Шкірні захворювання доставляють масу неприємностей своїм власникам. Дуже багато з дерматологічних патологій вимагають тривалого і наполегливого лікування. До таких хвороб відноситься псоріаз.

Що являє собою патологія

Псоріаз — поширена хронічна патологія, при якій страждає шкіра, нігті або суглоби. Це незаразливе захворювання, яке може протікати в різних формах і мати різні прояви.

Хвороба характеризується утворенням на шкірі патологічної висипу — сверблячих яскраво-рожевих елементів або шелушащихся бляшок. Ці осередки схильні до злиття між собою і здатні вражати великі ділянки тіла. Висипання дуже псують зовнішній вигляд шкіри і доставляють психологічні страждання хворому людині. Деякі види хвороби протікають дуже важко і загрожують серйозними ускладненнями, наприклад, генералізована форма пустульозного псоріазу під час вагітності загрожує ураженням плода і викиднем.

Патологія однаково часто вражає і жінок, і чоловіків. Від псоріазу страждає приблизно 2% всього населення, переважно з білим кольором шкіри. Маніфестація псоріазу зазвичай припадає на два вікових піки: 16-25 років і 55-60 років.

Для патології характерно хвилеподібний перебіг: періоди тимчасового благополуччя змінюються загостреннями — появою нових висипань.

У розвитку захворювання велику роль грає спадкова схильність. У половини пацієнтів з псоріазом є родич з цією патологією.

Псоріаз — це иммуноопосредованное захворювання, тобто його розвиток провокують власні імунні структури, зокрема, Т-клітини (Т-лімфоцити). Ці клітини активуються внутриэпидермальными макрофагами — клітинами Лангерганса, великими імунними структурами, призначеними для боротьби з інфекцією. Робота макрофагів полягає в захопленні антигенів, транспортування їх в лімфовузли та запуску імунної реакції. «Розбуджені» Т-лімфоцити переміщуються у верхні шари шкіри і вивільняють цитокіни, речовини, відповідальні за розвиток запалення та проліферацію (надмірне розростання) епідермальних клітин і дрібних капілярних судин. Експрес-проліферація клітин супроводжується їх недостатнім дозріванням і накопиченням, що в комплексі з порушенням мікроциркуляції призводить до утворення специфічних бляшок і вузликів з грубим лущенням.

Типова для псоріазу локалізація: тулуб (груди, спина), кінцівки (особливо кисті, стопи, коліна і лікті), особа, волосиста частина голови, нігті, область геніталій і великі складки шкіри.

Класифікація

Дерматологи поділяють патологію на дві великі групи: пустульозний псоріаз (з утворенням пухирів, наповнених серозно-гнійним вмістом) і непустулезный.

До непустулезной формі відносять:

• вульгарний (звичайний), або бляшковий, псоріаз;
• ерітродерміческій тип, або псоріатичну еритродермію.

Різновиди пустульозного псоріазу:

• генералізована форма (псоріаз фон Цумбуша);
• локалізований долонно-підошовний псоріаз Барбера.

Згідно з рішенням ПЕКЛО (Американської Академії дерматології) в даний час актуальною є наступна класифікація:

• Бляшковий псоріаз.
• Псоріаз волосистої частини шкіри голови.
• Каплевидний псоріаз.
• Інверсний псоріаз (шкірних складок).
• Долонно-підошовний псоріаз.
• Ерітродерміческій псоріаз.
• Пустульозний псоріаз.
• Псоріаз нігтів.
• Псоріатичний артрит.

У відповідності зі ступенем тяжкості виділяють три форми захворювання:

• легка, при якій уражено менше 3% шкірних покривів;
• середнього ступеня тяжкості, при якій бляшки покривають від 3 до 10% шкіри;
• важка, якщо втягнуті в патологічний процес більш 10% шкірних покривів або уражені суглоби.

Для оцінки площі ураження можна використовувати відповідність: долоню людини прирівнюється до 1% поверхні тіла.

Спровокований інфекцією псоріаз у своєму розвитку проходить кілька етапів :

• перший — сенсибілізація, під час якого відбувається запуск механізму антиген-антитіло (антиген — токсини хвороботворних мікробів, що проникають в шкіру, антитіло — Т-лімфоцити і епідермальні макрофаги);
• другий — прихований (латентний), під час якого відбувається накопичення антитіл, що атакують не тільки антигени, але і власні клітинні структури;
• третій — эффекторный — характеризується початком нашкірних проявів.

Тривалість кожної фази прорахувати неможливо, так як вона залежить від сили інфекційного агента, стану імунної системи людини і провокуючих факторів.

Клінічний перебіг хвороби проходить 3 стадії:

• прогресуюча — початок висипань, поширення вогнищ по тілу;
• стаціонарна — свіжих висипань немає;
• регресуюча — поступове зменшення проявів, полущені вогнища стають менше і з часом зникають, залишаючи пігментацію.

