Причини шумів в серці у новонароджених і дітей різного віку, особливості систолічних, функціональних та інших видів захворювання

У своїй роботі лікар-педіатр або дитячий кардіолог використовують фонендоскоп для прослуховування роботи серця. Подібний прийом називають аускультацией — саме він дозволяє виявити шуми. Що ж це таке і як слід поводитися батькам, якщо у їх дитини виявили такий стан?

Що собою являють шуми в серці у дітей?

З численних книжок, фільмів або аудіоматеріалів у обивателя складається уявлення про те, який звук виробляє серце при роботі. Такий собі «тук-тук» — два удари майже поспіль, потім пауза трохи довше, і знову удари. Ці два основні удару називаються серцевими тонами. Їх позначають порядковими цифрами — перший і другий. Перший тон чути, коли серце скорочується — тремтять від наповнення кров’ю м’язові стінки камер, змикаються клапани між передсердями і шлуночками. Другий тон утворюється при розслаблення серцевого м’яза — закриваються клапани між шлуночками і великими судинами, кров наповнює спорожнілі камери серця. При деяких захворюваннях можна вислухати третій та четвертий тони. Але що ж таке шум?

Шум — це тривалий звук, який не повинен прослуховуватися при нормальній роботі серця. Якщо тривалість тону людським вухом вловити не вдається, то шум володіє деякою протяжністю в часі. Він має тембр, звукову забарвлення, наприклад, «дме» або «машинний». Звуки з’являються з-за того, що в потоці крові з тих чи інших причин виникають завихрення, як якщо б на шляху річки стояло перешкоду, і вода позаду нього переливалася і дзюрчала.

Які бувають шуми в серці — відео

Класифікація

По відношенню до фаз серцевого циклу (систола і діастола, тобто скорочення і розслаблення) виділяють такі шуми:

• систолічні — збігаються за часом з фазою скорочення міокарда;
• діастолічні — припадають на період розслаблення серцевого м’яза;
• систоло-діастолічні — зачіпають обидва випадки.

Існує і більш детальна класифікація по відношенню до систолі і діастолі. Вона уточнює момент існування шуму — безпосередньо перед систолой або трохи раніше, в середині неї, протягом усієї систоли і т. д. Такі подробиці для людського вуха практично неможливо розрізнити їх можна встановити лише за допомогою спеціального дослідження — фонокардиографии. Вона перетворює всі звуки роботи серця в графік на папері, що дозволяє на власні очі «побачити шум». Однак цей метод має малу діагностичне значення і використовується тільки для запису виду шуму, адже лікар не завжди здатний запам’ятати звук сердець десятків пацієнтів, а для оцінки динаміки необхідна історія стану серця за кілька місяців або навіть років.

Виходячи з виду шуму на фонокардиограмме, розрізняють:

• наростаючий;
• регресний;
• ромбоподобный (веретеноподібний);
• стрічкоподібний.

По причині виникнення шумів виділяють:

• функціональні (невинні, фізіологічні) – не пов’язані із захворюванням серця;
• органічні — коли причина появи аномального звуку саме в анатомічній аномалії серця.

Крім того, шуми різняться за частотою і гучності. Якщо доктор почув гул, він також описує в медичних документах точку його аускультації (наприклад, в проекції верхівки серця, міжребер’ї і т. д.) і куди він проводиться (по судинах, на спину, в пахвову западину і ін).

Причини появи шумів в серці

У дітей більшість шумів — функціональні, тобто не несуть загрози здоров’ю серця. Вони виникають із-за таких факторів:

1. Особливостей росту серця і судин. При нерівномірному зростанні (наприклад, серце випереджає судини) потік крові стає турбулентним — в місці різкого звуження і розширення з’являються завихрення.
2. Анемії — при розрідженні крові, недостатньої в’язкості змінюється її плинність, і лікар чує м’який шум на верхівці серця.
3. Прискорення струму крові в результаті підвищення температури тіла, нервового збудження або тиреотоксикозу.
4. Зміни в роботі серця без грубих анатомічних дефектів — запальні і дистрофічні процеси міокарда, дисфункція папілярних м’язів (у дітей зустрічається рідко).

Як правило, функціональні шуми володіють м’яким, «дующим» тембром. Вони відносно тихі, мають малий «ареал» вислуховування, виявляються тільки в певному положенні пацієнта.

