Особливості перебігу та лікування менінгококової інфекції у дітей
Менінгококова інфекція представляє собою гостре інфекційне захворювання, яке викликається менінгококом (Neisseria meningitidis). Передається вона повітряно-крапельним шляхом і в проявах характеризується наявністю декількох клінічних форм: менінгококовий назофарингіт, носійство, менінгіт і генералізована форма з тяжкими, часто летальними змінами в організмі людини.
Етіологія
Збудником хвороби, як вже було сказано вище є Neisseria meningitides, яка представляється диплококком грамотрицательного типу. Менінгококів в природі виділяють 13 серотипів. Викликають захворювання в основному представники серотипів В і С.
Епідеміологія
Менінгокок вкрай нестійкий у навколишньому середовищі. Він росте при температурі 37С, а вже при 35С він не може розмножуватися і гине. При цьому в слизу з носоглотки він може перебувати в живому вигляді до 2 годин. Мікроб гине протягом 5 хвилин при температурі навколишнього середовища +50С. При негативних цифрах температури його загибель настає через 2 години.
Джерелом зараження служать бактеріоносії і люди хворі даної інфекцією. Імунітет після хвороби залишається строго типоспецифічний.
Патогенез
При попаданні менінгокока на слизову оболонку дихальних шляхів відбувається розвиток запального процесу, який зазвичай виникає в результаті зниженої активності місцевих факторів імунного захисту. Так виникає менінгококовий назофарингіт.
Після пошкодження слизової оболчки бактерія потрапляє в кров, у зв’язку з чим починається маніфестація генералізованої форми інфекції — бактеріємія. Гнійний менінгіт і менінгоенцефаліт з’являються при прориві інфекційного агента через гематоенцефалічний бар’єр (ГЕБ). В інші органи менінгокок проникає рідше.
Класифікація менінгококової інфекції
Існують локалізовані форми:
- Носії менінгокока;
- Менінгококовий назофарингіт.
Крім локалізованих форм також мають місце генералізовані прояви інфекції у вигляді:
- менингококкцемии;
- менінгіту;
- менінгоенцефаліту.
Також зустрічаються і рідкісні форми:
- артрит;
- ендокардит;
- іридоцикліт.
Симптоми менінгококової інфекції
Період прихованих проявів як правило триває від 1-2 днів до 10 діб. Найбільш часто цей період триває 3-5 днів.
Клініка локалізований форм: менінгококовий назофарингіт
На початку захворювання різко піднімається температура тіла до фебрильних значень. З’являється утруднення дихання носом, з носа практично не буває відокремлюваного. Глотка гіперемована і зерниста, дужки набряклі і ін’єктовані. Пацієнт відчуває першіння в горлі із-за сухості.
Швидко наростають симптоми інтоксикації, які проявляються головним болем, зниженням апетиту, млявістю, нездужанням. Поліпшення стану настає через 3-4 дні, однак 2-3 тижні дитина відчуває слабкість та сонливість. В загальному аналізі крові при локалізованих формах спостерігається зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорюється ШОЕ.
Клініка генералізованих форм: менінгококцемія
Будь-яка генералізована форма такого захворювання, як менінгококова інфекція у дітей, може починатися з локалізованої форми, тобто назофарингіту. При генералізації процесу інтоксикація наростає, збільшується лихоманка, з’являється геморагічний висип.
Температура тіла на початку захворювання піднімається різко і раптово. Батьки можуть назвати точний час виникнення хвороби у дитини. Для даного патологічного процесу характерні симптоми інтоксикації: головний біль, нудота, блювота, яка не приносить полегшення. При менінгококцемії з’являється висип.
Спочатку висип має розеолезный характер, потім її елементи змінюються та з’являються геморагічні висипання. Ці елементи щільні, при натисканні не зникають, діаметр їх різний. Плями геморагій схильні до злиття і утворення величезних площ багряно-синюшним вогнищ. Найчастіше висип вперше з’являється на ногах, сідницях.
Після купірування процесу розеолезние елементи безслідно зникають, а геморагічні проходять стадію пігментації. Якщо висипання великі по площі відбувається утворення некрозів в їх центральній частині, трофічних виразок і згодом рубцевих змін шкіри. Якщо випадок захворювання важкий є ризик формування сухої гангрени. При появі висипу на обличчі і століттях на ранніх стадіях прогноз хвороби несприятливий.
