Захворювання пародонту: хірургічні методи, патогенетичне лікування

Кровоточивість ясен – перша ознака появи захворювань пародонту. Все частіше, запалення твердих і м’яких тканин, що оточують зуб турбують людей різного віку. Сьогодні, захворювання пародонту спостерігаються більш ніж у 80% населення планети.

Кровоточивість ясен

Основними причинами поширеності захворювань є погана гігієна ротової порожнини, а також імунопатологічні процеси, що виникають на тлі генетичної схильності. Лікування кожного хворого такими хворобами має бути максимально індивідуалізованим почасти через патогенетичного характеру.

Основні причини розвитку патологій

Хвороби пародонту турбують все частіше дітей шкільного віку. Зловживання солодощами, а також погана чищення зубів, призводить до запалення м’яких тканин – гінгівіту. На цю хворобу припадає більше половини всіх клінічних випадків. Почасти винні в цьому пародонтопатогены — Porphyromonas Gingivalis, Actinomycetes Comitans і Prevotella Intermedia. Вони поступово руйнують зубоэпителиальное з’єднання і атакують корінь зуба.

Идиопатические захворювання пародонту досі повністю не вивчені. За твердженням вчених, ушкодження тканин пародонта відбувається за імунопатологічних процесів, що протікають на тлі генетичної схильності. До того ж таке захворювання, як пародонтоз може проявитися і на тлі інших хвороб ендокринного або нейрогенного типу.

Пародонтоз — серйозне захворювання і вимагає обов’язкового лікування

Ще одна категорія хвороб – пухлиноподібні. Вони проявляються через механічного пошкодження пародонта і слизової оболонки ротової порожнини. Травма може бути отримана дефектами зубних протезів, гострими частинами коронок і похибками в роботі стоматологів. Свій вплив може надати неправильний прикус. Але, не можна забувати і про те, що виникнення хвороб тісно пов’язана з імунною відповіддю організму на отриману травму. Свій вплив можуть зробити прості стреси і серйозні гормональні збої.

Різновиди захворювань пародонту та їх класифікація

Про захворюваннях пародонту відомо багато. З кожною окремою патологією лікарі навчилися правильно й ефективно боротися. До того ж застосовується консервативне лікування, так і хірургічні методи. Але, основна проблема сучасної медицини щодо вивчення та використання певних методів діагностики і лікування, полягає в іншому.

Загальне лікування патологій може проходити за різними класифікаціями. Справа в тому, що за минуле століття, були використані кілька системних документацій, де перераховувалися фактори, уточнюючі постановку діагнозу. Сьогодні прийнято користуватися однією, створеної в 1983 році. Але, в окремих країнах (навіть в Україні), міністерство охорони здоров’я, дозволяє використовувати для наукових і лікувальних цілей і інші класифікації захворювань пародонту.

Згідно з основним методом класифікації (схема 1983 р.), захворювання пародонту поділяють на 5 груп:

• гінгівіти;
• пародонтити;
• пародонтоз;
• идиопатические захворювання;
• пародонтомы.

Гінгівіт, пародонтит і пародонтоз поділяють за формою, течією і поширеності. Кожне з цих захворювань має свої ознаки. Так, гінгівіт – найлегша за своїм характером патологія. Показання до лікування цієї хвороби іноді залишаються в рамках правильного дотримання гігієни не тільки зубів, але і слизової оболонки рота. Симптоми гінгівіту малоболезненние або повністю безболісні. Найчастіше, хворого турбує кровоточивість ясен, їх почервоніння і підвищена чутливість. З-за того, що при гінгівіті немає сильного пошкодження тканин пародонту часу на відновлення потрібно небагато.

Хвороби ясен

Інших методів лікування вимагає поява пародонтиту або пародонтозу. Ці захворювання пародонту мають запальний і навіть дистрофічний характер. При пародонтиті, запальні процеси виникають у тканинах, що утримують зуби. А при пародонтозі, відбувається оголення кореня зуба. Ступінь дистрофічного явища може бути дорівнює половині кореня. До того ж пізні стадії пародонтозу можуть перетікати в пародонтит.