Причиною органічних шумів є вроджений або набутий порок серця. Вроджена патологія зустрічається з частотою 1-1,5% від усіх новонароджених і в більшості випадків діагностується у пологовому будинку. Набуті вади у дітей — наслідок ревматичної хвороби.

Порок серця у новонароджених — відео з Оленою Малишевої

Особливості серцевих шумів в залежності від віку дитини

Шуми в серці новонародженого (віком менше 1 місяця) – часте явище. Після появи на світ малюк починає дихати легенями — залучається друге коло кровообігу, відбувається перебудова всієї серцево-судинної системи на новий ритм роботи. Деякі судини, які були потрібні дитині до народження, виявляються незатребуваними і поступово закриваються. Нестабільний струм крові по ним може створювати функціональний шум. Якщо немовля з’явилося на світ недоношеним, судини довше адаптуються до нових умов, «закриваються» пізніше. Як правило, чим більше ступінь недоношеності, тим довше відбувається звикання до позаутробних умов життя. У цей період також діагностуються справжні серцеві вади. Приводом до додаткового обстеження може стати грубий характер шуму і інші ознаки аномалії серця — блідість або синюшність шкіри, слабкість, почастішання дихання і ін

У період від 1 місяця до 1 року шуми виявляються дуже рідко. Їх тривале збереження протягом кількох місяців по закінченні періоду новонародженості — також привід до обстеження. При деяких вроджених пороках серця шум у цей період з’являється вперше. Не варто вважати, що неонатолог пологового будинку «погано слухав». Іноді завихрення в потоці крові (і відповідний звук) з’являються, коли повністю закриваються судини плода, а камери серця доростають разом з малюком до більш великих розмірів.

До 3 років з приводу шумів на обліку у кардіолога коштує до 1/3 дітей. Більшість з них знімають з спостереження, адже вони потрапили «на олівець» з-за нерівномірного росту серця і судин. Після періоду першого витягнення аномальні звуки роботи серця зникають разом з тривогами батьків.

Дошкільнята отримують функціональними шумами у зв’язку з особливостями режиму. Розвиваючі заняття, спортивні секції, підготовка до школи можуть істотно перевантажувати організм дитини. Як правило, вперше шум виявляється на тлі інфекційного захворювання.

У період шкільного і особливо підліткового віку відбувається друге витягнення — різкий стрибок у рості, зміна пропорцій тіла, гормональна перебудова. У багатьох хлопців з’являються шуми, які вимагають не тільки обстеження, але і щадного режиму фізичної культури.

Таким чином, шум у серці може свідчити як про безпечними вікової особливості розвитку, так і бути ознакою важкого захворювання. Особливу увагу лікарів привертає шум, що вперше з’явився на тлі ангіни або протягом 2-4 тижнів після неї. Справа в тому, що особлива різновид стрептокока (БГСА, або бета-гемолітичний стрептокок групи А), що викликає гнійну ангіну, особливо часто вражає серце, точніше, його клапани, суглоби і нервову систему. Таке захворювання називається гострої ревматичної лихоманкою. Якщо ураження серця виявлено у перший місяць хвороби, коли пошкодження клапанного апарату ще оборотно, вчасно і правильно призначена антибактеріальна терапія, дитина буде повністю здоровий. Але якщо час упущений, висока ймовірність формування придбаного пороку серця.

Необхідні обстеження

Які ж діагностичні процедури потрібно виконати, щоб встановити причину шуму в серці?

1. Електрокардіографія (ЕКГ) – запис електричної активності серця. Дозволяє судити про ритмі і правильності скорочень, розміри камери органу, передачі електричного сигналу по серцевому м’язі перед скороченням.
2. Рентгенографія органів грудної клітки — для оцінки форми і розмірів серця, а також стану судин легенів, які являють собою окремий коло кровообігу. Зміна тиску в їх судинах може бути свідченням пороку.
3. Ехокардіографія (Ехокг, УЗД серця) з допплеркардиографией — візуалізує камери серця, клапани, дозволяє побачити їх роботу, оцінити інтенсивність і напрямок кровотоку, наявність патологічних отворів і повідомлень між судинами.

