Пневмококова крупозна пневмонія у дітей лікування і стадії: які дає крупозна пневмонія симптоми

Крупозную пневмонію у дітей майже завжди викликає пневмокок, рідше — диплобацилла та інші збудники. У немовлят крупозна пневмонія майже не спостерігається, трохи частіше буває у дітей віком від 2 до 5 років, але у найбільш типовій формі спостерігається тільки у дітей 5-15 років. У ряді випадків захворюванню сприяє швидке і значне охолодження або травма — фізична або психічна. Для крупозної пневмонії характерно розвиток фібринозного запалення в рамках однієї частки легені або 2-3 сегментів однієї частки.

Лікування крупозній пневмонії у дітей проводиться тільки в умовах стаціонару. Воно вимагає постійного лікарського контролю і використання сучасних засобів консервативної терапії. Крупозна пневмонія в стадії розпаду може призвести до смерті хворого малюка.

Пневмококова крупозна пневмонія стадії і симптоми

Пневмококова крупозна пневмонія у дітей симптоми захворювання починає давати практично в першого дня. Початок захворювання звичайно раптовий з високою температурою (до 41 градуса за Цельсієм і вище), ознобом, різким токсикозом, що нерідко супроводжується блюванням, збудженням, маренням. Легенева симптоматика, що виражається в кашлевому рефлексі і скруті дихання, задишки, затримується, що часто утруднює діагностику.

У маленьких дітей еквівалентом продромальному періоду інтоксикації буває різка блідість і повторна блювота. Симптоми кишкової інфекції при крупозній пневмонії імітують перитоніт або апендицит. У деяких дітей до блювання приєднується напруженість м’язів потилиці, різкі судоми.

З самого початку крупозній пневмонії у дітей виявляється почастішання дихання до 50-60 рухів грудної клітки в хвилину (спостерігається співвідношення частоти дихальних рухів з частотою серцевих скорочень у співвідношенні 1 до 3). Дихання дитини супроводжується стогонами, з’являється сильний нападоподібний толчкообразний кашель. Надалі з’являється деяке відставання при диханні однієї половини грудної клітини, одностороннє почервоніння шкірних покривів щоки.

У перші дні хвороби видно посилення голосового тремтіння, провідності звуку в бронхи, до яких у подальшому приєднується бронхіальне дихання. Кашель спочатку відсутній. Через деякий час з’являється сухий кашель, потім він супроводжується виділенням харкотиння (у дітей старшого віку — іржавого кольору). При простукуванні поверхні грудної клітки — ділянка вкороченого звуку на фоні жорсткого або ослабленого дихання.

Для крупозної форми запалення легенів у дітей характерне поширення запального процесу на всю частку легені. Це пояснює відсутність дифузних хрипів в бронхіальному дереві. На третю добу хвороби на висоті вдиху може прослуховуватися крепітація (звук хрусткого снігу під ногами), але через часте і поверхневе дихання цей звук розчути досить складно. У ряді випадків над зоною ураження легеневої тканини можна прослухати дріднопузирчасті вологі хрипи або. По мірі розвитку захворювання вони можуть стати сухими. При зникнення крепітації можливе виявлення шуму тертя плеври.

Найбільш частим ускладненням є плеврити — сухі і ексудативні. Вони можуть розвиватися одночасно — парапневмонический або після пневмонії (постпневмонический).

Ознаки крупозній пневмонії у дітей

Далеко не завжди ознаки крупозній пневмонії у дітей говорять про те, що розвивається саме це захворювання. Клінічна картина крупозної пневмонії може спостерігатися і при крупноочаговых пневмоніях, які можна розглядати як початкову форму крупозній. Також підрозділяється клінічна картина крупозної пневмонії на стадії перебігу захворювання.

З початком розрідження фіброзного ексудату і відновлення дихання в альвеолах зменшується притуплення легеневого тону при простукуванні, відновлюється нормальне дихання, зникає поверхневе бронхіальне дихання і знову починає прослуховуватися крепітація. У процесі розсмоктування ексудату бронхіальне дихання змінюється на жорстке, потім везикулярне, зникає вкорочення звукового тону при простукуванні, посилення голосового тремтіння та посилення бронхіального звуку. Іноді на стадії розрідження над зоною запального процесу в частці легені з’являються дзвінкі добре прослушивающиеся дрібні пухирчасті хрипи. З моменту появи інтоксикації спостерігається стійка тахікардія, пульс частий 120-140 ударів на хвилину, слабкого наповнення.

Довгострокова тахікардія, властива важкого перебігу крупозної пневмонії. При цьому спостерігається зниження артеріального тиску, можливий колапс.

В аналізі крові спостерігається лейкоцитоз, зсув формули крові вліво. У нейтрофілах з’являється токсична зернистість. Швидкість осідання еритроцитів прискорюється до 20-40 мм

При дослідженні сечі у розпалі хвороби відзначається зниження добового обсягу, збільшення її питомої ваги і щільності, наявність невеликої кількості білка. Через тиждень після початку хвороби при успішному лікуванні температура тіла критично знижується, рідше це відбувається поступово, і настає одужання. Цей період характеризується швидким покращенням загального стану хворого і скороченням вогнища запального процесу в легенях. Кашель стає вологим, зникає задишка, харкотиння менш в’язка і легше виділяється. Дихання стає спокійним, його частота нормалізується. При прослуховуванні легенів майже завжди вдається прослухати хрусткі сухі хрипи в результаті розрідження мокроти.

