Особливості лейкоцитарної формули у дитячому віці

Лейкоцитарна формула – показник стану периферичної крові, що відображає відсоткове співвідношення лейкоцитарних клітин різного типу. У нормі співвідношення клітин лекопоэтического ряду має характерні особливості залежно від віку дитини.

Ситуація з формулою у здорових дітей

У здорових новонароджених відзначається зсув лейкоцитарної формули з індексом зсуву 0,2 (при нормі у дорослих 0,06). При народженні дитини у формулі 60-65% лейкограммы представлено нейтрофілами і 30-35% лімфоцитами. До кінця першого тижня життя кількість цих клітин зрівнюється ~ 45% і виникає «перший перехрест» лейкоцитарної формули і вже до 10-14 дня у крові новонародженого формується фізіологічний лімфоцитоз. Вміст лімфоцитів у лейкоцитарній формулі 55-60%. Крім того характерно збільшення числа моноцитів до 10%. Другий перехрест в лейкоцитарній формулі відбувається в 5-6 років, після чого до 10 років життя лейкограмма крові набуває рис дорослої людини:

паличкоядерні нейтрофіли – 1-6%,
сегментоядерние нейтрофіли 47-72%
лімфоцити 19-37%,
моноцити 6-8%,
еозинофіли 0,5-5%,
базофилы0-1%.

Різке зростання кількості лімфоцитів в крові в перший тиждень після народження і переважання їх у формулі «білої» крові до 5-6 річного віку є фізіологічним компенсаторним механізмом, пов’язаним з вираженою стимуляцією дитячого організму антигенами і становленням імунної системи дитини. За даними ряду авторів, у даний час відзначається більш ранній перехрест в лейкоцитарній формулі, схильність до еозинофілії, відносної нейтропенії і збільшення числа лімфоцитів.

Зміни з боку лімфоцитів

Оцінюючи кількість лімфоцитів в аналізі крові у дітей, насамперед враховують вікові особливості лейкоцитарної формули. Так, у дітей у віці до 5-6 років лімфоцитозом вважається щодо збільшення числа лімфоцитів понад 60% і абсолютної їх кількості понад 5,5 – 6,0 х10⁹/л У дітей старше 6 років при лімфоцитоз лейкоцитарна формула крові демонструє вміст лімфоцитів більше 35%, а абсолютна їх кількість перевищує 4тис.. в 1 мкл.

Функції лімфоцитів

На кількість лімфоцитарних клітин в крові можуть впливати різні фізіологічні процеси в організмі. Наприклад схильність до лимфоцитозу відзначається у дітей, у харчуванні яких переважає вуглеводна їжа,у жителів високогір’я, в період менструації у жінок. У дітей з конституціональними аномаліями у вигляді лімфатичного діатезу також відзначається схильність до збільшення вмісту в крові лімфоцитів.

Основна функція лімфоцитів – це участь у формуванні імунної відповіді. Тому найбільш часто у педіатричній практиці зустрічаються вторинні лімфоцитарні реакції крові, що супроводжують:

вірусні інфекції (кір,грип, краснуха, аденовірус, гострий вірусний гепатит);
бактеріальні інфекції (туберкульоз,коклюш,скарлатина, сифіліс)
ендокринні захворювання (гипертиреоидизм, пангіпопітуітарізм, хвороба Аддісона, гіпофункція яєчників гіпоплазія тимуса);
алергічну патологію (бронхіальна астма, сывороточня хвороба);
імунокомплексні і запальні захворювання ( хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, васкуліти);
прийом деяких медикаментів(аналгетики, нікотинамід, галоперидол).

Лімфоцитоз при вірусних інфекціях реєструється, як правило, в стадії реконвалесценції — так звані лимфоцитозы одужання.

Виключно серед дітей (дорослі хворіють вкрай рідко) зустрічається захворювання вірусної етіології – інфекційний лімфоцитоз. Захворювання має грипоподібний доброякісний перебіг, може протікати з відсутністю клінічних симптомів. В аналізі крові на тлі лейкоцитозу лейкоцитарна формула крові демонструє лімфоцитоз.

Первинні лимфоцитозы в дитячому віці діагностуються при лімфобластному лейкозі.

Лифопении

Лімфопенія констатується при зниженні відносного числа лімфоцитів у дітей перших днів життя — нижче 30%, у віці до 5-6 років — нижче 50% , у дітей старше 6 років -нижче 20%. Зниження кількості лімфоцитів виникає в результаті:

збою розвитку лімфоїдної тканини,
пригнічення лімфоцітопоеза,
прискореного руйнування лімфоцитів.

Відносні лімфопенії характерні при інфекційно-запальних захворюваннях, що супроводжуються значним гранулоцитозом, за рахунок посилення гранулоцитопоэза. Абсолютні лимфоцитопении (кількість лімфоцитів у дітей старше 6 років менше 1,2–1,5 ? 109/л) свідчать про імунодефіциті. Спостерігаються при туберкульозі, сифилесе. У хворих цими інфекціями, в більшості випадків, збільшення лімфоцитарних агранулоціти є сприятливою ознакою. Лимфопеничекая реакція супроводжує СНІД, саркоїдоз, диссеминированную червоний вовчак, лімфогранулематоз. На тлі променевої та цитостатичної терапії розвиваються медикаментозні лимфоцитопении.

