У більшості маленьких пацієнтів необхідна диференціальна діагностика між легкими і важкими головними болями. І вже потім відбувається з’ясування характеристик важких нападів;
Основним видом лікування у дітей спочатку повинна бути релаксація;
При фармакологічної терапії у лікуванні нападів у дітей переважно використання ібупрофену. Лікування повинно розпочатися якомога раніше, використовуваний шлях – перроральный, при його неможливості застосовується назальне і ректальне введення лікарського засобу.