Перелом ключиці у дітей зі зміщенням і без до року і старше (в тч при пологах) + фото

Діти дуже активні, вони з цікавістю пізнають навколишній світ і постійно діляться своєю неприборканою енергією з оточуючими. Травми в дитячому віці – явище дуже поширене, і іноді безневинне падіння може обернутися серйозним пошкодженням цілісності кістки переломом ключиці. У цій статті розглянемо, як розпізнати проблему і як повернути дитині свободу пересувань і дій.

Причини та різновиди ушкоджень

Ключиця – це одна з кісток, що входять до складу плечового поясу людини. Це кістка вважається єдиною, яка забезпечує так звану жорстку зчеплення верхніх кінцівок з тулубом. Сама по собі ця кістка плоска, має S-подібну форму і кілька ділянок:

• грудинная частину (місце з’єднання з грудиною) — травми в цій області зустрічаються рідше всього;
• акромиальный кінець;
• середня частина кістки, що носить назву діафіз – саме на цій ділянці найчастіше діагностується перелом.

Перелом ключиці – це травма, частота діагностування якої становить приблизно 10% від загальної кількості переломів. Що стосується віку, то трапитися пошкодження може коли завгодно. Фахівці відзначають наступний факт – у віковому періоді від 2-ох до 4-ох років таке пошкодження зустрічається найчастіше.

Як і у випадку з пошкодженням будь-якої іншої кістки, основна причина перелому ключиці – це падіння або удар. Такий тип пошкодження зазвичай стає наслідком падіння на випрямлену руку на лікоть або на саме плече – ключиця здавлюється і тріскається на самому тонкому своїй ділянці, а саме на диафизе. Варто зазначити, що у маленьких дітей така травма зазвичай проходить за типом «зеленої гілочки».Таку назву просто пояснити: коли намагаєшся зламати свіжу зелену гілочку з дерева навпіл, всередині вона хрумтить і пошкоджується, але верхній шар еластичний і міцний, і він не розривається. Так, якщо у дитини трапляється тиск на кістку ключиці, всередині вона може тріснути, але еластична окістя не пошкоджується, і таким чином обидві частини ключиці не розходяться, залишаючись пошкодженими лише всередині.

Пошкодження може призвести до різних наслідків, тому перелом ключиці класифікують за кількома ознаками на основні різновиди:

• повний і поднадкостнічний переломи (про це йшла мова раніше – при повному типі дві частини кістки розходяться, а в другому випадку вони тримаються разом за рахунок непошкодженій окістя);
• закритий і відкритий тип (перший, найбільш поширений, відкритий же перелом ключиці зустрічається вкрай рідко і зазвичай є наслідком прямого і сильного удару). В окремих випадках відкритий перелом може носити вторинний характер – частина пошкодженої кістки зміщується під вагою кінцівки і розрізає шкіру;

• травматичне ушкодження зі зміщенням і без;
• про серйозність ушкодження також дозволяє судити поділ на прості та складні переломи. Другий тип у свою чергу можна розділити на три підвиди: без осколків, з кількома осколками і з великою кількістю кісткових уламків;
• також існує класифікація за характером лінії зламу. Тут можна говорити про косому, поперечному, гвинтовому, Т і Ѕобразных переломах.

Перші ознаки та симптоми травми

Перші хвилини після травми супроводжуються сильними больовими відчуттями, але далі все залежить від типу перелому.

Переломи за типом «зеленої гілки» дуже часто досить складно діагностувати – в більшості випадків вони мають невиражену симптоматику і дають лише незначний набряк і неяскраві болю при русі рукою. Якщо дитина зовсім маленька, то діагностика такої проблеми значно ускладнюється.

Поднадкостнічний перелом ключиці в окремих випадках може супроводжуватися синцями у місці травми, але, як вже було зазначено, дитина рідко скаржиться на дискомфорт через такого пошкодження. Увагу батьків зазвичай привертає кісткова мозоль, яка формується на місці пошкодження через тиждень і візуально помітна у вигляді щільної припухлості.

Якщо перелом повний, то його супроводжує сильний біль, яка не стає менш інтенсивною. Обов’язково з’являється область набряклості, при зміщенні уламків вона більш виражена. Візуально можна відзначити появу несиметричності в плечах – з пошкодженої сторони ця частина виглядає більш короткою. Дитина з такою травмою несвідомо займає специфічне вимушене положення, щоб зменшити дискомфорт – хвору руку притримує іншою рукою до грудей або живота і нахиляє тулуб на вражену сторону. Також відзначаються і інші ознаки травми:

• лопатка стає більш помітною, вона випирає, і її краї стають більш виразними;
• пальпація пошкодженого місця болюча;
• у рухах дитини відзначається обмеженість, дії рукою з боку травмованої мінімальні;
• рухи рукою іноді провокують неприємний хрускіт;
• якщо мало місце зміщення, то осколок може помітно випирати через шкіру;
• відкритий перелом не помітити не можна – краю розламаної кістки пошкодили цілісність шкірних покривів і їх можна розглянути неозброєним оком.

Лікування переломів ключиці

Необхідно розуміти, що ні в якому разі не можна робити жодних самостійних дій, тим більше вправляти розійшлися кістки.Між кістками можуть перебувати м’язи, великі судини і нерви, які будуть защемлено при спробі самостійно поєднати кісткові елементи. Єдине, що можна зробити – це дати дитині знеболювальний засіб і якнайшвидше відвести його до травматолога.