Відео: популярно про псоріазі

Причини та фактори розвитку псоріазу

Вчені висувають кілька версій щодо причин і механізмів розвитку хвороби: інфекційну, спадкову і нейрогенну.

Ймовірно, інфекційні агенти (частіше стрептококи) діють як пусковий механізм, а провокуючими факторами виступають:

• суха тонка шкіра;
• фізичне або нервове виснаження;
• пригнічення імунних сил організму;
• порушення з боку ендокринної системи;
• шкідливі звички: вживання алкоголю, наркотиків, куріння, неправильне харчування;
• зовнішні подразнюючі фактори: контакт з хімікатами, розчинниками, або лікарськими косметичними засобами, сонячні опіки;
• нашкірні алергічні реакції;
• микротравмирование шкіри постійного характеру;
• тривалий прийом певних медикаментів.

Псоріаз з більшою ймовірністю може виникнути при поєднанні декількох факторів.

Прояви хвороби

Початок псоріазу, як правило, поступове: з’являється первинний елемент рожевого або червонуватого відтінку, покритий сріблястими пухкими лусочками. Якщо їх зняти (зішкребти), на рожевій шкірі виступлять крапельки крові (симптом Ауспитца). Це пов’язано з утворенням в епідермальному шарі великої кількості дрібних судин з крихкими стінками. Кількість бляшок збільшується повільно.

Дуже рідко спостерігається бурхливий дебют захворювання: з’являється багато набряклих червоних елементів, які швидко поширюються по всьому тілу і сверблять. Такий початок може бути після сильних стресів, гострих інфекцій, масивного застосування медикаментів.

На наступній стадії хвороби дрібні висипання зливаються, утворюються великі бляшки — до 10 і більше див. Спостерігається феномен Кебнера — з’являються дрібні псоріатичні висипання на місцях травм, розчісування і потертостей.

Третя стадія характеризується зупинкою росту бляшок, придбанням ними чітких меж і синюшного відтінку, появи лущення на їх поверхнях.

Після припинення росту вогнищ формується обідок Воронова — псевдоатрофические вузькі ділянки по периферії.

У стадії регресу прояви згасають, йде лущення, відновлюється колір ураженої шкіри, потім проходить інфільтрація тканин. Іноді на місці колишніх висипань спостерігається тимчасова втрата шкірного пігменту.

Відео: симптоми псоріазу

Вищеописані ознаки відносяться до найбільш поширеного виду псоріазу — бляшечному. Для інших форм захворювання характерні свої особливості.

Типові симптоми окремих видів патології — таблиця

Галерея: прояви хвороби

Крім нашкірних висипань, у хворих часто спостерігаються нейроендокринні і вегетодистонические порушення. При загостреннях, які, як правило, трапляються в холодну пору року, часто підвищується температура. Іноді розвиваються астенічний синдром (хронічна втома, м’язова дистонія), порушення роботи деяких органів (печінки, нирок, щитовидної залози), симптоми імунодефіциту.

Як ставлять діагноз

При появі підозрілих симптомів необхідно звернутися до дерматолога. Фахівець поставить діагноз, грунтуючись на скаргах та огляді пацієнта. Вирішальну роль у постановці правильного діагнозу є наявність псоріатичної тріади:

• стеаринової плями;
• псоріатичної плівки;
• кров’яної роси.

Зовнішні прояви цієї тріади:

• при скоблении поверхні навіть гладких нашкірних елементів лущення посилюється і бляшки стають схожими на стеаринові плями;
• під віддаленими лусочками відкривається гладка рожева шкіра — термінальна плівка;
• при подальшому зіскоблюванні плівка відторгається і під нею оголюється вологий ділянку з дрібними крапельками крові — кров’яна роса.

Лабораторні дослідження при псоріазі використовують рідко, тільки в атипових випадках. Доцільно застосування пункційної трепанобиопсии. Методика полягає в паркані стовпчика матеріалу, що включає епідерміс, дерму і підшкірний шар. Проводиться вкол трепанационной голки (розміром до 4 мм) і обертання її навколо своєї осі. Отриманий зразок відправляють на гістологічне дослідження.

При псоріазі виявляють:

• гіперкератоз або паракератоз — порушення процесу ороговіння;
• практично повна відсутність зернистого шару шкіри;
• набряклість шипуватого шару дерми;
• осередки скупчень (микроабсцессы) гранулоцитів (зернистих лейкоцитів);
• скупчення нейтрофілів (білих клітин крові, що відповідають за імунітет) під сосочкові шаром шкіри (перебувають під епідермісом).

