Пересадка підшлункової залози: показання, наслідки, труднощі, прогноз життя, вартість

Підшлункова залоза – найважливіша частина травної системи, неправильне її функціонування може мати важкі наслідки, що виражаються у втраті працездатності та загибелі пацієнта. Пересадка підшлункової залози проводиться при захворюваннях, які сприяють відмирання тканин і припинення вироблення ферментів. Хірургічне втручання складно у виконанні і небезпечно розвитком важких ускладнень, проте в деякому випадку воно стає єдиним способом порятунку життя пацієнта.

Пересадка підшлункової залози проводиться при захворюваннях, які сприяють відмирання тканин і припинення вироблення ферментів.

Показання та протипоказання до операції

Найчастіше пересадка підшлункової призначається при цукровому діабеті 1 або 2 типу, що супроводжується розвитком таких патологічних станів, як:

• декоменсированный діабет;
• ретинопатія, яка призводить до втрати зору;
• термінальна стадія ниркової недостатності;
• ураження ЦНС;
• тяжкі ендокринні порушення;
• ураження стінок великих судин.

Трансплантація може призначатися і при вторинному діабеті, розвивається при таких захворюваннях:

• важкий перебіг панкреатиту, що супроводжується некрозом тканин органу;
• рак підшлункової;
• резистентність організму до інсуліну, викликана хворобою Кушинга, гестаційним діабетом або акромегалію;
• гемохроматоз.

Найчастіше пересадка підшлункової призначається при цукровому діабеті 1 або 2 типу.

При цукровому діабеті супроводжується ураженням центральної нервової системи, лікарі проводять операцію по пересадці підшлункової залози.

При раку підшлункової залози необхідна пересадка.

Резистентність організму до інсуліну є показанням до пересадки підшлункової залози.

У рідкісних випадках пересадку призначають людям, які мають захворювання, що призводять до змін у структурі підшлункової. До них відносяться:

• множинне ураження залози доброякісними новоутвореннями;
• великий панкреонекроз;
• нагноєння, що сприяє порушенню функцій підшлункової не піддається стандартної терапії.

Трансплантацію у цих випадках проводять вкрай рідко, що пояснюється фінансовими і технічними труднощами, пов’язаними з пошуком донора-трупа і веденням післяопераційного періоду.

Пересадка підшлункової не виконується:

• при термінальній стадії ішемічної хвороби серця;
• при вираженому атеросклерозі великих артерій;
• при кардіоміопатії, що сприяє порушенню кровообігу;
• при незворотних змін у тканинах внутрішніх органів, розвинулися на тлі цукрового діабету;
• при психічних розладах;
• при ВІЛ-інфекції;
• при алкоголізмі;
• при наркоманії;
• при онкологічних захворюваннях.

Виражений атеросклероз великих артерій є протипоказанням для операції по пересадці підшлункової залози.

Трансплантація підшлункової залози не проводиться при ішемічній хворобі серця.

Людям, які страждають від алкоголізму, не проводять операції по пересадці підшлункової залози.

До протипоказань для пересадки підшлункової залози відносять психічні розлади пацієнта.

При ВІЛ-інфекції пересадка підшлункової залози заборонена.

Види трансплантацій

Тип оперативного втручання підбирається після оцінки даних, отриманих під час обстеження пацієнта. Вибір залежить від ступеня ураження залозистих тканин і загального стану організму реципієнта. Тривалість операції визначається її складністю, частіше за все виконуються наступні втручання:

• пересадка всього органу;
• трансплантація хвоста або тіла підшлункової;
• пересадка залози і дванадцятипалої кишки;
• внутрішньовенне введення клітин острівців.

Скільки коштує пересадка поджелудчочной залози

Середня ціна операції – 30-50 тис. доларів, у вартість не входять витрати на пошук і транспортування донорського органу.

Чи можливо вилікувати підшлункову залозу від каменів без операції?

Передопераційна підготовка

Цей етап спрямований на складання плану лікування та запобігання непередбачених ускладнень під час хірургічного втручання і у ранньому відновному періоді. На даній стадії визначають показання та протипоказання, переглядають терапевтичну схему, проводять обстеження і шукають донорський орган.

Передопераційна підготовка спрямована на складання плану лікування та запобігання непередбачених ускладнень під час хірургічного втручання і у ранньому відновному періоді.

Останнє є найбільш складною частиною підготовки, пошук донора може зайняти кілька років. При необхідності комбінованої пересадки цей період триває рік. Після того як орган буде знайдений, реципієнт проходить такі діагностичні процедури:

• УЗД органів черевної порожнини. Використовується для оцінки стану нирок, печінки, дванадцятипалої кишки.
• Консультації вузьких фахівців. Необхідні для виявлення протипоказань до операції, пов’язаних з порушенням функцій внутрішніх органів.
• Консультація анестезіолога. Дозволяє визначити, чи не є у пацієнта негативних реакцій на наркоз.
• ПЕТ КТ черевної порожнини. Допомагає виявити вторинні пухлинні вогнища при онкологічних захворюваннях підшлункової.
• Комп’ютерна энтероколонография. Супроводжується консультацією гастроентеролога.
• Дослідження серця. Ретельне обстеження допомагає зрозуміти, чи готовий пацієнт до пересадки органу. Рекомендується пройти радіоізотопне сканування та ангіографію великих судин серця.

Здача аналізів

План обстеження пацієнта перед пересадкою включає:

• клінічні аналізи крові та сечі;
• дослідження крові на приховані інфекції;
• біохімічні аналізи крові та сечі;
• тести на тканинну сумісність;
• аналіз на онкомаркери.

План обстеження пацієнта перед пересадкою підшлункової залози включає складання всіх необхідних аналізів.