Тяжкість перебігу інфекції
По тяжкості течії менінгококцемія поділяється на;
- Легку форму. Менінгококцемія легкого перебігу явище вкрай рідкісне. Інтоксикація слабо виражена, хоча температура і піднімається до 3,5-39С. Тривалість лихоманки всього 1-2 дня. У перші дні з’являються незначні елементи висипу на ногах, тулуб. Висип реорганізується до 3 діб. Вогнищ некрозу не відбувається;
- Середню форму. При даній формі стан хворої дитини критично порушено. Температура тіла майже завжди 40С і завжди виникає рясна висипка геморагічного характеру, яка зберігається до тижня. Кожен елемент має розміри від 3 до 8 мм. В цей час пацієнт загальмований, адинамічний, млявий, відзначається різкий головний біль;
- Важку форму. Лихоманка піднімається вище 40С. Локалізація висипки в основному в області тулуба та обличчя. Висип супроводжується наступними некрозами, які зберігаються від 1 до 2 місяців. При даній формі нерідко розвивається ДВЗ-синдром і шок інфекційно-токсичного генезу.;
- Гипертоксическую, або блискавичну форму. Дана форма проявляється клінічними симптомами інфекційно-токсичного шоку. Виникає швидко і бурхливо з підвищення температури тіла до високих цифр. Протягом 4 годин може розвинутися завершений патологічний інфекційний процес з летальним результатом. Якщо не почати адекватне лікування шансів у пацієнта вижити немає.
Клініка генералізованих форм: менінгококовий менінгіт
Початок захворювання гострий з лихоманки і нестерпного головного болю. Дитина неспокійна. При наявності звукових подразників, при поворотах голови відбувається посилення даного симптому. У зв’язку з цим розвивається блювання, яке може повторюватися кілька разів. Під час огляду пацієнта визначаються різко позитивні менінгеальні симптоми Керніга, Брудзинського, Лесажа, вибухання великого тім’ячка, якщо це дитина до року. Шкіра малюка стає блідою.
Даний стан підтверджує наявність менингеального синдрому, поява вогнищевої симптоматики у вигляді ністагму, наявність загальномозкових симптомів.
У спинномозковій рідині знаходять зміни типові для менінгіту: рідина каламутна, нейтрофільний плеоцитоз, підвищення вмісту білка, рідина витікає з голки під тиском.
Клініка генералізованих форм: менінгококовий менінгоенцефаліт
Найчастіше хворіють діти раннього віку. Початок цієї форми хвороби гострий і стрімкий. Як і при інших формах менінгококової інфекції підвищується температура до фебрильних значень (38,5-40С). При менінгоенцефаліті можуть з’являтися судоми, рухове збудження. Пацієнти втрачають свідомість, виникають геміпарези, ураження черепних нервів. Менінгеальні синдроми виражені слабо. При цій формі високий відсоток смертельних випадків.
Клініка генералізованих форм: поєднана форма
При цій формі піднімається температура тіла, з’являється озноб, нудота і блювота.
Розвивається менінгеальний синдром і клініка менінгококцемії.
Менінгококова інфекція у дітей першого року життя
У таких малюків інфекція найчастіше розвивається у формі менінгококцемії. А також поєднаних форм. При менінгіті різко виражений синдром інтоксикації. Також може виникати подобу менингеального синдрому у вигляді проявів занепокоєння, монотонного крику ( так званий мозковий крик), вибухання і пульсація великого тім’ячка, позитивний симптом Лесажа.
Менінгеальний синдром у повному вигляді з’являється із запізненням на 1-2 дні. У немовлят часто уражаються эпендима шлуночків мозку, власне речовина головного мозку, розвивається гідроцефалія.
Ускладнення менінгококової інфекції
Найбільш поширеним ускладненням вважається набряк-набухання головного мозку. При цьому свідомість дитини порушено, виникають судоми і розвивається вогнищева симптоматика, яка є нестійкою, тобто може зникати і знову з’являтися.
Набряк сприяє здавлення стовбура мозку, що призводить до коми і почастішання судом.
Діагностика
Для виявлення інфекції основними матеріалами для досліджень є носоглоткова слиз, ліквор і кров.
При бактериоскопическом дослідженні виявляються грамнегативні диплококки. Однак вони оком видно тільки в половині випадків, тому широко використовується культуральний метод.
Менінгококова інфекція у дітей та його лікування
Генералізовані форми захворювання та особи з підозрою на менінгококову інфекцію повинні лікуватися тільки в умовах інфекційного стаціонару.
Допомога на догоспітальному етапі
Існують чіткі алгоритми надання першої допомоги пацієнтам з підозрою на дану інфекцію і з її явним наявністю:
- Введення левоміцетину сукцинату 25-30 мг/кг внутрішньом’язово;
- Преднізолон 2-3 мг/кг внутрішньом’язово. Якщо розвинувся інфекційно-токсичний шок, не зайвим буде ввести весь запас гормонів, що є в медичній сумці (10-30 мг/кг);
- Інфузійна терапія для підтримки обсягу циркулюючої крові (ОЦК );
- Літична суміш при підозрі на менінгіт;
- Сечогінні засоби — фуросемід 1-2 мг/кг;
- Протисудомні засоби (діазепам, релиум).
Етіотропне лікування
Менінгокок все ще дуже чутливий до антибіотиків пеніцилінового ряду, левоміцетину, цефалоспоринів. При неефективності даних лікарських препаратів застосовується резервна група протимікробних засобів на чолі з меропенемом. Терапія антибіотиками триває від 7 до 10 днів.
Паралельно з етіотропним лікуванням застосовується і патогенетичне: дегідратація, інфузійна терапія, протисудомна, інотропна, плазмаферез, гемосорбція.