Якщо при переломі не було зсуву, то терапевтичний вплив буде більш простим, без допоміжних заходів.Якщо ж пошкодження ключиці було отримано дитиною до трирічного віку, то можна обійтися і звичайною фіксуючою пов’язкою або спеціальною пов’язкою Дезо. У старших дітей, так само як і у дорослих, відновний і лікувальний процес проходить набагато складніше, вимагаючи більш жорсткої фіксації кінцівки. У таких випадках застосовується гіпсова шина, яка здатна міцно і надійно зафіксувати руку для адекватного зрощення. Перед накладенням гіпсу пацієнту вводять знеболюючі ліки, щоб знизити больовий синдром і дати можливість трохи відпочити після отриманої травми.

Якщо рука після перелому довгий час не зростається і не гоїться, що необхідно буде провести хірургічне втручання по вилученню осколків кісток в тій мірі, наскільки це буде можливо, і поєднання кісткових елементів для подальшого правильного загоєння.

У тому випадку, якщо перелом ключиці у дитини стався зі зміщенням, то терапевтичні процедури в даних обставинах будуть мати більш складний вигляд. Як правило, спочатку травматолог вправляє перелом так, щоб всі елементи стали на своє місце – це здійснюється шляхом грамотного відведення плеча пацієнта тому. Так як процедура супроводжується сильними болючими відчуттями, пацієнту дається доза анестезуючого препарату. Якщо структуру кістки не вдається відновити належним чином, тоді лікар приймає рішення про операційному втручанні, в ході якого всі елементи скріплюються спеціальними шинами, а потім накладається загальна гіпсова пов’язка, яка фіксує плече.

Можливі і більш тяжкі випадки, коли в результаті перелому ключиці пошкоджуються внутрішні тканини м’язів, кровоносних судин і нервів. Тоді метою операції є відновлення пошкоджених систем шляхом вилучення уламків і зшивання їх для подальшого загоєння. Такі заходи можуть бути вжиті, коли існує ризик масштабних пошкоджень від кісткових осколків, що змушує проводити більш складні і детальні втручання для того, щоб зберегти функції руки, а в деяких випадках врятувати життя дитині.

Реабілітація та можливі наслідки

Крім основних методів лікування травми ключиці, для відновлення нормального спектру рухів необхідно використовувати фізіологічні методи реабілітації. Їх умовно можна розділити на кілька груп:

• ті, що використовуються під час знерухомлення кінцівки для загоєння перелому (це можуть бути процедури СУФ-опромінення та електрофорезу);
• процедури після зняття иммобилизующего кошти (сеанси лікувального масажу, магнітотерапія для поліпшення кровопостачання і відновлення місцевого імунітету, різні типи лікувальних ванн);
• методи, які не залежать від наявності гіпсу чи іншого засоби іммобілізації (вживання мінеральних вод і магнітотерапія на низьких частотах).

Велике значення має лікувальна фізкультура, комплекс вправ для якої підбирається фахівцем в індивідуальному порядку.

Зазвичай такий тип травми не дає небезпечних наслідків для здоров’я. Небезпеку становить лише можливе пошкодження судин і нервових сплетінь змістившимися осколками. Якщо зламана кістка була неправильно зафіксована, то після одужання може спостерігатися деяка несиметричність плечей, небезпечних для здоров’я наслідків зазвичай не спостерігають.

Перелом ключиці при пологах

Окрему увагу варто приділити перелому ключиці у дитини під час пологів – ця травма зустрічається досить часто і її називають найпоширенішим ушкодженням опорно-рухового апарату малюка вчасно пологової діяльності (в середньому зустрічається у 5-ти немовлят зі ста). Статися це може з різних причин:

• найчастіше травма є наслідком ускладнень при пологах, пов’язаних з нетиповим передлежання дитини (поперечним, тазових або ножним);
• малюк великий, а таз у породіллі дуже вузький;
• стрімкі пологи (дитина не встигає правильно розвернутися);
• іноді під час пологів малюк може зачепитися і плечима і застрягти в родових шляхах вже після того, як вийшла голівка. У такій ситуації лікарям доводиться спеціально розсікати ключицю новонародженого.

Розпізнати таку травму у малюка не складно – під час сповивання він буде плакати, в області ключиці сформується припухлість, а рухи рукою з пошкодженої сторони будуть сильно обмежені.

Після підтвердження діагнозу за допомогою рентгена, новонародженому накладають тугу пов’язку для фіксації кінцівки. Зазвичай пошкодження заживає швидко – для цього вистачає 10-ти днів. У левовій частці випадків все проходить без ускладнень, але через хворобливих відчуттів дитина може відмовлятися від грудей або є в маленьких кількостях. Але якщо травма була вчасно виявлена і вилікувана, негативних наслідків не буде і малюк зможе швидко набрати згаяне у вазі відразу після загоєння перелому.

Перелом ключиці – травма, ймовірність якої в дитячому віці дуже велика. Вона доставляє масу дискомфорту дитині, але прямої загрози для життя не представляє, і дитячий організм досить швидко з нею справляється.