Диференціальна діагностика атипових форм псоріазу проводиться з патологіями, що проявляються нашкірними висипаннями, схожими на псоріатичні бляшки:

• себорейної і нумулярной екземою;
• себорейним дерматитом;
• шкірній Т-клітинною лімфомою;
• рожевим, плоским лишаєм;
• папулезным типом вторинного сифілісу;
• дерматофитией (грибковим ураженням) гладкої шкіри;
• кандидозом шкірних складок.

Лікування патології

Терапія псоріазу — процес тривалий і включає в себе цілий комплекс заходів:

• зовнішні засоби;
• курс лікування медикаментами при неефективності місцевих ліків;
• фізіотерапевтичні процедури;
• гіпоалергенну дієту;
• щадний режим з виключенням емоційних і фізичних навантажень.

Застосування ліків

Спочатку пацієнта виписують більш слабкі кошти з меншими побічними ефектами. Якщо терапія не приносить результатів, препарати замінюють більш сильними. Це стосується і зовнішніх засобів і препаратів загальної дії. Легку форму псоріазу прагнуть лікувати виключно місцевими засобами, при генералізованої формі виписують системні препарати.

Таблиця — медикаменти для лікування лускатого лишаю

Фотогалерея: ліки при різних формах псоріазу

Зовнішні засоби

При захворюванні лікар може виписати крем від псоріазу, негормональную мазь або мазь зі стероїдами. Мазі більш ефективні, так як здатні пом’якшувати поверхневі лусочки і проникати вглиб шкіри. На початку лікування призначають засоби без гормонів, у разі їх неефективності мазі виписують зі стероїдами. Креми мають легку текстуру та надають більш слабку дію, тому їх призначають у підгострий період для розсмоктування елементів висипу.

Необхідно пам’ятати, що будь-який препарат, навіть на рослинній основі, може викликати алергічну реакцію, тому потрібно зробити пробу — нанести невелику кількість засобу на зовсім невелику ділянку ураженої шкіри. Якщо через кілька годин (максимум 24) досліджуване місце почне свербіти, червоніти і набрякати, ліки застосовувати не можна. Потрібно повідомити про це лікаря.

Таблиця — зовнішні кошти від псоріазу

Фотогалерея: засоби для місцевого застосування

Нетрадиційні рецепти

Для лікування хвороби народна медицина пропонує багато різних засобів.

Зовнішні засоби від висипань

Мазь на основі прополісу:

1. На 30 г прополісу потрібно взяти по 5 г воску, пилку та маточного молочка. Основа мазі — вершкове масло (60 г).
2. Інгредієнти ретельно змішати, довести до однорідної текстури на водяній бані.
3. Двічі в день змащувати бляшки.
4. Мазь застосовують у стаціонарному періоді, вона прискорює загоєння і очищення шкіри. Використовувати засіб до зникнення елементів.

Мазь з дьогтем і солідолом для усунення свербежу, лущення і швидкого відновлення:

1. Березовий дьоготь — 20 г, солідол — 80 г, порошок сірки і дитячий крем по 5 р.
2. Для приготування кошти використовувати керамічний або скляний посуд.
3. Компоненти з’єднати, перемішати і залишити на три доби в темному місці.
4. Щодня змащувати бляшки, залишати на 1,5 години.
5. Змивати рожевим розчином марганцівки.
6. Застосовувати до повного регресу симптомів.

Лікувальні ванни

Ванна з сіллю для прискорення відлущування і очищення шкіри:

1. Розчинити 2 кг морської солі в гарячій воді, влити в наповнену ванну.
2. Проводити процедуру щовечора не менше 15 хвилин.

Ванна з відваром трав:

1. Приготувати сухі трави: чистотіл, ромашку, календула, шавлія, череду.
2. Рослини взяти в рівних пропорціях, заварити з розрахунку 100 г сировини на 1 літр води.
3. Прокип’ятити 7-8 хвилин, процідити.
4. Проводити процедуру щодня, можна чергувати з сольовими ваннами.

Ванна з колоїдної вівсянкою для полегшення свербежу і очищення шкіри:

1. Вівсянку (борошно) розчинити в воді з розрахунку 1:10.
2. Занурити в розчин уражене місце на 15-20 хвилин.
3. Рекомендується не менше 7 сеансів.

Ванна з чистотілом для усунення висипань:

1. Півкіло трави залити водою, прокип’ятити кілька хвилин.
2. Проціджений відвар вилити у ванну.
3. Полежати в ній 15-20 хвилин.
4. Шкіру не витирати, дати їй висохнути.
5. Не застосовувати під час загострення.

Лікування перекисом водню

Місцеве застосування засобу покращує метаболічні процеси в шкірі, розм’якшує ороговілі лусочки, сприяє їх видаленню з бляшок, дезінфікує шкіру. Можна обробляти вогнища 3% розчином тричі на день або робити компреси з розведеною перекису (10 мл засобу на 50 мл води). Дрібні бляшки при такому лікуванні зникають протягом тижня.

