Важливість вітаміну Д в організмі

Вітамін і його метаболіти

Під вітаміном Д розуміють цілу групу речовин, розчинних у жирах (Д1, Д2, Д3, Д4). Деякі з них, наприклад Д2 (эргокадьциферол) і Д3 (холекальциферол), були відомі ще 80 років тому. Ці речовини відкрив німецький біохімік професор А.с Виндаус, який довгий час провів, вивчаючи стерини і довів, що вони є попередниками вітаміну Д.

Основні ефекти цієї речовини діляться на дві групи: класичні та некласичні (або плейотропные). Вони здійснюються метаболітами вітаміну Д, які є біологічно активними речовинами. За безпосередній зв’язок з рецепторами ядер відповідає активна форма метаболіту 25(OH)D, який утворюється лише за умови достатньої наявності в організмі речовин 25(OH)d 2 і 25(OH)D3. Ці форми утворюються первинним синтезом в печінкових клітинах, потім потрапляють в кишечник. Надалі в ниркових канальцях під впливом безлічі ферментів вони зазнають кілька складних метаболічних реакцій (важлива роль тут визнається за 1-альфа-гідроксилази). І закінчуються всі ці перетворення утворенням вітаміну D – гормону, який відповідає за зв’язок з ядерними рецепторами.

Роль вітаміну

Останнім часом значно змінилися поняття і уявлення про вітамін в організмі і його метаболізмі. Зроблені за останні роки численні відкриття дозволили поглянути на це речовина по — новому. З нинішньої точки зору, цей вітамін є стероїдним гормоном, у синтезі якого беруть участь багато речовин, що проявляють біологічну активність (білки, холестерин тощо).

Останнім значимим відкриттям у 80-х роках 20 століття стало виявлення наявності у цього вітаміну ядерного рецептора. Надалі це дозволило довести основний кальцийтропный ефект вітаміну Д, який полягає у впливі на обмін мінералів у кістковій тканині. Що дозволило створити на його основі препарати для лікування і профілактики дитячого рахіту. Також були доведені деякі інші (плейотропные, некласичні) ефекти: вплив на імунну систему, на психічне здоров’я, на гормональний обмін. Ну і численними європейськими дослідженнями доведено зв’язок розвитку аутизму у дитини з нестачею цього вітаміну у вагітної жінки при виношуванні.

В даний час проводиться безліч досліджень на предмет ролі цього гормону в запобіганні розвитку онкологічних захворювань. Виявлено, що у людей, хворих на рак, є явний дефіцит цього вітаміну. Точні механізми цього явища і процесу метаболізму ще не вивчені, з’являються роботи, в яких вітамін Д розглядається як фактор, що стримує розмноження і зростання ракових клітин.

Також на сьогоднішній день створені наукові групи, які вивчають роль цього гормону в запобіганні розвитку инсулиноустойчивости клітин організму при формуванні ожиріння. Загальновідомо, що коли знижується чутливість клітин до інсуліну, це призводить до порушень обміну вуглеводів, що в свою чергу, веде до змін в ліпідному обміні. В результаті цього виникає ризик розвитку атеросклерозу з подальшим інфарктом та інсультом. Підсумком всіх розробок стало те, що профілактичний прийом препарату вітаміну Д в теперішній час рекомендований усім дорослим людям з проблемами серцево – судинної сфері і онкологічними захворюваннями.

Вітамін і оптимальна доза інсоляції

Здавна вважалося, то довге перебування під сонячними променями шкодить здоров’ю. Ще близько 10 років тому тривале перебування на сонці заборонялося жінкам, у яких була міома матки. Однак доведено, що під впливом сонячних променів відбувається активація вироблення вітаміну Д. А він, у свою чергу, стримує ріст і розмноження ракових клітин. На сьогоднішній день встановлені численні позитивні ефекти впливу сонячного випромінювання, яке впливає на процеси, що відбуваються в організмі (наприклад, на рівень у крові гормонів надниркових залоз). Яка ж корисна доза інсоляції?

Не варто зловживати сонячними ваннами, які будуть корисні в невеликих кількостях і в оптимальне для цього час (з 11 ранку до 13 дня). Тому що все-таки необхідно пам’ятати і про негативні ефекти впливу надлишку сонця, з яким прямо пов’язано розвиток раку шкіри. Саме тому не рекомендується сильно оголювати шкірні покриви на тривалий час. Також виявлено зв’язок між сонячним випромінюванням і раком молочної залози. Хоча для даної патології існує і багато інших провокуючих факторів, крім інсоляції (стрес, зміна гормонального фону тощо). Викликає подив статистика африканських країн, згідно з якою у жінок цих країн рак грудей розвивається рідше, що зв’язують з тим, що вони не носять бюстгальтерів.

В наш організм вітамін Д надходить двома шляхами: через шкіру і з харчових продуктів. Тому, щоб отримувати достатню дозу цієї речовини, потрібно споживати його з їжею з продуктів, що містять вітамін, так і забезпечувати щоденне його утворення в шкірі під впливом сонячних променів. Для оптимального освіти необхідно піддавати інсоляції протягом двох годин відкриті ділянки шкірних покривів розмірів до 2/3 від її загальної площі. Саме тоді сумарна кількість вітаміну буде достатнім. Така тривала інсоляція необхідна тому, що наша країна розташовується в північних широтах, в бідній сонячними променями кліматичній зоні, з невеликою кількістю сонячних днів.

Лабораторна діагностика рівня вітаміну в організмі

Раніше при лабораторній діагностиці визначався вітамін Д3,по якому судили про ступінь насичення організму цією речовиною. На сьогоднішній день розроблені лабораторні експрес — тести, які дозволяють більш повно дослідити вітамінне стан організму і визначати не активні форми, а проміжні метаболіти. Таким чином, завдяки цим дослідженням, можна більш повно проаналізувати обмін вітаміну і зрозуміти, скільки його потрапляє в організм і чи існує потреба в більшій його кількості. Активний ж метаболіт 25(OH)D визначають не всіма, а строго за показаннями, при наявності патології якої-небудь з систем (ниркової, опорно-рухової та ін).

Що стосується цифрових норм вмісту в сироватці крові 25(OH)D, то немає єдиної думки медиків з цього приводу. За останніми американськими даними, оптимальної для здоров’я визнана концентрація його в крові більше 20 нг/мл або більше 50 нмоль/л Хоча багато дослідників США вважають все-таки більш адекватним рівень вище 30 нг/мл (75 нмоль/л). Згідно сучасним європейським дослідженням, терпимою є концентрація 20-32 нг/мл (50-75 нмоль/л). На низький вміст вітаміну вказує рівень 0-20 нг/мл або 0-50 нмоль/л, що вимагає медикаментозної терапевтичної корекції шляхом підвищення споживання цієї речовини (причому раніше ці цифри допускалися в межах 0-10 нг/мл). Концентрація ж 60-100 нг/мл (150-250 нмоль/л) вважається високо й і вимагає корекції обмеженням споживання вітаміну Д.

Недолік вітаміну Д

Процес росту кістки триває з дитячого віку і до 35 років, протягом яких відбувається ріст кісткових балок і всієї кістки в довжину, і в цей період переважає процес остеосинтезу. Потім, в 35-45 років, відбувається вирівнювання процесів кісткового синтезу і розпаду. Далі починає переважати остеорезорбция. Причому яскравіше виражений цей процес в менопаузу у жінок, протягом перших 5 років якої відбувається максимальна втрата щільності кісткової тканини. Із-за дефіциту естрогенів відбувається порушення утворення вітаміну Д. В результаті нестачу цієї речовини, в кишечнику не утворюється білок, який сприяє всмоктуванню кальцію в кров. Рівень кальцію в крові падає, як підсумок цього підвищується паратгормон у плазмі, і під його впливом кальцій починає вимиватися з депо (кістки і зуби) і ламкість кісткової тканини посилюється. Саме тому жінкам в період менопаузи рекомендують призначати гормонотерапію, препарати, що містять кальцій і вітамін Д.

Процеси остеорезорбції посилюються в період вагітності, так як виникає підвищена потреба у вітамінах, мінералах і поживних речовинах для зростаючого плоду. Кісткова маса жінки зменшується на 6-8% навіть при нормальному харчуванні та прийомі 200-400 мг вітаміну Д, але згодом може відновитися. Також процес руйнування кісткової тканини може спостерігатися у жінок з порушенням менструального циклу і віддаленими яєчниками (хірургічна штучна менопауза).

Крім цього, ризик переломів збільшується при прийомі кортикостероїдів та багатьох інших захворюваннях (при патології нирок, ендокринних патологіях, проблеми психічного характеру тощо).

Застосування вітаміну Д

Так як цей гормон грає важливу роль у кальцієво обміні, то його препарати використовуються для лікування і профілактики остеопорозу поряд з іншими лікарськими речовинами. З профілактичною метою використовують препарати кальцію, вітамін Д, естрогени. При збереженій функції нирок активні метаболіти вітаміну для профілактики не використовують, їх призначають тільки для терапії остеопорозу.

Згідно з європейськими рекомендаціями, вагітна і годує жінка повинна отримувати 1000-2000 мг вітаміну щодня. Він поєднується з препаратами кальцію, корекція дози яких відбувається одночасно з корекцією дози вітаміну.