Варикоцеле у дітей, в тому числі підлітків, особливості варикозу яєчок у хлопчиків

У дорослому віці, зіткнувшись з діагнозом безпліддя, багато чоловіків дивуються і не можуть зрозуміти, що послужило причиною цього важкого відхиленню. У 40% випадків хвороба йде з дитинства, починаючись ще в 10-13 років. Варикозне розширення насіннєвих вен (варикоцеле) у підлітка призводить до поступового зниження статевих функцій та атрофії яєчок.

Опис хвороби

Дуже багато людей стикаються з різними патологіями вен, великий відсоток дорослого населення страждає варикозом. Існує різновид судинних хвороб, яка зустрічається тільки у чоловіків. Варикоцеле — розширення вен в гроздевидном сплетінні яєчок. Приблизно у 6% дітей реєструється це захворювання при первинному огляді у лікаря. Найчастіше виникає зліва.

В основному перші ознаки хвороби розвиваються приблизно в 10-11 років, а вже в 14 років починаються серйозні застійні явища.

Основну небезпеку дане захворювання являє для репродуктивної функції хлопчика в майбутньому. Якщо в дитинстві його може особливо не хвилювати це відхилення, то у дорослому віці практично у половини безплідних чоловіків виявляється варикоцеле.

Про лікування варикоцеле у програмі Олени Малишевої «Жити здорово!» — відео

Класифікація

Субклінічний вид варикоцеле не проявляє себе, протікає безсимптомно і виявляється тільки за допомогою УЗД або доплерографії. У більшості випадків пацієнти звертаються з приводу безпліддя і тільки потім з’ясовують, що у них давно існує варикозне розширення вен.

Первинне варикоцеле виникає саме із-за ускладнень у венах статевих органів, а вторинне розвивається через супутніх захворювань: тромбозів судин, порушення в роботі нирок, пухлинних утворень.

В більшості випадків зустрічається одностороння форма в лівому яєчку (у 60%), рідше виявляється двостороннє ураження вен (у 30%), а варикоцеле з правої сторони є вкрай рідкісним відхиленням, їм страждає не більше 10% з усіх пацієнтів.

Часте виникнення односторонного варикоцеле лівого яєчка обумовлено будовою кровоносної системи чоловічих статевих органів. Ниркова вена найчастіше розвивається аномально з-за різних генетичних факторів. Крім іншого, вона нерідко пережимається сусідніми судинами.

Одностороннє варикоцеле правого яєчка — вкрай рідкісне явище, служить симптомом відхилень у кровоносній системі або набутих патологій нижньої порожнистої вени. Симптоматично захворювання виражено слабко, зовнішні зміни практично не помітні при огляді, а заподіяні незручності мінімальні.

Двостороннє варикоцеле зустрічається рідко, при ньому варикозне розширення відбувається з двох сторін мошонки. Праворуч збільшення вен незначно, більшою мірою патологічний процес виражений на лівому яєчку.

Стадії захворювання у дітей молодшого віку і підлітків

Існує кілька стадій захворювання:

1. Перша стадія реєструється на самих початкових етапах. Дитина не відчуває дискомфорту, збільшення вен можна намацати тільки коли він стоїть, а в лежачому положенні вони зникають.
2. Друга стадія частіше реєструється після початку статевого дозрівання, приблизно в 14 років. Хлопчики починають скаржитися на тяжкість у венах, ниючі болі, відчуття печіння. Збільшені вени видно неозброєним оком, розташовуються нижче яєчка і надають мошонці несиметричний вигляд.
3. Третя стадія найсерйозніша. Вени значно збільшуються в розмірі, яєчка поступово починають зменшуватися і розм’якшуватися, знижується функція сперматогенезу. У деяких пацієнтів поступово починається атрофування яєчок.

Причини та провокуючі фактори виникнення патології у дитини

Більшість лікарів сходяться на думці, що варикоцеле провокують відхилення в клапанах яїчкової вени, які призводять до розширення судин. Тиск підвищується, стінки судин не справляються з навантаженням, поступово починають розширюватися, загинатися і деформуватися.

За іншою версією, відень затискаються між артеріями, відбувається утруднення кровопостачання та її розширення.