Трави для прийому всередину

Для лікування рекомендують заварювати трави — ромашку, календула, шавлія, фіалку триколірну, узяті в рівних частинах. Після настоювання потрібно пити по 100 мл засобу двічі на день до їди.

Можна заварювати корінь валеріани і алтея, взяті по 10 г, з додаванням низки (їдальні ложки). Трави заливають окропом (400 мл), настоюють протягом години. П’ють в теплому вигляді тричі на день через 30-40 хвилин після їди по 50 мл

Не нашкодити — головна умова застосування народних засобів, тому кожен з методів необхідно обговорити з лікарем.

Фізіотерапія

Фізіопроцедури приносять хворим значне полегшення, дозволяють загальмувати розвиток симптомів, а іноді можуть стати заміною медикаментозному лікуванню.

Найбільш ефективні такі методи:

• Фотохіміотерапія (PUVA-терапія) — заснована на впливі ультрафіолетових променів на глибокі дермальні шари, при цьому дія посилюється препаратом-фотосенсибілізатором, прийнятого пацієнтом всередину. Відбувається гальмування синтезу ДНК і зниження швидкості ділення клітин. Всього призначають до 30 сеансів.
• Лікування лазером — обробка ураженої шкіри лазерними променями з різною довжиною хвилі. Метод сприяє швидкому розсмоктуванню вогнищ і відновленню шкіри.
• Електросон — вплив на мозок электроимпульсами, що призводить до нормалізації роботи нервової системи і регресу симптомів.
• Парафінолікування — аплікації теплого парафіну, сприяють послабленню симптоматики і відновленню шкіри.
• Магнітотерапія — лікування магнітними полями для зниження запалення, свербіння і набряклість.
• Лікування ультразвуком — забезпечує протисвербіжну, болетамувальний і розсмоктуючий ефект.
• Локальна УФ-терапія — обробка кожного вогнища ламповим ультрафіолетовим джерелом.

Метод і тривалість застосування визначається фахівцем індивідуально.

Бажано в період ремісії відпочивати на морських курортах. Теплий вологий клімат, бруду, морська вода, радонові джерела надають потужний терапевтичний ефект.

Рекомендується відвідувати російські курорти — Геленджик, Сочі, Анапи, турецький Кангал, болгарські — Поморіє і Кюстенділ, хорватська — Нафталан, ізраїльські, розташовані на Мертвому морі.

Дієтичне харчування

Дієта — одна з найважливіших умов лікування псоріазу. Грубі порушення харчування здатні спровокувати загострення. Їжа повинна бути простою, вітамінізованої, не дратувати кишечник і не навантажувати печінку.

Продукти, дозволені до вживання:

• м’ясо (обмежено) — телятина, індичка, кролик;
• пісна риба;
• кисломолочні продукти сир, негострий сир;
• свіжі овочі, зелень;
• морська капуста;
• ягоди і фрукти (крім червоних);
• хліб цільнозерновий.

Продукти, які потрібно виключити:

• жирне м’ясо, субпродукти;
• тугоплавкі жири;
• кава, газовані та алкогольні напої;
• яйця;
• копченості і маринади;
• незбиране молоко, морозиво;
• жирні солодкі десерти;
• здобну випічку.

Бажано проводити щотижня яблучні, овочеві, кефірні розвантажувальні дні.

Прогноз і ускладнення

Прогноз легкій і середньотяжкій форм відносно сприятливий. Правильне лікування дозволяє досягти стійкої ремісії.

Псоріаз приносить не тільки психологічні страждання хворому людині, але і приводить до ускладнень: загострення хронічних захворювань, порушень з боку органів різних систем.

Особливо небезпечний генералізований гнійний псоріаз, здатний призвести до сепсису. Людина може загинути від тяжкої інтоксикації, порушення роботи внутрішніх органів, дихальної та серцевої недостатності. Важка форма псоріатичного артриту викликає повільне руйнування суглобів і призводить до інвалідності.

Профілактика

Вторинна профілактика зводиться до повноцінного і своєчасного лікування псоріазу, відмови від алкоголю і тютюну, суворого дотримання дієти, уникнення стресів, контактів з алергенами, сонячних опіків, лікування хронічних захворювань, проведення курсів фізіотерапії, відпочинку в санаторних умовах.

Щоб уникнути розвитку захворювання, особливо в разі схильності, необхідно:

• зміцнювати імунітет — займатися спортом, організувати правильний режим дня, повноцінне харчування;
• доглядати за шкірою без застосування агресивних засобів, виключити травмування;
• звести нанівець стресові ситуації, переохолодження, фізичні навантаження.

Відео: ускладнення та профілактика хвороби

Псоріаз — хронічне захворювання, знижує якість життя і здатне призвести до тяжких наслідків. Чим раніше розпочато лікування, тим вище шанси на тривалу ремісію.