Середній карієс: діагностика, лікування хронічного захворювання, профілактика

Середній карієс виражається наявністю каріозної порожнини, яка заповнена розм’якшеним, під дією бактерій, дентином. Встановлює наявність захворювання в цій стадії фахівець при первинному огляді, з використанням методу электроодонтодиагностики або без нього.

Карієс у середній стадії: причини виникнення, симптоматика

Середній карієс — ураження зубів кариесогенными бактеріями. У середній стадії карієсу бактерії вражають емаль і середній шар дентину.

Середній карієс на розрізі зуба

Каріозні ураження зубів — найбільш поширені патології в терапевтичній стоматології, а середня і глибока форма карієсу — найчастіші випадки звернення.

Середній карієс — поразка, що представляє собою етап між глибокими ураженнями дентину і невеликими поверхневими проявами захворювання.

Розрізняють кілька форм захворювання:

• Гостра. На ураженому карієсом зубі утворюється порожнина, заповнена розм’якшеним дентином. Порожнина має крихкі краї. Патологічний процес розташовується у фісурах або в області шийки хворого зуба.
• Хронічна. Наявність хронічної форми середнього карієсу у пацієнта легко розпізнається: хворі зуби мають невеликі отвори на емалі. Стінки зуба тверді і часто мають пігментацію. Хронічна форма середнього карієсу має тривалий латентний період, в чому і полягає головне підступність захворювання.

Середній карієс найчастіше зустрічається на жувальній поверхні зубів.

Циркулярний середній карієс на передніх зубах

Хронічна форма середнього карієсу небезпечна тим, що пацієнт тривалий час не відчуває больового синдрому та іншого дискомфорту, а форма карієсу тим часом переходить у глибоку. По своїй локалізації захворювання буває: пришеечным, контактним, фісурним, циркулярним.

Причини появи і розвитку захворювання

На появу і розвиток каріозного процесу в тканинах зуба впливають кілька факторів:

• Недостатня або неправильна гігієнічна обробка порожнини рота.
• Різні патологічні процеси в організмі людини.
• Патологічний розвиток зубного ряду: неправильний прикус або скупченість зубів. Наявність кровоточивості ясен, гінгівіту.
• Якщо в організмі людини не вистачає мікроелементів (фтору, кальцію та фтору), то це є передумовою для появи середнього карієсу.
• Середній карієс часто розвивається у тих людей, які страждають від ослабленого імунітету.

Фісурний середній карієс на молярах

Симптоматика захворювання

Середня стадія розвитку патологічного процесу в тканинах зуба — проміжний процес між його глибокою формою і початковими проявами, тому вчасно звернувшись за допомогою до фахівця можна врятувати зуб.

Якщо карієс прогресує з середньої стадії в глибоку, то розпізнати цей патологічний процес можна за наступною симптоматикою:

1. Візуальні зміни тканин ураженого карієсом зуба. На місці освіти каріозної порожнини утворюється темна пляма, яке просвічує крізь стінки ураженого зуба і забарвлює його в темний відтінок. Емаль набуває шорсткість, стає матовою і втрачає природний блиск.
2. Діагноз прогресування карієсу ставиться і при наявності больового синдрому. Якщо при початковій стадії карієсу зуб реагує тільки на температурні зміни, то при середній стадії з’являється біль. Больовий синдром характеризується як короткочасний, відзначається при температурних змінах (при прийомі гарячої або холодної їжі).
3. Поява гнильного запаху з рота. Неприємний запах з рота вказує на недостатню гігієну порожнини рота між чистками, і на розвиток карієсогенних мікроорганізмів в каріозної порожнини з залишків їжі. Звичайна чищення зубною щіткою не допомагає позбавитися від всіх харчових залишків: вони накопичуються в каріозних порожнинах, бактерії розвиваються активніше, виділяючи велику кількість органічних кислот, руйнування зуба йде активніше.