Так як вена, що йде до лівого яєчка, проходить найбільш довгий шлях перед злиттям з великим посудиною, то тиск тут найбільш сильне, і основне навантаження йде саме на цій стороні.

На розвиток варикоцеле може вплинути безліч чинників:

• спадкові проблеми з судинами, слабкі їх стінки, схильність до варикозу;
• деформації судин яєчок;
• проблеми з кровообігом із-за порушення роботи венозних клапанів;
• підвищений тиск у венах, що призводить до розтягування стінок судин;
• механічні пошкодження;
• силові навантаження, піднімання тягарів;
• пухлинні освіти;
• підвищена температура в області мошонки, що приводить до застою крові;
• порушений кисневий обмін в судинах;
• часті запори;
• часте збудження при відсутності статевих контактів;
• правосторонній варикоцеле провокує сидячий спосіб життя, низька фізична навантаження;
• нефроптоз (опущення нирки).

Симптоми і ознаки захворювання у хлопчиків

Перші симптоми можуть бути непомітними, вони часто ігноруються. Дитина рідко скаржиться на початкових стадіях захворювання на варикоцеле.

У новонароджених варто звернути увагу на відвисла мошонку і присутність больового синдрому.

При вродженої формі патології поступово починаються сильні тягнучі і ниючі болі в області мошонки, хлопчик не може носити вільний нижню білизну, так як вени сильно відтягують, і створюється підвищений тиск в них. У вертикальному положенні больові відчуття посилюються.

При прогресуванні хвороби з’являються болі в нирці, відбувається зниження статевої функції, трапляється нетримання сечі. В особливо запущених стадіях може відзначатися втрата апетиту, загальна слабкість, депресивний стан.

Набута форма патології найчастіше протікає безсимптомно і виявляється в підлітковому віці на профілактичному огляді.

Лікар виявляє вибухання через шкіру мошонки різко эктазированных вен, які оточують яєчко. Найбільше це помітно при напрузі живота. При пальпації виявляються гроздеобразные розширення різної величини в залежності від стадії захворювання.

Постановка діагнозу: диференціальна діагностика

У більшості випадків варикоцеле можна діагностувати за допомогою звичайного огляду. Методом пальпації лікар знаходить розширені вени, оцінює розміри їх і яєчок, а потім встановлює стадію захворювання. Паралельно проводиться опитування: з’ясовуються супутні симптоми, давність патології. Пальпіруя вени, лікар просить пацієнта встати прямо, сильно натужиться, потім прийняти горизонтальне положення.

У більшості випадків додаткові огляди не проводяться, але якщо існують підозри на інші захворювання або ускладнень з установленням діагнозу, лікар може провести УЗД, доплерографію, флебографію, аналіз спермограми.

Для виключення пухлин і новоутворень, які можуть призвести до варикоцеле, хворому призначається УЗД, обстежуються нирки, область калитки та паху, заочеревинний простір.

Стан вен, наявність тромбів можна вивчити з допомогою МРТ, КТ або доплерографії. Методом контрастної венографії можна отримати виразні знімки вен статевих органів.

Лікування варикоцеле

Лікування варикоцеле тільки хірургічне. Всі інші можливі методи можуть тільки сповільнити прогресування захворювання, але не позбутися від нього.

Ніякі народні та медикаментозні засоби не здатні впоратися з варикозним розширенням яєчкових вен.

При вторинному варикоцеле необхідно спочатку вилікувати основне захворювання. При первинному проводиться хірургічне лікування вен на будь-яких стадіях. Краще всього встигнути зробити операцію до початку статевого дозрівання.

Існує кілька видів хірургічних втручань, що усувають варикоцеле. Яке з них підійде пацієнту, зможе визначити тільки лікар на підставі проведеної діагностики.

Операція Іваніссевіча

Суть операції полягає в перев’язуванні вени на рівні заочеревинного відділу. Рекомендується до проведення дітям після 13 років, так як відновлювальний період вимагає тривалого спокою, близько півроку рекомендується обмежувати зайву рухливість і фізичні навантаження.

Ускладнення виникають вкрай рідко, операція щодо безпечна, проте рецидиви відбуваються дуже часто.