Як відбувається пересадка підшлункової залози

Пересадка підшлункової проходить у кілька етапів:

• Отримання донорського матеріалу.
• Бесіда з пацієнтом. Чоловік повинен бути повідомлений про можливість виникнення небезпечних ускладнень після хірургічного втручання. Відмовити в операції можуть при загостренні важких супутніх захворювань.
• Постановка наркозу. Операція проводиться під загальною анестезією, триває вона близько 5 годин.
• Виробництво розрізу в центральній частині передньої черевної стінки.
• Приміщення донорського матеріалу в черевну порожнину. Пересаживаемую залозу розташовують праворуч від сечового міхура.
• Зшивання судин. Складність даного етапу пояснюється високою чутливістю залози. Видалення власного органу проводиться не завжди, незважаючи на руйнування тканин він продовжує брати участь у метаболічних процесах.
• Пошарове ушивання тканин.
• Установка дренажу. При накладенні швів лікарі залишають отвір, у яке вставляють трубку для відведення ексудату.

Схема проведення операції по пересадці підшлункової залози.

Особливості

При проведенні операції хірург стикається з деякими технічними особливостями. Найчастіше це стосується випадків, коли пацієнт потребує екстреного втручання. Трансплантат залози отримують від людей молодого віку з мозкової смертю. На момент припинення функцій мозку людина має бути повністю здоровий. У донора не повинна бути:

• атеросклерозу клубових артерій;
• інфекції органів черевної порожнини;
• ушкоджень або запалення підшлункової;
• діабету.

Під час отримання матеріалу виймають печінку і дванадцятипалу кишку. Для консервації тканин використовують спеціальний розчин. Органи залишаються придатними до пересадки протягом 30 годин. Ефективність операції підвищується при одночасному пересадці підшлункової залози і нирки. Однак це збільшує витрати часу та коштів.

Пересадка повинна мати плановий характер, в іншому разі проходження всіх етапів підготовки стає неможливим.

Післяопераційний період

Після пересадки підшлункової протягом доби пацієнт перебуває в палаті інтенсивної терапії. Вживання їжі і рідини в цей період заборонено. Пити чисту воду дозволяється через 24 години після операції. Через 3 дні допускається введення в раціон дієтичних продуктів. Орган починає функціонувати майже відразу. Для повного відновлення потрібно не менше 2 місяців.

Харчування після операції на підшлунковій залозі: що можна, а що категорично заборонено лікарями.

Допоміжна терапія

Імуносупресивна терапія перешкоджають відторгненню тканин трансплантата, підвищує шанси на нормальне їх приживлення. Схема лікування включає:

• Азатіоприн. Препарат пригнічує функції Т-лімфоцитів.
• Циклофосфамід. Знижує імунореактивність організму, особливо ефективний відносно швидко діляться клітин.
• Преднізолон. Гормональний засіб має імуносупресивний і протизапальною дією. Для профілактики відторгнення в перші дні після операції вводиться в максимальних дозах, в подальшому – в підтримуючих.
• Рапамицин. Препарат знижує реактивність імунної системи, пригнічує синтез цитокінів.
• Антилімфоцитарна сироватка. Вводиться при появі перших ознак відторгнення. Застосовується в комплексі з іншими імуносупресантами.
• Моноклональні антитіла проти Т-лімфоцитів.

Преднізолон після операції по пересадці підшлункової залози необхідний для профілактики відторгнення органу.

Ускладнення

Як і будь-яке подібне хірургічне втручання, пересадка підшлункової має ризик розвитку таких ускладнень, як:

• Інфікування тканин черевної порожнини.
• Накопичення запального ексудату поблизу пересадженого органу.
• Масивні післяопераційні кровотечі.
• Панкреонекроз.
• Нагноєння рани.
• Відторгнення пересадженої залози. Головна причина високої смертності пацієнтів після пересадки органів. Про розвиток такого ускладнення свідчить поява амілази в сечі. Виявити ознаки відторгнення можна шляхом біопсії. Пересаджений орган починає збільшуватися, що зауважують при проведенні УЗД.

Прогноз життя після пересадки підшлункової залози

Згідно зі статистикою, трансплантація підшлункової від мертвого донора не завжди виявляється ефективною. Більше 2 років після операції проживають близько 50% хворих. На результат хірургічного втручання впливають:

• функціональний стан донорського матеріалу;
• вік і стан здоров’я донора на момент смерті мозку;
• сумісність тканин донора і реципієнта;
• гемодинамічні показники пацієнта: артеріальний тиск, ЧСС, діурез, рівень сироваткового феритину.

Пересадка частин залози від живих донорів проводиться вкрай рідко, однак операції мають більш сприятливий прогноз. Середня 2-річна виживаність становить 70%, більше 10 років після втручання проживають 40% пацієнтів.

Відгуки

Ірина, 20 років, Москва: “З дитинства мріяла вилікуватися від діабету, нескінченні ін’єкції інсуліну заважали вести нормальне життя. Кілька разів чула про можливості пересадки підшлункової, однак коштів на операцію накопичити не вдавалося, крім того, знала про складнощі при пошуку донора. Лікарі порадили зробити пересадку клітин підшлункової від моєї матері. Через кілька годин після операції цукор в крові прийшов в норму, вже 4 місяці живу без уколів”.

Сергій, 70 років, Москва, хірург: “Операції по пересадці підшлункової призначають тим, кому традиційні методи лікування не допомагають. Кожному пацієнтові пояснюють, що інсулінові ін’єкції безпечніше трансплантації органів. Людина повинна знати, що після операції настає складний період приживлення донорських тканин, з-за чого доводиться застосовувати иммуносупрессанты, що перешкоджають відторгненню органів. Приймати препарати, що негативно впливають на весь організм, доводиться довічно”.