У більшості випадків цих досліджень досить для точного діагнозу. В особливо складних ситуаціях вдаються до навантажувальних проб (запис ЕКГ після фізичної або медикаментозної навантаження), добового моніторингу ЕКГ та рівня артеріального тиску, магнітно-резонансної томографії (МРТ), комп’ютерної томографії (КТ), коронароангіографії.

Диференціальну діагностику проводять при підозрі на гостру ревматичну лихоманку. Необхідні аналізи, які підтверджують саме це захворювання:

• загальний аналіз сечі для виключення ураження нирок стрептококом;
• біохімічний аналіз крові для виявлення маркерів запалення — С-реактивного білка (СРБ), фібриногену, деяких фракцій глобулінів;
• спеціальне дослідження крові на антитіла до стрептокока — антистрептолизин-О, антистрептокиназу, антигиалуронидазу;
• дослідження мазка із зіву для підтвердження БГСА-інфекції;
• загальний аналіз крові для виявлення запального процесу — підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво.

Дитяча кардіологія — відео

Терапевтичні заходи

Оскільки сам по собі шум в серці не є хворобою, він потребує обстеження. Лише після встановлення точного діагнозу можна починати лікування.

При виявленні функціонального шуму лікар дасть рекомендації по корекції способу життя. Як правило, це стосується раціонального режиму сну і неспання, праці і відпочинку, ставлення до фізичних навантажень і спорту. Вітається здорове харчування з достатньою кількістю білка та вітамінів.

Буде призначена дата контрольної явки для повторного огляду. Крім того, важливо своєчасно лікувати супутні захворювання, особливо інфекції ротоглотки — хронічний тонзиліт, каріозні зуби.

При виявленні органічного шуму і, відповідно, пороку серця потрібно консультація кардіохірурга. Тільки він зможе відповісти на наступні питання:

1. Чи потрібна операція?
2. Коли її краще всього виконати? Деякі вади оперуються максимально пізно, коли дитина вже підросла і зміцнів, інші — як можна раніше, щоб неправильне кровообіг не завдавало ще більшої шкоди серцю і судинам.
3. Коли і де виконуються такі операції? Кардіохірургія — специфічна область. Деякі втручання проводяться тільки в столицях, інші — в провінційних спеціально оснащених кардіоцентрах.
4. Потрібен прийом лікарських препаратів? Призначаються строго індивідуально, регулярно коригуються при планових оглядах тим же кардіохірургом.

Підтверджені функціональні шуми не вимагають медикаментозної терапії. Застосування таких препаратів, як Рибоксин, Панангін, Актовегін, згідно з дослідженнями, не позначається на тривалості існування шуму. На роботу серцевого м’яза також не впливають ні фізіотерапевтичні методи, ні народні рецепти. У переважній більшості випадків невинний шум коригується тільки часом — дитина росте, розміри судин і серця набувають «ідеальні» параметри.

Якщо ж при обстеженні виявився порок серця, кардіохірург може рекомендувати лікарські препарати з декількох груп:

• гіпотензивні (знижують артеріальний тиск);
• діуретики (також з гіпотензивним ефектом);
• серцеві глікозиди (для посилення скорочення міокарда і поліпшення ритму) та ін.

Всі кошти строго дозуються, не можуть бути самостійно скасовані, замінені або змінені в кількості прийомів. Категорично не можна користуватися народними рецептами (у тому числі сечогінними) в поєднанні з фармацевтичними препаратами — їх ефект може непередбачувано посилитися і привести хворого в палату відділення реанімації.

Необхідність операції визначає кардіохірург строго індивідуально, спираючись на стан пацієнта і результати Ехокг в динаміці.

Відгуки батьків

У моїх дітей теж шуми в серці. І теж фізіологічні. Зі старшою нікуди не направляли, говорили, що фізіологічні пройдуть. Не пройшли. Вже коли народилася молодша зі своїми проблемами, і теж шумами у серце обом зробили УЗД. Маємо: у молодшої — помилкова хорда, у старшій — пролапс мітрального клапана 1 ст. хв. з регургітацією. Так що УЗД серця, при наявності яких-небудь побоювань (шумів), нікому не зашкодить. З пролапсом все серйозніше. Це т. зв. прогин стінки серця. У нас він дуже невеликий, і не є скільки-небудь страшної патологією, але тим не менш стоїмо на обліку у кардіолога, два рази в рік ходимо на прийом. Приймаємо проф. заходи — калієва дієта, кальцій, магній. У новонароджених шуми в серці може давати ТОВ (відкрите овальне вікно), яке зазвичай до напівроку затягується саме. А бувають випадки (причому не такі вже й рідкісні), коли т. н. вікно в серце розташоване в невдалому місці, тобто там, де немає достатньої кількості м’язової тканини, і цьому вікну просто нічим заростати. Тоді після півроку зазвичай направляють на операцію.