Середній карієс передніх зубів

Діагностика наявності середнього карієсу зубів

Діагностика середнього карієсу повинна носити регулярний характер, так як запобігти руйнуванню зубної емалі набагато простіше, ніж імплантувати новий зуб з штучних матеріалів. У якості діагностики захворювання необхідно відвідувати фахівця не рідше ніж раз у півроку. Фахівець зможе виявити наявність карієсогенних змін і запобігти розвитку захворювання.

Якщо у пацієнта спостерігаються ознаки наявності карієсу (потемніння емалі або освіта білястих плям, втрата природного блиску і больовий синдром), то необхідно звернутися в найближчу стоматологічну клініку для виявлення патології та її лікування. Для діагностики карієсу на будь-якій із стадій, лікар керується наступними прийомами:

1. Проведення процедури пальпації і простукування зуба, який викликає підозру. В обов’язковому порядку фахівець фіксують скарги пацієнта, проводить оцінку стану ротової порожнини хворого, вивчає раніше проведене лікування (якщо таке є).
2. Другий метод діагностики, який використовується порівняно недавно — метод зондування. Це методика проведення діагностичного дослідження більш детально показує клінічну картину захворювання, ніж пальпація і постукування. За допомогою цього методу лікар може визначити стан зубної емалі і дентину хворого зуба. Стоматологічний зонд дозволяє виявити розм’якшений дентин, виявити області прогресування патологічного процесу на поверхні зуба. У тому місці, де зонд застряє, і локалізується процес. У важкодоступних місцях, де неможливий огляд простим поглядом, лікар використовує стоматологічне дзеркальце.
3. Найточніший метод діагностики наявності патологічних процесів у тканинах зубів — проведення рентгенографічного дослідження зубної щелепи або необхідного зуба. Сучасні технології дозволяють побачити: розташування зубів в зубному ряді, оцінити їх загальний стан, виявити приховані новоутворення і патології окістя.
4. Термодіагностика. Метод термодіагностики базується на реакції хворого зуба на температурні подразники. В якості температурного подразника в терапевтичній стоматології застосовується ефір, але найчастіше використовується гаряча або холодна вода. Для визначення чутливості зуба область зрошують струменем холодної або гарячої води з шприца. А точніше, коли до каріозної порожнини прикладається на незначний час ватний тампон, змочений в гарячій чи холодній воді. Наявність больового синдрому свідчить про запалення пульпи.
5. Электроодонтрометрия. Цей метод базується на властивості живої пульпи в зубі збуджуватися під впливом електричного струму. Вченими встановлено факт наявності чутливих точок зубів, які реагують на подразнення електричним струмом при найменшій силі струму. Для кожних зубів ці точки свої: фронтальні зуби реагують на вплив посередині ріжучого краю, жувальні зуби на вершині горбка. Якщо у пацієнта є пломби, які не прилягають до десні, то їх наявність не заважає дослідженню.

В якості додаткових методів діагностики використовуються: вітальне фарбування, трансиллюминационный та люмінесцентний метод.

Диференціальна діагностика захворювання

Для точної постановки діагнозу середнього карієсу необхідно провести диференційну діагностику захворювання, так як карієс має схожі симптоми з деякими іншими захворюваннями порожнини рота:

Найбільш часто карієс порівнюють з таким захворюванням, як клиновидний дефект

Клиновидний дефект на зубах нагадує пришеечный карієс

Подібне не каріозне ураження зуба має форму клина і розташовується в області шийки зуба. Найчастіше подібний дефект помітний на іклах або премолярах. Поверхня зуба, ураженого клиновидним дефектом, гладка і блискуча, а емаль не змінює свого кольору (немає пігментації як при ураженні дентину в середній формі карієсу). При більш глибокому ураженні зуба клиновидним дефектом, коли порушується не тільки емаль, але і внутрішні більш глибокі шари зуба, пігментація має місце. Клиновидний дефект легко переплутати з середнім карієсом, так як при його наявності у пацієнта присутні больові відчуття від прийому солодкої або кислої їжі, температурних перепадів. Рідко, клиновидний дефект протікає безсимптомно.