Зміна з боку моноцитів

Моноцити найбільші лейкоцитарні клітини крові, є представниками макрофагической системи організму. Основна функція моноцитів – фагоцитарна. Лейкоцитарна формула крові з кількістю моноцитів більше 10 % свідчить про моноцитоз крові (абсолютної їх кількості понад 0,4 ? 109/л). Діагностичне значення моноцитоз має:

у період реконвалесценції після гострих інфекцій;
при гранулематозах (саркоїдоз, туберкульоз, виразковий коліт, сифіліс);
при протозойних , грибкових та вірусних інфекціях;
при колагенозах;
хворобах крові (монобластний лейкоз).

Слід згадати про досить часто зустрічається у дітей (частіше 14-16 років) лимфотропном вірусному захворюванні(викликається герпесоподобным вірусом Епштейн-Бар) – інфекційному мононуклеозі. Основні симптоми хвороби — лихоманка, запальні зміни в глотці, лімфоаденопатія, збільшення селезінки і печінки, типові зміни в аналізі крові у вигляді підвищеної кількості атипових мононуклеарів (свыше10%) на фоні помірного лейкоцитозу та лімфоцитозі.

Зменшення кількості моноцитів у формулі крові нижче 4 % свідчить про моноцитопении. Частіше цей стан виникає при вітамін В12 фолієво-дефіцитної анемії, апластичної анемії, лейкозі, може супроводжувати системний червоний вовчак. При важких септичних процесах зникнення моноцитів є несприятливою ознакою.

Зміни з боку еозинофілів

Лейкоцитарна формула крові реєструюча еозинофілію не є рідкістю у педіатричній практиці. Найчастіше обумовлена алергію у дітей, яка має тенденцію до зростання в даний час, і глистовими інвазіями. Збільшення абсолютного числа эозинофильных гранулоцитів понад 0,4х10⁹/л вважається еозинофілією. Еозинофіли в нормі у дітей, як і дорослих становлять 0,5-5% від загальної кількості лейкоцитів. Збільшення процентного співвідношення від 5% до 15% називається “малою” еозинофілією, понад 15% — “великий”. В останньому випадку абсолютний вміст эозинофильных клітин у периферичній крові може перевищувати 1,5 ? 10⁹/л Еозинофілія на фоні значного лейкоцитозу розцінюється як лейкемоїдна реакція эозинофильного типу.

Еозинофільні клітини мають фагоцитирующей активністю, але вона нижче, ніж у нейтрофілів. Володіючи підвищеною хемотаксисом до гістаміну, еозинофіли беруть участь у метаболізмі гістаміну, продукованого огрядними клітинами сполучної тканини при алергічних та анафілактичних реакціях. Еозинофільні лейкоцити знижують вміст гістаміну в тканинах, шляхом його руйнування і адсорбції, а також виробляють фактор, який гальмує дегрануляцію опасистих клітин і вивільнення гістаміну. Еозинофільні гранулоцити володіють специфічною функцією – антипаразитарної і здатні вбивати личинки паразитів. В результаті хемотаксической реакції еозинофіли залучаються до вогнища запалення (місця проникнення личинок в шкірі, слизовій оболонці кишки) і прилипають до паразитів за допомогою обволікаючих компонентів комплементу. Відбувається дегрануляції еозинофільної клітини з вивільненням білка, який має антипаразитарними властивостями. Завдяки функціональній специфіці еозинофілів частими причинами увеличесния їх числа є алергічні та паразитарні захворювання. “Велика” еозинофільна реакція характерна для міграційної фази аскаридозу, при стронгілоїдозі, ехінококкозі, трихінельоз, токсикарозе, меншою мірою проявляється при ентеробіозі. Подібні реакції виникають при укусах павукоподібних (тарантули, скорпіони).

Еозинофілії можуть супроводжувати системні заболевнаия сполучної тканини, виникати в результаті лікарської алергії. При деяких інфекційних станах у період видужання лекоцитарная формула крові може реєструвати збільшення кількості еозинофілів, так звана “рожева зоря одужання” (при фарбуванні мазка еозинофіли мають рожевий колір).

Еозинофільна реакція крові може супроводжувати онкологічним захворюванням, частіше з локалізацією первичнго опухолеваго процесу в носоглотці, бронхах, шлунку . Може супроводжувати різні форми лейкозів, злоякісні новоутворення лімфоїдної тканини. Характерною особливість пухлинних эозинофилий є відсутність підвищення концентрації ЈдЕ в сироватці крові.

Описані сімейні доброякісні еозинофілії, протікають безсимптомно, наследуютсяе аутосомно-домінантно.

Зміна кількості базофілів

Базофільні гранулоцити беруть участь у формуванні імунної (частіше алергічного) та запальної відповіді в організмі людини . При базофілія лекоцитарная формула крові демонструє зміст базофільних клітин понад 0,5-1%. Базофилия — явище рідкісне. Збільшення базофільних клітин до 2-3% частіше відбувається при хронічному мієлолейкозі, лімфогранулематозі, гемофілії, туберкульозі лімфатичних вузлів, при алергічних реакціях.

Висновок

Тактика практикуючого лікаря при різних клітинних реакціях крові у дітей, насамперед, залежить від клінічної картини захворювання. Якщо зміни з боку крові є симптомом хвороби, то проводиться, перш за все, її лікування. Якщо після клінічного одужання пацієнта в аналізі крові зберігаються патологічні зміни, то необхідно проведення додаткових діагностичних заходів з метою діагностики ускладнень або супутнього захворювання. У деяких випадках може виникнути необхідність у консультації дитячого гематолога або онколога.