Трохи про УЗД і шуми. Дитині з народження знаходили шуми і ставили порок серця. Постійно спостерігався у кардіолога. Потім шум пішов, а в 6 років знову з’явився. Всі сполошилися лікарі і відправили дитину на консультацію в Пітер кардіохірургам. Там на УЗД поставили аномальний дренаж легеневих вен і високий ДМПП (збільшене серце і аномальні потоки). Терміново рекомендували операцію. Коли через місяць надійшли на операцію за квотою — на повторному УЗД нічого не знайшли, після рентгена грудної клітки і фонограми (збільшення розміром серця і шуми) — повторили УЗД (змогли причепитися тільки до ТК), дивилися всім відділенням — нічого не знайшли-виписали без операції. Батьки не заспокоїлися-поїхали на консультацію в Москву. Там теж на УЗД знайшли ДМПП, рекомендували ангіографію. Перед ангіографією там же робили ще одне УЗД — теж сумніви, а на ангіографії все в порядку — здорова дитина! Так що 5 УЗД — і всі різні. А шуми від неправдивої хорди.

У мого старшого шуми в серці, пройшли обстеження, і виявилося, що у нас додаткова хорда. Сказали, нічого страшного, вона ніяк на серце не впливає просто зайва, створює шуми.

Мені під час вагітності на УЗД у дитини нічого не побачили в серце. А після ЕКС в МОНИИАиГе відразу ж сказали, що у дитини шуми в серці. Провели обстеження, виявився вроджену ваду серця — дефект міжшлуночкової перегородки та відкрите овальне вікно. Дитину перевезли в лікарню, де донька пролежала 2 тижні. В поліклініці за місцем проживання поставили на облік до кардіолога. І в московській лікарні, де лежала після народження з дочкою, потім їздила, далі щорічне обстеження в своїй поліклініці (ЕКГ, ЕХО КГ і прийом кардіолога). У нас зняли діагноз у 6 місяців, саме закрилося. Але 2 роки на обстеженні виявили ПМК (пролапс мітрального клапана). Доньці 5 років, активна, ділова, бойова. Невеликі шуми в серці і зараз прослуховуються, але тільки якщо педіатр досвідчена і уважно слухає, а так деякі педіатри і не чують шуми.

Прогноз, наслідки та можливі ускладнення

Виявлені функціональні шуми в 100% випадків мають сприятливий прогноз для життя і здоров’я. За кілька місяців або років звичайному житті без обмежень і ліків проблема йде сама собою.

Органічні шуми, навпаки, не можна пускати на самоплив. В залежності від складності пороку прогноз варіюється від позитивного до вкрай досить несприятливого для життя. Відхилення від дисциплінованого прийому препаратів загрожує небезпечними ускладненнями, наприклад, набряком легень, персистуючої легеневої гіпертензією. Чітке дотримання рекомендацій лікаря дуже важливо для позитивного результату лікування.

Профілактика шумів в серці

Турбота про здоров’я дитини починається з уваги батьків. При плануванні вагітності бажано максимально виключити фактори ризику вроджених вад — шкідливі звички, прийом ліків, професійні шкідливості, інфекції у матері і у меншій мірі батька.

Вже народжений малюк повинен своєчасно проходити необхідні планові процедури:

• огляд у педіатра та вузьких спеціалістів;
• ЕКГ, Ехокг за віком і при вирішенні питань про спортивних заняттях.

Вкрай важливо вчасно і кваліфіковано лікувати інфекційні захворювання. Здоровий спосіб життя родини зменшує ймовірність проблем з серцем і судинами у всіх її членів.

Таким чином, шум у серці повинен насторожити лікаря і батьків у плані обстеження. Але його поява зовсім не означає важкого захворювання. Навпаки, у переважної більшості дітей шум носить функціональний характер і проходить сам по собі.