Хронічний верхівковий періодонтит

Має слабку схожу симптоматику з середнім карієсом, але на відміну від каріозного процесу є повідомлення з порожниною зуба. Дослідження за допомогою інструментів в терапевтичній стоматології не дає результатів, зміни тканин зуба видно тільки на рентгенологічному знімку.

Глибокий карієс

Іноді наявність середнього карієсу можна переплутати з глибоким карієсом, так як симптоматика ідентична. Але на відміну від середнього, глибокий руйнує глибокі шари дентину, при дослідженні у пацієнта відзначається сильна больова реакція.

Лікування уражених зубів

Лікування середнього карієсу — обов’язковий процес, якщо пацієнт бажає зберегти зуб. Лікування призначається тільки після проведення діагностики. Процес лікування полягає: в інструментальній обробці емалі зуба і ураженого карієсом дентину, які разом утворюють каріозну порожнину зуба, і подальше заповнення каріозної порожнини вкладкою або пломбою.

До і після лікування середнього карієсу пломбуванням

Фахівцю необхідно повністю очистити каріозну порожнину від мертвого дентину, залишків їжі, і лише після проведення ретельного очищення здійснити пломбування.

Схема лікування виглядає наступним чином:

1. Анестезія. Лікар в обов’язковому порядку робить анестезію, так як при свердлінні зуба бормашиною, запалена пульпа реагує сильним больовим синдром. Перед введенням анестезії лікар з’ясовує наявність алергічних реакцій на анестетик. Для дорослої людини застосовується інфільтраційна або провідникова анестезія, для дітей використовується седація.
2. Наступна стадія — очищення. Лікар очищає каріозну порожнину від омертвевшего дентину бормашиною.
3. Після виконання процедури очищення спеціаліст завдає антисептичний розчин, щоб уникнути подальшого розвитку патогенних мікроорганізмів.
4. Після нанесення антисептичного розчину потрібно накладення ізолюючої прокладки.
5. Нанесення адгезиву. В каріозну порожнину вводиться спеціалізований клей, який необхідний для подальшого щільного зчеплення постійної пломби з тканинами зуба.
6. Наступний етап — встановлення пломби. Для кожного пацієнта лікар підбирає індивідуальний пломбувальний матеріал, так як емаль у кожної людини має власний колір. Такий підбір кольору допомагає відновити зуб у фронтальній області без видимих оку змін.
7. Заключний етап — полірування і шліфування. Пацієнту пропонується випробувати пломбу в дії, і якщо нічого не заважає здійснювати маніпуляції щелепою, то на цьому етапи лікування закінчуються.

Середній карієс вилікувати самостійно неможливо

Деякі люди намагаються використовувати тільки народні засоби для усунення більшості недуг у власному організмі.

Але середня форма карієсу не піддається лікуванню в домашніх умовах.

Якщо вже утворилася каріозна порожнина, в ній живуть бактерії і руйнування зуба — це питання часу. Не варто покладатися на відвари або лікувальні олії, їх властивості допоможуть тільки при початковій формі карієсу, коли на поверхні зуба відсутня каріозна порожнина.

Профілактика

Профілактичні заходи повинні дотримуватися тими, хто хоче зберегти здорову посмішку. Профілактика карієсу спрямована на кілька чинників: зміцнення мінералами твердих тканин зубів і на повну ліквідацію чинників, що сприяють розвитку карієсу.

В якості заходів профілактики розвитку карієсогенних патологій використовуються:

• Методи правильної і ретельного очищення ротової порожнини.
• Застосування спеціалізованих гелів і паст з підвищеним вмістом фтору і кальцію.
• Методи, спрямовані на встановлення правильного раціону пацієнта (наповнення раціону вітамінами і мінеральними речовинами, відмова від липкої і надмірно солодкої їжі).
• Регулярні огляди стоматолога в клініці та проведення професійної очищення ротової порожнини.