Жовчнокам’яна хвороба в дитячому віці: причини, симптоми, лікування

jpg” width=”500″ height=”350″>Ліпідний дистрес-синдром як пусковий механізм

В даний час особливо популярною стала теорія ліпідного дистрес-синдрому, з позиції якої розглядається порушення жирового обміну і все що виникає внаслідок цього різноманітні негативні явища в органах і тканинах. ЛДС – це комплекс патологічних біохімічних і морфологічних явищ, в результаті яких змінюється обмін жирів, що викликає системну реакцію цілого організму, що приводить до розвитку, крім ураження органу-мішені, нових хвороб або до рецидиву старих. Виникають при ЛДС процеси викликають зниження вироблення речовин, які розширюють судини і дезагреганти, збільшення кількості в крові факторів запалення і тромбоцитів, посилення активності процесу перекисного окислення жирів, в результаті чого відбувається запуск механізму запалення і збільшується кількість ендогенних токсинів, що характерно для наявності хронічного запального вогнища. Надалі порушується транспорт в клітину ліпопротеїнів низької щільності, приводячи до їх накопичення в крові і зниження в клітинах концентрації поліненасичених кислот, що сприяє трансформації запалення в ліпідний дистрес-синдром. Таким чином, ЛСД можна вважати явищем, яке знаходиться в залежності від ендогенних токсинів і пов’язане з процесом запалення.

Цей термін вперше був використаний хірургами, так як саме їм найчастіше доводиться стикатися з даною патологією. Виділена ціла група захворювань, для яких основним етіологічним чинником є ліпідний дистрес-синдром. До них відносяться холестероз жовчного міхура, жовчнокам’яна хвороба, жировий гепатоз, липогенный панкреатит.

Епідеміологія

Хронічний калькульозний холецистит (або ЖКХ) в сучасному світі стає досить поширеною патологією, як серед дорослих, так і серед дітей. Серед дорослої частини населення хвороба частіше зустрічається у жінок, приблизно в чотири рази частіше, ніж у чоловіків. Причому у жінок в основному утворюються камені холестеринової природи.

Серед всієї патології дитячого віку ЖКБ становить близько 3.5%. Частота захворюваності та залежність від статі дитини має особливості, які пов’язані з віком: до трьох років холелітіаз однаково часто зустрічається у дітей обох статей, потім з трьох до семи років у структурі захворюваності переважають хлопчики, як мінімум в два рази. В подальшому, у періоді з семи до дев’яти років, співвідношення статей вирівнюється, з віку десяти років хвороба частіше виявляється у дівчаток (у два рази до 12 років). Починаючи з підліткового віку показники наближаються до дорослим даними (4:1 , більше у жінок).

Етіологія

Формування конкрементів – це багатофакторний, полиэтиологический і тривалий процес, в основі якого лежить попередня зміна фізичних і хімічних властивостей жовчного соку під впливом різних чинників навколишнього середовища. У дітей головне значення в утворенні каменів відводять генетичних причин, які поєднуються з порушенням обміну речовин і патологією формування жовчовивідних шляхів. Було з’ясовано, що серед дітей, які мають хронічний холецистит, було близько 80% тих, у кого ця патологія також була серед рідних першого ступеня споріднення.

Однієї з найбільш істотних причин захворювання в дитячому віці вважають особливості харчування. Важливу роль у процесі профілактики холелітіазу грає грудне вигодовування, так як молоко жінки містить таурин, який впливає на всмоктування ліпідів (поліпшує) і, вступаючи в зв’язок з жовчними кислотами, також сприяє їх абсорбції та знижує токсичний ефект. Таурин, таким чином, зменшує утворення холестерину і посилює швидкість утворення жовчних кислот. Тому, як правило, діти з холелітіазом — це ті, хто вскармливался штучним шляхом. Також в харчуванні особливу увагу потрібно звернути на обов’язкове наявність харчових волокон, свіжих овочів і фруктів, які мають абсорбуючими властивостями.

Утворенню каменів також сприяє порушення метаболізму і пошкодження клітин печінки під впливом різних агресивних факторів: ксенобіотики, вірусні агенти, бактерії, медпрепарати тощо, які підвищують літогенні властивості жовчі. Тригерами холелітіазу служать у тому числі: гіподинамія, перебування у стресовій середовищі, куріння, алкоголь, наркоманія.

Крім усього перерахованого вище, важливу роль у процесі каменеутворення грає зниження тонусу і аномалії розвитку жовчовивідних шляхів (холедоха, патологія жовчного міхура), в результаті чого виникає застій жовчі, як в міхурі, так і всередині печінки. Сприяючим фактором є наявні різні порушення обміну: тиреотоксикоз,

Патогенез

У процесі утворення жовчних конкрементів мають значення основні фактори: порушення складу жовчі (дисхолия) печінкової етіології, її застій і наявність запального процесу в жовчному міхурі. В результаті наявної патології освіти холестерину, фосфоліпідів або кислот (спадкової або набутої) починає вироблятися жовч, що володіє литогенными властивостями з-за того, що порушене співвідношення її основних складових компонентів. Якщо при цьому є порушення моторики жовчного міхура і, внаслідок цього, застій жовчного секрету, то абсорбція рідини і розчинених в ній жирних кислот посилюється. Згодом збільшується кількість холестерину і білірубіну в жовчному соку, і знижуються жовчні кислоти. При наявності запального процесу, що протікає в жовчному міхурі (безкам’яного холецистит), всмоктування кислот посилюється, і їх концентрація в жовчі зменшується. Також оболонка міхура продукує ексудат, який містить підвищену концентрацію кальцію і білків, на основі яких утворюються конкременти.

Тяжкість стану ускладнює наявність факторів ризику, таких як: недостатня рухова активність, недотримання режиму харчування, порушення нейровегетативной регулювання, вплив токсинів, зміна характеру і співвідношення мікрофлори в кишечнику. Вони призводять до того, що печінка починає утворювати жовч, що володіє литогенными властивостями.

Істотну роль у процесі холелітіазу відводять порушенням печінково-кишкової рециркуляції. В результаті того, що утворення конкрементів протікає в шарі гелю з муцину, завдяки якому холестеринові кристали фіксуються в жовчному міхурі, то, перш ніж відбудеться формування цих кристалів, спочатку виникне процес надмірної секреції муцину слизової міхура. Її стан, а також збереження моторної функції – це важливі моменти у кристалізації холестерину, але основна роль усе-таки належить процесу накопичення кристалів в гелі з муцину.

Жовчні конкременти за своїм складом поділяють на: холестериновыме, білірубінові і змішані.

Особливості литогенеза у дітей.

У дитячому віці процес каменеутворення має свої особливості, які полягають у:

• Переважають конкременти білірубінової природи;
• Холестеринові камені частіше бувають у підлітків;
• У зв’язку з гормональним фоном, патології більш схильні дівчатка;
• У 30% дітей паралельно виявляють дизметаболическую нефропатию;
• У 15% випадків захворювання супроводжується ожирінням 2-3 ступеня;
• У 40% зустрічаються вроджена патологія жовчовивідних шляхів (стриктури, перетяжки);
• Часто ЖКБ супроводжується наявністю захворювань травного тракту;
• У 75% випадків спадковість обтяжена по ЖКБ.

Лікування калькульозного холециститу

Важливим в терапії ЖКБ є дотримання режиму дня, достатньої рухової активності, яка буде перешкоджати утворенню конкрементів, обов’язкові прогулянки на свіжому повітрі.

Дієтотерапія – це істотна складова частина лікування. Бажано дотримання режиму харчування, прийом їжі 5 разів на день невеликими порціями, механічна та хімічна обробка. Рекомендують виняток яєць, жирної і смаженої їжі, соління, копченостей, свіжих хлібобулочних виробів, шоколаду і какао-продуктів, що містять, кислих страв. У раціоні вітається збільшення клітковини, овочів і фруктів, які містять багато харчових волокон.

З лікарських препаратів для купірування больового приступу застосовують спазмолітики (но-шпа), наркотичні аналгетики (промедол), периферичні вазодилятатори (нітроксолін).

В якості базисного лікування використовується розчинення конкрементів. Медикаментозний литолиз показаний у випадках наявних каменів до 1 см в діаметрі, які займають не більше половини об’єму жовчного міхура. Обов’язковою умовою є нормальна скоротність міхура і прохідність жовчних проток. Призначаються препарати урсодезоксихолевої кислоти в добовій дозі 100 мг на 1 кг ваги. Також можна використовувати поєднання УДХК та хенодезоксихолевой кислот (обидва ліки використовують в половинній дозуванні). Лікування проводиться з щомісячним визначенням рівня печінкових трансаміназ, і УЗД-контролем кожні півроку. Тривалість терапії становить до двох років (до отримання позитивного результату) і потім додатково ще три місяці після розчинення конкременту.

Литолитическая терапія проводиться в комплексі гепатопротекторні препаратами (есенціале). Практикуються раніше жовчогінні засоби в сучасний час не використовуються, так як нерідко приносять більше шкоди.

У деяких випадках показане лікування оперативним способом. Застосовують холецистектомію лапароскопічним методом з подальшим проведенням основної литолитической терапії. Показанням для операції є: патологія розвитку жовчовивідних шляхів, в результаті якої ускладнений процес відтоку жовчі, наявність форми жовчно-кам’яної хвороби з диспепсичним синдромом, а також часті напади загострення і жовчних кольок. І в результаті видалення міхура, дитячий організм (завдяки своїм вираженим компенсаторним можливостям) нормалізує процеси утворення та виділення жовчі, відновлює нормальне функціонування печінки і травний процес.