Пломбування кореневих каналів: основні методи роботи, різновиди паст
У стоматологічній практиці часто виконується пломбування кореневих каналів. Це досить трудомісткий процес, що складається з декількох етапів. Для лікування використовуються різні види матеріалів і методів. Корінь має пломбуватися правильно, щоб не було подальших ускладнень.
Канали запломбовані в зубі і пломби
Етапи підготовки
Навіщо потрібна пломбування кореневих каналів? Найчастіше, цей варіант стоматологічних робіт необхідний у тих випадках, коли ураження зуба досягає його коренів.
Пломбування кореневих каналів, повинно здійснюватися після їх очищення і обробки.
Послідовно виконуються певні дії.
- Усунення тканин, схильних до поразки. Як правило, лікування потрібно при вже наявному карієсі. Для знищення інфекційного вогнища і відкриття доступу, необхідно прибрати омертвілі і уражені тканини. Для цього застосовується бормашина. У більшості випадків, також видаляється незначна частина здорових тканин.
- Усунення пульпи. Пульпа являє собою м’яку зубну тканину з підвищеною чутливістю, так як в ній зосереджені нерви і судини. Видалення пульпи виконується спеціальними інструментами.
- Отримання даних про стан зуба. Щоб правильно заповнити канали матеріалом, необхідно їх досліджувати. Для цього проводиться рентгенографія. А також необхідно вимірювати показник довжини кожного з кореневого каналу.
Механічна обробка
Перед тим як заповнити канали пломбувальним матеріалом, виконується їх очищення і розширення при допомоги передбачених для цього інструментів. Такі дії забезпечують повне видалення уражених тканин і рівномірний розподіл пломбувального матеріалу в порожнині зуба. Механічна обробка проводиться інструментом, який називається про-файл.
Тільки після виконання ретельної підготовки, можна приступити безпосередньо до самого процесу заповнень кореневого каналу відповідним видом матеріалу. Далі, вся порожнину закривається пломбою.
Від чого буде залежати якість виконаної роботи?
Основними моментами, яким повинна приділятися особлива увага, є: визначення довжини каналу і механічна обробка. Саме від виконання цих етапів робіт і буде залежати якість пломбування. При неправильному визначенні показника довжини кореневого каналу, можливі такі наслідки:
- недопломбирование, що викликає запалення, утворення кіст та інших ускладнень, а також при відсутності лікування – видалення зуба;
- перепломбирование, коли матеріал виходить за межі верхівки, що тягне за собою поява хворобливих відчуттів і розвиток запалення.
Недопломбированный канал — фото праворуч
У зв’язку з появою таких можливих ускладнень, необхідно правильно виміряти показник довжини. Для цього потрібно досліджувати кожен з коренів, використовуючи про-файл, файл або інший відповідний інструмент. Як правило, в сучасних клініках, файл з’єднаний з електродом, підключеним до апарату. Це дозволяє побачити на дисплеї глибину проникнення інструменту, а також момент, коли він досягає верхівки кореня.
Наступним етапом є механічна обробка. Її основне завдання – забезпечити необхідну ширину каналу і підготувати його до заповнення матеріалом. Канали, які не були попередньо оброблені, дуже вузькі, а також у них багато звужень і розширень, що не дає можливості якісно виконати пломбування.
Є два варіанти обробки, що дозволяє розширити канали:
- інструментальна – передбачає застосування спеціальних інструментів, які занурюються в порожнину зуба і обертальними рухами дозволяють отримати нерв і розширити канал;
- ендодонтична – виконується з допомогою ендодонтичного наконечника, який вставляється про-файл.
Другий варіант застосовується набагато частіше, так як він володіє безліччю переваг.
До основних з них можна віднести:
- висока якість обробки – поверхня кореневого каналу стає гладкою, що дозволяє легше вводити гутаперчеві штифти;
- скорочення часу на обробку – процес розширення виконується набагато швидше, ніж при інструментальному методі;
- безпека – як правило, наконечник використовується спільно зі спеціальним мікромотором, контролюючим рух про-файлу в порожнині.
Такий метод механічної обробки дозволяє уникнути відлому інструмента, чого не скажеш про інструментальному, так як лікар не може відчути з’явилося опір при обертанні інструменту, що веде до його отлому.
Пломбування кореневих каналів повинно виконуватися тільки після ретельної обробки зуба.
Які застосовуються матеріали?
Постійне пломбування передбачає заповнення порожнини спеціальним матеріалом. Раніше основним варіантом лікування вважався метод однієї пасти для пломбування кореневих каналів. Зараз він використовується вкрай рідко, так як є ризик ускладнень. Повинні використовуватися матеріали, які відповідають таким характеристикам:
- забезпечення доброї герметичності всієї порожнини каналу;
- відсутність токсичного впливу та роздратування періодонта;
- хороша біосумісність;
- відсутність усадки в каналі;
- володіння бактеріостатичну дію;
- простота стерилізації перед застосуванням;
- рентгеноконтрастность;
- відсутність впливу, що змінює колір зуба;
- простота у видаленні, при необхідності;
- достатній період твердіння;
- не розчинення в тканинної рідини;
- високий показник адгезії.
Досить важко підібрати матеріал, який буде повністю відповідати перерахованим критеріям. Дуже часто для пломбування каналів використовується гутаперча з силером, яка найбільше підходить під описані властивості.