Симптоматика гінгівіту

За своєю формою розрізняють катаральний, виразково-некротичний та гіпертрофічний гінгівіт. Катаральний тип виникає частіше у дітей школярів. Найбільш поширені симптоми:

• гіперемія;
• ціаноз частини ясен;
• наліт.

Виразково-некротичний гінгівіт має більш гострий характер. У такої хвороби переважає альтерація. Некроз м’яких тканин пародонту може призвести до їх деформації. Особливістю цієї хвороби є ризик отримання естетичного дефекту самої десни.

Хронічний виразково-некротичний гінгівіт

При гіпертрофічному захворюванні відбувається проліферація на тлі хронічного запалення. Найчастіше, при такому типі гінгівіту кровоточивість відсутня. Переважають запалення окремих ділянок десни без зміни її кольору. Тільки в набряковій формі, кровотеча може відкриватися при зовнішньому контакті запаленої ділянки з подразником.

Симптоматика пародонтиту

Основною особливістю цієї хвороби є травма періодонту або розрив тканин, сполучених із зубом. Основні симптоми:

• больові відчуття;
• гіперемія;
• кровоточивість;
• пошкодження зубоясенного з’єднання.

Фото пацієнта з першою стадією пародонтиту

Запальні процеси в пародонті можуть бути різного ступеня тяжкості. При легкій формі, пародонтальні кишені не перевищують 3,5 мм. Рухливість зубів немає, а кровотеча відкривається тільки при фізичному контакті з подразником (тверда їжа, чищення зубів і ін).

Захворювання середнього та тяжкого ступеня тяжкості протікає з рясним кровотечею ясен. І також спостерігається рухливість зубів і навіть їх зміщення. Деструкція і резорбція кісткової тканини може досягати 2/3 від загальної довжини кореня.

Ознаки пародонтозу

Дистрофія тканин пародонту при пародонтозі найчастіше не дає хворим приводу відчувати біль і печіння в десні. Рух слизових оболонок (тканин пародонту) призводить до оголення коренів зубів. При таких хворобах, як пародонтоз і пародонтит, рот хворого стає чутливим. Будь-який контакт з холодною або теплою їжею викликає біль і печіння.

Запущений пародонтоз призводить до випадання зубів

Особливістю цього захворювання періодонта є відсутність пародонтальної кишені і кровоточивості. Ясна мають блідий відтінок, а вогнища запалення непомітні. При їх виявленні, на підставі загальних клінічних ознак, лікуючий лікар може поставити діагноз пародонтит.

Комплексні методи лікування

Обов’язок кожного лікаря – підібрати комплексний метод або підхід до лікування захворювання пародонту. Показання до терапії повинні бути індивідуальними, що залежать від конкретного клінічного випадку. Лікуючим лікарем за результатами спільного обстеження, мають бути визначені шляхи ліквідації основних причин патології та окремих їх проявів. Для ефективної боротьби з хворобами застосовуються засоби різного цільового призначення, і їх комбінації.

Обраний підхід комплексного впливу повинен відповідати таким цілям:

1. Посилення консервативного впливу за рахунок різних підходів до лікування захворювань пародонту, а також певних маніпуляцій.
2. Вибір ефективної схеми лікування навіть при нецілісною клінічній картині.
3. Консервативні дії, метою яких є зниження дози певних медикаментів, вплив яких на здоров’я хворого призводить до небажаних наслідків. У лікуванні застосовуються комбіновані схеми застосування препаратів, порядок яких визначається логічно.

Пошкодження тканин пародонту часто вимагає термінового застосування місцевої комплексної терапії. Незалежно від особливостей кожного клінічного випадку, при консервативному лікуванні, лікар повинен прийти до спільного послідовного впливу на осередок захворювання. Тобто, потрібно дотримуватися консервативної послідовності, особливо при періодонтиті:

1. Усунення первопричинных чинників розвитку патології – етіотропна терапія.
2. Вплив на окремі вогнища запалення – патогенетична терапія.
3. Посилення захисних процесів, за рахунок спеціалізованих препаратів.
4. Відновна терапія.