Приблизно у 40% прооперованих хвороба повертається знову і вимагає повторного втручання.

У дітей найчастіше застосовують загальну анестезію, дорослим ж можуть призначити місцеве знеболення. Хірург робить надріз довжиною до п’яти сантиметрів внизу живота, виділяє насінну вену і перев’язує її, а потім перетинає. Вся операція займає не більше години.

Метод Паломо при варикозі яєчок

У дорослих втручання також може проводитися під місцевим наркозом, але дітям можуть зробити загальну анестезію. Суть операції ідентична, хірург перетинає розширену яєчкову вену, проте розріз робиться безпосередньо над пахових каналом, що знижує травматичність і усуває ризик пошкодження судинно-нервового пучка. В даний час такі втручання проводять не часто, так як існують методики, що дозволяють робити менші розрізи і досягати відмінних результатів.

Операція Мармара

Даному виду операції віддається перевагу в більшості клінік світу. Після нього виникає найменше рецидивів, мінімальний розріз, а відновлювальний період триває два дні.

Робиться один розріз в основі статевого члена завдовжки трохи більше сантиметра. За допомогою спеціального обладнання перев’язуються вени. Ризик зачепити артерії, нервові закінчення і лімфовузли зведений до мінімуму завдяки зручному місцю доступу. Після операції залишається дуже маленький шрам у непомітному місці.

За статистикою, методика Мармара не тільки найменш травматична, але і в більшому відсотку випадків дозволяє повністю відновити репродуктивну функцію. Водянка і атрофія яєчка після втручання виключені.

Ендоскопічна операція

Найменш травматичний спосіб усунення варикозу. З допомогою спеціального приладу хірург проколює живіт в пупкової області, вводить туди маленьку камеру, що дозволяє з точністю розгледіти внутрішні органи.

З допомогою двох інших проколів вводяться всередину інструменти, прикрепляющие скобу на відень і іноді перевязывающие її. Невеликі розрізи дозволяють швидко відновитися після операції.

Мікрохірургічна реваскуляция яєчка

Складна мікрохірургічна операція для пересадки ушкодженої вени. Після неї кровопостачання яєчок відновлюється відразу ж. Хірург з допомогою мікроскопа і спеціального обладнання перемістить яєчкову вену в надчеревну.

Операція є найдорожчою з раніше представлених, але багато пацієнти позитивно відгукуються про результати лікування.

Прогноз лікування та можливі ускладнення

Сама хвороба не є небезпечною, не може нанести додатковий шкоду здоров’ю або спричинити за собою загибель пацієнта. Проте найгірше з ускладнень — безпліддя. У 20% пацієнтів якість і життєздатність сперматозоїдів значно знижена, а у 30% реєструється безпліддя.

Варто звернути увагу на стан судин всього організму і провести перевірку, так як часто варикоцеле може бути не поодиноким відхиленням у формі судини, у багатьох пацієнтів паралельно діагностується розширення вен в інших органах і кінцівках.

У хворих на варикоцеле часто відбувається зниження рівня тестостерону.

Після оперативного лікування періодично відбуваються рецидиви захворювання, коли необхідно проведення повторної операції. Також існує ймовірність появи гідроцеле — водянки яєчка.

Профілактика

Багато лікарі радять приймати сосудоукрепляющим препарати, вітамін С. Необхідно боротися з будь-якими проявами застійних явищ в малому тазу. Важливо налагодити травлення, так як запори роблять сильний вплив на тиск усередині вен. Повноцінне харчування, дотримання режиму сну позитивно позначаться на стані судин.

Рекомендується плавання, легкі фізичні навантаження (присідання, йога, біг). У більш старшому віці бажано налагодити статеве життя, щоб знизити напругу.

На жаль, діти рідко скаржаться батькам на такі інтимні захворювання. Варто періодично відводити дитину на лікарські огляди, щоб якомога раніше виявити можливі відхилення. Якщо хлопчику поставили діагноз варикоцеле, ні в якому разі не можна запускати хворобу і чекати, поки саме все пройде. У більш старшому віці відсутність своєчасного лікування може призвести до безпліддя.