Рентгенологічне дослідження на стадії приливу виявляє збільшення та посилення легеневого малюнка ураженої ділянки легень, розширення коренів легень, а

на другий день захворювання — однорідне затемнення частки ураженої легені або її сегментів. На стадії вирішення рентгенологічне затемнення набуває неоднорідний плямистий характер. Зазвичай процес локалізується в одному легкому, однак у 5-10% випадків можливі двосторонні поразки. Частіше спостерігаються пневмонії в нижніх частках легені.

Сучасні особливості перебігу крупозної пневмонії у дітей: менше виражені симптоми інтоксикації, дихальної недостатності, ураження одного або декількох сегментів зустрічається частіше, ніж цілої частки, зменшується тривалість гарячкового періоду. На другий тиждень після початку антибактеріальної пневмонії температура може знижуватись або залишатися субфебрильною. При позитивному перебігу пневмонічні вогнища розсмоктуються через місяць від початку захворювання. Віддалені наслідки пневмонії можуть виявлятися через 6 місяців і зберігаються до 1 року.

Лікування крупозній пневмонії у дітей

Лікування крупозній пневмонії у дітей слід починати негайно, відразу ж після встановлення попереднього діагнозу. Починають терапію з призначення антибактеріального засобу широкого спектра дії. Надалі, після аналізу мокротиння на чутливість до антибіотиків, призначають специфічне антибактеріальний засіб. В перших днів хвороби необхідна адекватна симптоматична терапія. Слід вживати заходів для зменшення гарячкових проявів, зниження температури тіла, купірування нападів дихальної недостатності. В особливо важких випадках дитина може бути підключений до апарату штучного дихання.

Лікування крупозній пневмонії у дітей проводиться виключно в умовах спеціалізованих стаціонарів. В домашніх умовах забезпечити повноцінне лікування і догляд за малюком неможливо.

На стадії розсмоктування мокротиння і вогнища запалення можна використовувати фізіотерапевтичні процедури, інгаляції, сольові шахти. У перші дні хвороби категорично заборонені всі процедури, що супроводжуються зігріваючим ефектом. Хворій дитині забезпечується постільний режим, рясне пиття, достатній приплив свіжого повітря. У деяких випадках для скорочення симптомів кисневого голодування внутрішніх органів використовуються кисневі подушки.

Патогенетична терапія включає в перші 1-2 дні пом’якшувальні відвари трав (липовий цвіт), ягід (калини, малини, смородини), через 1-2 дні, коли кашель стане вологим, — відвари відхаркувальних трав (препарати кореня алтея, солодки, трави термопсису), препаратів амброксолу гідрохлориду, ацетилцистеїну, бромгексину.

Різні форми крупозної пневмонії у дітей

В практиці лікаря останнім часом зустрічаються самі різні форми крупозної пневмонії у дітей. Вони можуть бути як типовими, так і з нечіткою клінічною картиною. У ряді випадків пневмококова крупозна пневмонія у дітей маскується під ряд інших захворювань.

Найбільш часто зустрічаються наступні не типові форми крупозної пневмонії:

Центральна — вогнище запалення знаходиться в глибоких ділянках легень, тому дані візуального обстеження і прослуховування смутні, тільки рентгенологічне обстеження дозволить уточнити діагноз.

Абортивну форма — початок хвороби гострий, бурхливий, але тривалість хвороби зменшується до 2-3 днів.

Масивна пневмонія — запальний процес швидко поширюється на інші частини легенів. Масивна пневмонія нагадує ексудативний плеврит, але при простукуванні тупість звукових тонів при цій формі менших значень.

Реактивна пневмонія — виникає у дітей зі зниженим рівнем імунітету. Початок її не гостре, ознаки запалення розвиваються поступово, температура тіла — субфебрильна. Загальне нездужання — перебіг хвороби мляве. Дані об’єктивного обстеження незначні.

Мігруюча пневмонія — характеризується переходом запального процесу на сусідні ділянки. Така пневмонія характеризується більш тривалим перебігом;

Апендикулярна форма — симулює клінічну картину гострого апендициту і надалі перитоніту. Але відрізнити ці два захворювання друг від друга досить просто. Незважаючи на гострий біль у животі, яка локалізується в надчеревній області, хворий допускає глибоку пальпацію живота, завдяки цьому вдається запобігти картину апендициту, і частіше зустрічається при локалізації процесу у нижніх долях.

Тифозна форма крупозній пневмонії у дітей нагадує черевний тиф. Початок захворювання поступовий з тривалим гарячковим періодом і різким зниженням температури.

Форма у вигляді менінгіту відрізняється тим, що з перших днів захворювання визначаються виражені мозкові симптоми (головний біль, судоми, блювання, сонливість). Крім того, характерна наявність специфічних симптомів менінгіту (напруженість потиличних м’язів, різка світлобоязнь, симптом Керніга). Таким хворим призначають спинномозкову пункцію, як з діагностичною, так і з лікувальною метою. Спинномозкова рідина прозора, витікає під підвищеним тиском, клітинний склад і білок у нормі.

Клінічні прояви крупозної пневмонії залежать від періоду захворювання: початкового, періоду розпалу, періоду одужання. Протягом крупозній пневмонії може ускладнюватися розвитком гострої дихальної недостатності, серцево-судинної недостатністю, пара – і мета – пневмоническим плеврит, емпієма плеври, деструкцією легеневої тканини, абсцесом і гангреною легень, інфекційно-токсичним шоком, синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання.