Випадок сказу у шестирічної дівчинки: раптова трагедія і безсилля сучасної медицини

Сказ являє собою найнебезпечніший зоонозне захворювання, тобто захворювання, яке передається від тварини людині. Ця вірусна інфекція відома людству з незапам’ятних часів. Хвороба характеризується ураженням центральної нервової системи та великою ймовірністю летального результату.

Статистика та епідеміологія

Реєструється вірусна інфекція більш ніж в 150 країнах світу щорічно. При цьому близько 55 тисяч людей щороку помирає.

Захворювання передається людині через укуси тварин. У більшості випадків це інфіковані собаки. З покусаних дітей близько 40% становлять діти. Майже завжди при розвитку ознак захворювання настає летальний результат, незважаючи на проведене лікування.

Клінічні прояви

Період прихованих симптомів триває від тижня до 2-3 місяців, але іноді може подовжуватися і до 1 року. Спочатку піднімається температура тіла до високих цифр, з’являється біль і дивні відчуття в місці рани.

Як тільки вірус сказу пошириться в центральну нервову систему відбувається розвиток запалення головного і спинного мозку.

Після цього настає продромальний період, який може тривати від 2 до 10 днів. На цьому етапі з’являється лихоманка, нездужання і головний біль, печіння і болючість у місці укусу, тобто симптоми абсолютно неспецифічні.

Захворювання здатне протікати в двох формах. Перша характеризується буйним поведінкою з явищами гиперактиности, гіпервентиляції легенів, порушення, судомами, боязню яскравого світла та води, розладом свідомості. Летальний результат виникає із-за порушення роботи серця і асистолії.

Інша форма являє собою паралітична сказ. Вона розвивається у третини пацієнтів. При цьому виникають:

• Слабкість і оніміння;
• Парези і паралічі в місці укусу або подряпини;
• Поступово настає кома.

Незмінним результатом сказу є смерть. Цю форму досить складно діагностувати, тому часті помилки в диференційній діагностиці.

Діагностичні особливості

На сьогоднішній день немає тестів, щоб достовірно визначити, чи є дана хвороба сказ або ж ні. Тому поки не з’являться перші симптоми захворювання, з точністю стверджувати, що це хвороба сказ не можна. Найчастіше сказ діагностується вже після смерті.

Необхідна допомога при укусі

Після укусу шкіру необхідно своєчасно і правильно обробити. Обов’язково в найкоротші терміни необхідно звернутися до лікаря і зробити щеплення вакциною проти сказу. При укусах в області шиї, голови, обличчя не обійтися і без додаткового введення антирабічного імуноглобуліну.

Клінічний випадок

Дівчинка 6 років поступила в інфекційну лікарню у другій половині дня. При вступі були скарги на підвищення температури тіла, блювоту і головний біль, косоокість, млявість і відмова від пиття.

Захворіла вона два дні тому, коли відбулося підвищення температури тіла до 38,2 С, з’явився головний біль і однократна блювота. Через добу відзначалася триразова блювота. Температура тіла зберігалася на високому рівні. У день госпіталізації з’явилася косоокість. Доставлена дівчинка в стаціонар з діагнозом ОРІ, гіпертермія.

Життя до хвороби дитини

Дівчинка народилася від першої вагітності, перших пологів. Росла без особливостей. У 2008 році перенесла вітряну віспу і нечасто хворіла ОРІ. У серпні 2011 року вона перебувала на дачі і була укушена собакою. В обласну лікарню вона була доставлена з множинними укушеними ранами лоба і особи. Рани оброблені і на них накладено шви. Відразу після надання допомоги була введена антирабічна вакцина. До початку неврологічних проявів пройшло 17 днів. Введено було всього чотири дози вакцини.

При дослідженні головного мозку собаки в лабораторних умовах були визначені специфічні вмикання, які властиві збудника сказу.

Вступ дівчинки в стаціонар

Дівчинка поступила в інфекційну лікарню у важкому стані, неврологічними проявами і эндотоксической реакцією. Температура тіла на той момент була 39,2 С, менінгеальні симптоми виявилися позитивними. З неврологічної симптоматики варто виділити:

• хиткість ходи;
• косоокість;
• пальценосовая проба позитивна, тобто дівчинка промахується у дотику пальцем носа.

Із змін в лабораторних аналізах варто відзначити в аналізі крові лейкоцитоз до 30 зі зсувом формули вліво, ШОЕ 16 мм/год, зниження заліза в сироватці крові. Кетонові тіла В сечі. За даними люмбальної пункції були присутні ознаки гнійного менінгоенцефаліту. Лікування стану почали антибактеріальними препаратами, проводилася терапія набряку мозку і симптоматичне лікування.

Сказ лікарі не виключили, оскільки всі анамнестичні дані вказували на дану патологію. Також розглядалося питання туберкульозного ураження головного мозку.

Прогресування симптомів

Ознаки хвороби стрімко прогресували. Вже на наступний день після госпіталізації з’явився двосторонній птоз повік (опущення століття), однотипні рухи язиком вліво, зниження глоткового рефлексу, сухожильні рефлекси стали вище.

Ще через день симптоматики зберігався птоз повік, але додалися поперхіваніе, дизартрія (порушення мови), утруднення дихання. Неврологічні симптоми прогресували, і лікарям довелося виконати інтубацію трахеї. При цьому температура тіла залишалася стабільно високою.

На МРТ були виявлені запальні зміни структур мозку токсичного або метаболічного характеру.

При дослідженні слини методом ІФА виявлено світіння частинок вірусу сказу.

Багато дані говорили на користь сказу, однак не було таких класичних проявів, як світлобоязнь, слинотеча, боязнь води.

Протокол Milwaukee

Консиліумом лікарів було прийнято рішення ввести цей протокол лікування, який виявився ефективним у терапії кількох пацієнтів, що вижили завдяки йому.

Протокол включає в себе методику занурення пацієнта в штучну кому з одночасним призначенням противірусних засобів і парентеральних анестетиків.

Показання для застосування протоколу

За протоколом сказ не може бути виставлено пацієнту без лихоманки, з захворюванням більше двох тижнів, інкубаційним періодом менше 10 днів або більше року, у пацієнтів, які отримали повний курс постэкспозиционной профілактики.

Всі свідчення в даному випадку збігалися, і дівчинка була введена в кетаминовую кому. Однак лікування довелося завершити на третю добу, оскільки розвинувся парез кишечника.

Подальше лікування

На шосту добу у дівчинки сповільнилося серцебиття і підвищився артеріальний тиск. Після виведення з коми руки і ноги дівчинки не рухалися, була відсутня больова чутливість.

Стан дівчинки поступово погіршувався, і вона померла. Після смерті був підтверджений діагноз сказу, так як при дослідженні ліквору знайдений вірус.

Висновок

Цей клінічний випадок свідчить про те, що зберігається загроза інфікування сказом дитини після укусу його тваринам навіть після проведених лікувальних заходів, що включають такі заходи, як вакцинація від сказу. При цьому прижиттєві труднощі в діагностиці інфекції приводили до втрати часу і змушували проводити диференціальну діагностику з іншими хворобами. Протокол Milwaukee не привів до позитивного результату захворювання, але, ймовірно, відстрочив летальний результат.