Доброго дня, шановні колеги! Звертаюся до вас з проханням про допомогу. Ситуація така: мене страшенно турбує періоральний дерматит( рік тому був поставлений діагноз лікарем — дерматологом). Проблеми почалися ще до вагітності, під час вагітності сильно загострилося, пологи були в серпні 2014 року, зараз годую грудьми, ситуація не покращилася. Місцево застосовувала: Метронідазол(розамет), Элидел, косметичний крем і вода Биодерма. Нічого не дає поліпшень. Висипання сильні, сухі, гіперемовані, переважно навколо рота і на щоках. Підкажіть, як можна лікувати і лікуватися при грудному вигодовуванні? Заздалегідь спасибі за відповідь.

Олена

Відповідь лікаря:

Олено, доброго дня.

Періоральний дерматит не відноситься до рутинним захворювань, для яких існують чіткі схеми лікування. У кожному конкретному випадку необхідно оцінити провокуючі фактори, супутні патології, рівень ряду гормонів (тим більше у вашому положенні).

Причини периорального дерматиту

Взагалі, гормональний дисбаланс відноситься до класичних триггерам периорального дерматиту. Крім грамотного дерматолога, вам варто поспілкуватися з гінекологом-ендокринологом за місцем проживання. Поки ви годуєте, активних дій все одно жоден лікар не проводитиме (зі зрозумілих причин), але відразу після відлучення дитини від грудей можлива м’яка корекція поточного стану пероральними контрацептивами. У цьому випадку симптоми захворювання досить швидко йдуть, дефекти шкірних покривів подживают.

Крім гормонального дисбалансу, причиною може бути патологія з боку ШЛУНКОВО-кишкового тракту, невротичні стани і багато іншого.

Думаю, що на час вагітності/годування ви відмовилися від більшої частини косметики, але на всяк випадок нагадаю – реактивність організму в цей період значно відрізняється. Досить часто причиною стану стає звична косметика, на яку (після пологів) аплікаційні проби показують відповідну реакцію.

Іноді причиною периорального дерматиту стають зубні пасти з фтором.

Вагітність – період, в який алергічні реакції з’являються і зникають досить швидко, тому і шкірні реакції можуть бути на давно звичні і безпечні речі.

Потрудіться вивчити склад всієї косметики та побутової хімії на предмет наявності наступних речовин: лаурилсульфат натрію, парафін, ізопропілміристат. Ці субстанції досить часто провокують подібні шкірні явища.

Принципи і підходи в лікуванні периорального дерматиту

Навіть досвідчений дерматолог не візьметься вилікувати періоральний дерматит менш ніж за 2 місяці, причому захворювання схильне до рецидивів (на щастя, вираженості загострень при правильному лікуванні поступово зменшується).

Лікування починається з нульової терапії. Лікар скасує крем, метронідазол і косметику, попросить проінспектувати зубну пасту і т. п.

Наступним кроком буде посів на флору, і назначаение того чи іншого місцевого антибактеріального засіб (з цією ж метою вам призначали метронідазол).

Власне, до відлучення від грудей, як вже було сказано, нічого радикального вам не запропонують.

Якщо симптоми захворювання не зникнуть (що досить ймовірно) після закінчення годування, призначаються препарати терациклинового ряду по 2 рази на добу.

Відмінні результати в подібних випадках дають імуноглобуліни (в/в, в/м).

Протипоказань до призначення у годуючих немає, а великий пул антитіл дозволяє перервати патологічні імунологічні процеси.

Для призначення цих препаратів непогано додатково проконсультуватися у імунолога.

Щодо Элидела. Ми, звичайно, звикли всі інновації пробувати на собі, але у вашому випадку це дещо передчасний крок. Препарат не має даних про концентрації в молоці і вплив на дитину. Це досить небезпечна ситуація, рекомендую проявити стриманість і скасувати цей елемент терапії.

Що стосується «незначного впливу» (фраза з інструкції), то на мові доказової медицини – це набір звуків. Якщо не було досліджень, як можна судити про незначність впливів? Слід відрізняти бажання фармкомпанії реалізувати продукт від його фактичних параметрів.

Періоральний дерматит значно інтенсивніше проявляється при стресах і психічної навантаженні, тому має сенс пропити курс валеріани, а також вітамінів групи В. Намагайтеся захищати шкіру від прямих сонячних променів.

Отже, ось загальні рекомендації:

• Знайдіть досвідченого дерматолога і приготуйтеся до тривалої терапії;
• Проконсультуйтеся у гінеколога-ендокринолога, дізнайтеся про можливості корекції виявленого дисбалансу гормонів після відлучення;
• Якщо є можливість – поспілкуйтеся з імунологом на предмет імунокорекції.