Гутаперча — що це
Гутаперча представлена у вигляді твердого матеріалу, який досить еластичний. Він виготовляється з коагуляції латексу рослин, які ростуть у тропіках. Матеріал буває двох видів: бета й альфа. Їх відмінність у фізичних властивостях. Перший з матеріалів найчастіше використовується для виготовлення штифтів. До його характеристикам можна віднести високий показник твердості, незначну липкість і стабільність у заповненні простору. Для його розм’якшення необхідні високі температури.
Гуттасилер — матеріал нового покоління
Незважаючи на перелік позитивних властивостей першого матеріалу, найчастіше, пломбування зубів здійснюється альфа-гутаперчею. При розігріванні вона забезпечує максимально щільне заповнення порожнини всіх зубних каналів.
А також для герметизації використовують силеры, які виступають у вигляді лубриканта, який створює хороші умови ковзання штифта, що вводиться в канал. Вибір матеріалу повністю залежить від лікаря, який займається пломбировкой.
Основні методи
У стоматологічній практиці є різні методи пломбування кореневих каналів. Кожен з них відрізняється принципом виконуваної роботи і використовуваним матеріалом. Нижче розглянемо більш детально методики пломбування.
- Однією пасти. Передбачає заповнення каналу пластичним матеріалом, який поступово твердне. Зараз тільки одна паста для пломбування застосовується дуже рідко.
- Одного штифта. Спочатку канал заповнюється пастою, після чого вводиться штифт з гутаперчі.
- Пломбування каналів зубів з допомогою Термофила (гарячої гутаперчі). Це сучасний метод, який передбачає застосування еластичного матеріалу і нагрітої гутаперчі. Це дає можливість матеріалу добре заповнити всю необхідну порожнину зуба.
- Конденсації гутаперчі. Дає можливість заповнити всі просвіти каналів. Використовується найбільш часто в стоматології.
Який з методів буде оптимальним, визначає лікар, залежно від стану зуба і необхідного результату. Це основні методи, але є і інші.
Пломбування холодної гутаперчею
Метод пломбування каналів холодної гутаперчею досить поширений, він включає в себе кілька способів виконання роботи. Одним з найбільш простих — метод одного штифта. Він передбачає:
- нанесення на канальні стінки силера;
- запровадження відповідного штифта, щільно прилягає до стінок;
- обрізання штифта на висоті гирла і конденсація в горизонтальному положенні за допомогою нагрітого інструмента.
Паста для пломбування
Латеральна конденсація
Наступним методом зубних робіт є латеральна конденсація холодної гутаперчею. Метод передбачає пломбування кореневих каналів штифтами, які притискаються з боків до канальним стінок. Раніше цей варіант вважався одним з найкращих. Він виконується наступним чином:
- просушування зубно-канальної порожнини і нанесення на стінки силера;
- введення штифта, змащеного силлером;
- конденсування штифта спредером до канальним стінок, залишаючи досить місця
- для встановлення інших штифтів.
Ці методи є основними при використанні холодної гутаперчі.
Латеральна конденсація гутаперчевими штифтами
Пломбування нагрітої гутаперчею
Застосування нагрітої гутаперчі передбачено в декількох варіантах пломбування. Одним з них є – вертикальна конденсація. Він проводиться в кілька етапів:
- видалення надлишків матеріалу з каналу нагрітим спредером;
- конденсування нагрітої гутаперчі в канали;
- занурення нагрітого спредера меншого розміру на висоту 3-4 мм, в центральну
- частину штифта і видалення надлишку матеріалу, після його охолодження;
- конденсування розм’якшеного матеріалу в апикальном положенні плаггером меншого діаметру;
- видалення подальшої псування матеріалу з спреддером меншого діаметру, при його зануренні;
- конденсування апікальної частини матеріалу, найменшим плаггером, а також обтурація решти каналів;
- встановлення в канальну порожнину сегментів штифта, размягчающихся за рахунок термічного впливу і уплотняющихся, послідовне заповнення каналу.
Цей метод один з найнадійніших, так як виконується трирівневе пломбування. Недолік методики в її складності.
Безперервна хвиля
Ще одним методом, який часто використовується в стоматології є техніка безперервної хвилі. При проведенні такого варіанту пломбування використовується спеціальний пристрій і відповідні плаггеры. Дії виконуються в два етапи.
- Нагрітим плаггером попередньо встановлений штифт обрізається в центральній третини каналу і конденсується в апикальном положенні.
- Вводиться штифт з таким же діаметром і обрізається нагрітим з меншою температурою плагером, після чого вводиться наступний штифт.
Дії виконуються до повного заповнення каналів. Можуть використовуватися комбіновані методи. Вони передбачають введення гутаперчі за допомогою ін’єкцій і вертикальної конденсації.
Підсумки
Вибір матеріалу для пломбування, а також техніки повинен ґрунтуватися на індивідуальних характеристик пацієнта. Оцінюється стан зуба, вид проблеми, а також бажаний результат. Тільки після ретельної діагностики і оцінки всіх даних, канал пломбують. Важливо піклуватися про своїх зубах і вчасно лікувати, не доводячи до стану, коли вже необхідна пломбування каналів.