Хвороби тканин пародонта, перед застосуванням тих чи інших методів лікування, вимагають видалення зубного нальоту. Спеціалізована чистка дозволяє позбутися від основної причини з’явилися проблем (етіотропне вплив).

Необхідно регулярно відвідувати стоматолога

Систематичні походи до стоматолога на такі маніпуляції дозволяє підтримувати здоровий стан зубів і всієї порожнини рота. Тобто, чистка зубного нальоту є профілактикою не тільки періодонта, але й інших захворювань.

Патогенетична терапія

Окреме місце в комплексній терапії є патогенетичні методи і підходи лікування. Їх мета – ефективне вплив на вогнища запалення, ослаблення їх ознак або повне їх переривання. Саме до запальних процесів, патогенетичне вплив може включати в себе:

• зменшення активності медіаторів запалення;
• зняття набряку;
• відновлення проникності судин;
• боротьбу з інтоксикацією;
• відновлення обмінних процесів.

У боротьбі з захворюваннями пародонту, приймаються різні підходи патогенетичного характеру, в залежності від тих чи інших свідчень. При запальних процесах враховується вплив препаратів на причинні фактори, особливо якщо зв’язок патологій знаходиться на обмінному рівні.

Прикладом такого співвідношення є атеросклерозное прояв, з розвитком якого у хворого з’явився пародонтоз. Основна методика лікування такого випадку буде заснована на використанні антитромбоцитарних препаратів, які сприятливо впливають на причину періодонтиту і на саму патологію окремо.

Особливості хірургічної терапії

Хірургічні методи лікування захворювань пародонту різноманітні. Найбільш поширеними є такі операції, як:

• гингвитомия;
• кюретаж;
• гінгівектомія.

Хірургічне лікування захворювань пародонту застосовується найчастіше при патологіях середнього та тяжкого ступеня тяжкості. Всі операції проводяться під наркозом. Як анестетиків можуть застосовуватися ін’єкції та аерозолі. При необхідності проведення кюретажу, використовують инфильтрационную або провідникову анестезію. Мета такої операції – прибрати зубоясневу / кишеня, зробивши його відкритою раною.

Після обстеження проблемних ділянок слизової оболонки порожнини рота, може знадобитися видалення (вишкрібання) зубного каменю, грануляційної тканини і навіть пошкоджені частини кістки і цементу. Для загоєння отриманих відкритих ран використовують спеціальні пов’язки з ліками. Якщо ж проводиться гингвитомия – зубоясневу / кишеня піддається розтину спеціальним інструментом. При такій операції роблять лише вертикальний розріз, який пізніше вимагає накладення швів.

Гінгівектомія ДО і ПІСЛЯ

Гінгівектомія – більш складна операція, яка найчастіше проводиться при великих ділянках ураження. На відміну від гингвитомии тут робиться горизонтальний розріз. Післяопераційний період тривалий і болісний. Відновлення періодонта проводиться методом накладання спеціальних пов’язок з штучним дентином і оксикорт.

Ортопедична терапія

Ортопедичне лікування захворювань пародонта має одну мету – послаблення функціональної перевантаження.

Саме цей патологічний процес є одним із самих головних, визначають форму і характер самого захворювання. Протидіяти йому можна, застосовуючи такі методи ортопедичного впливу:

• пришліфовування;
• тимчасове шинування;
• ортопедичні прийоми;
• шинування апаратами та протезами (тривалий);
• протезування.

Ортопедичні методи в терапії патологій пародонту дозволяють зменшити або повністю зняти запалення, а також нормалізувати кровообіг. Все це досягається за рахунок усунення такого патологічного процесу, як рухливість зубів. При загальному патогенезі пародонтозу часто спостерігається і травмуючу дію тиску, яка проявляється під час пережовування їжі. За допомогою ортопедичної терапії така проблема легко усувається.

Найбільшу увагу до себе привертає протезування та шинування. Сучасні знімні шини можуть встановлюватися у протез, який може бути знімним і незнімним. Але як стверджують пародонтологи, процес створення такого продукту дуже складний. Протез повинен забезпечити максимальну нерухомість зубів, блокуючи їх. Процес його виготовлення вимагає розробки індивідуальної моделі з певним надійним прикріпленням до шинируемому зуба.