Основні симптоми та методи діагностики пневмонії (запалення легенів) у дітей

Пневмонію називають гострий інфекційний процес в легенях, при якому їх найдрібніші складові, іменовані альвеолами, заповнюються запальною рідиною. Патологія досить часто зустрічається серед дитячого населення і нерідко провокує розвиток серйозних ускладнень. Як вчасно розпізнати хвороби у дитини і які методи діагностики існують на сьогоднішній день?

Симптоми пневмонії у дітей

Запалення легень клінічно характеризується так само, як і більшість інфекційних захворювань, тобто:

• лихоманкою;
• нудотою, блювотою;
• проносом/запором;
• головними болями;
• млявістю;
• обложенностью мови;
• блідістю шкіри;
• посинінням носогубного трикутника;
• кашлем;
• зниженням апетиту.

Зверніть увагу! Характерною ознакою розвитку запалення легень є дихальна недостатність, що виявляється задишкою і участю допоміжної мускулатури (роздування крил носа, втягнення надключичних ямок, межребий) в акті дихання. Причому задишка часто виникає не лише після фізичної активності, але і в стані спокою.

Найпершими ознаками нездужання стають типові для ГРЗ:

• нежить;
• слабкість;
• відмова від їжі;
• підвищена температура (в деяких випадках досягає 40°C);
• занепокоєння і примхливість (у немовлят).

Найчастіше гостра пневмонія розвивається у малюка, який переносить ГРВІ або грип (на першому тижні хвороби).

Крім того, у дітей порушується робота травної системи, тобто присутній абдомінальний синдром, який проявляється:

• здуттям живота;
• метеоризмом;
• болями, частіше локалізуються з правого боку.

При цьому у малюків збільшуються регіональні лімфатичні вузли (бронхопульмональні, біфуркаційні, паратрахеальние), а із-за порушення роботи печінки нерідко розвивається жовтяниця.

Існує також і «німа» форма запалення легенів, при якій в перші дні розвитку пневмонії проявляються більшість симптомів захворювання, за винятком типових хрипів. Це значно ускладнює діагностику. У таких випадках, якщо до наступного дня не настане поліпшення, дитину потрібно обов’язково знову показати педіатра, оскільки зазвичай стан легень змінюється буквально кожен день.

Особливості симптомів при різних формах запалення легенів

Залежно від ступеня вираженості ознак захворювання розрізняють:

1. Гостру пневмонію. Саме ця форма найчастіше розвивається у дітей. Для неї характерно швидке початок з появою більшості симптомів і прогресуючим погіршенням стану дитини. Зазвичай запалення успішно проходить через 2-4 тижні, в окремих випадках для повного одужання потрібно близько 2 місяців.
2. Повільну пневмонію. Захворювання при цьому носить вогнищевий характер і розвивається повільно. Типові лихоманка, кашель, біль за грудиною можуть довго відсутнім або проявлятися незначно.
   

   Відсутність характерних для пневмонії симптомів часто змушує батьків безтурботно вважати, що у дитини звичайне ГРЗ. Тому за лікарською допомогою вони звертаються вже через тиждень після появи перших ознак запалення легенів, оскільки прийом звичайних протизастудних препаратів не дає результату, а стан хворого погіршується.

3. Приховану пневмонію. Ця форма захворювання вважається найбільш небезпечною, оскільки правильно поставити діагноз вчасно вкрай складно, адже запалення легенів протікає безсимптомно. Патологія проявляється лише підвищенням стомлюваності, утрудненням дихання, задишкою, блідістю шкіри (іноді з рум’янцем на щоках) і почастішанням серцебиття. При розвитку прихованої пневмонії у немовлят спостерігається примхливість, погіршення апетиту і зниження рухової активності. Найчастіше при цій формі уражені сегменти легень.

Оскільки викликати запалення легенів здатні різні мікроорганізми, виділяють:

1. Бактеріальну пневмонію. У більшості випадків патологія розвивається на тлі ГРВІ або грипу. При цьому стан дитини може поступово поліпшуватися, але приблизно через тиждень настає різке погіршення, що проявляється:
   • підвищенням температури аж до 39-40°C;
   • сильною слабкістю;
   • почастішанням дихання;
   • блідістю шкіри;
   • болями в грудях;
   • відсутністю апетиту.
     

     Якщо дитина інфікована вірусом герпесу, то активність мікроорганізму моментально зростає, результатом чого стає поява характерних висипань на губах або під носом.

2. Вірусну пневмонію. Дуже часто, навіть якщо початок запального процесу в легенях спровокували віруси, з часом захворювання ускладнюється приєднанням бактеріальної інфекції, оскільки знижується місцевий імунітет. Тому виключно вірусні пневмонії зустрічаються рідко. Спочатку патологія проявляється незначним підвищенням температури тіла в межах субфебрильних значень, помірно вираженими ознаками інтоксикації (нудота, слабкість тощо), причому шкіра зазвичай зберігає природний колір. Згодом, якщо відбувається приєднання бактеріальної інфекції, інтенсивність симптомів наростає, і вони повністю відповідають клініці бактеріальної пневмонії.

Основні збудники пневмонії — галерея

Особливості симптомів при різної локалізації запалення в легенях

Запальний процес може зачіпати різні частини легень, залежно від цього розрізняють пневмонію:

• осередкову;
• сегментарную;
• крупозную;
• прикореневу.

Порівняння симптомів пневмонії при різної локалізації запального процесу — таблиця

Ознаки «особливих» форм захворювання

1. Атипова. Це пневмонія, викликана мікроорганізмами, для яких характерно ураження легень. Тому вона проявляється симптомами, схожими з ознаками паротиту, кору, грипу і деяких інших захворювань. При такому запаленні практично відсутня дихальна недостатність, на перший план виступають головні і м’язові болі, слабкість.
2. Внутрішньоутробна. Нерідкі випадки народження дітей з ознаками запалення легенів. Захворювання розвивається через інфікування плода патогенними мікроорганізмами протягом внутрішньоутробного розвитку або під час проходження по природним родових шляхах. У таких випадках у новонароджених спостерігаються:
   • пінисті виділення з рота;
   • виражена задишка;
   • участь допоміжної мускулатури в акті дихання;
   • ціаноз;
   • епізоди апное, тобто зупинки дихання уві сні, що вкрай небезпечно для життя малюка.
3. Нозокоміальна, або госпітальна, що розвивається протягом 72 годин перебування в стаціонарі. Таку пневмонію провокують стійкі до дії більшості антибіотиків бактерії, часто присутні в лікувальних установах. Оскільки організм немовляти ослаблений, мікроорганізми легко проникають в організм і приживаються в тканинах, що і призводить до запалення легенів. Такі пневмонії відрізняються важким і наполегливою течією. Крім того, нерідко спостерігаються ускладнення.
   

   Особливо важко протікають госпітальні пневмонії, викликані золотистим стафілококом і грамнегативними бактеріями.

4. Симптоматика позалікарняної, або позалікарняної, пневмонії в цілому нічим не відрізняється від проявів нозокомиальной.

Особливості перебігу захворювання у дітей різного віку

У дітей першого року життя в більшості випадків запальний процес зачіпає II сегмент правої легені або IV–VI, X праворуч і VI, VIII, IX, X ліворуч.

Як вже говорилося, вогнищева пневмонія найчастіше зустрічається у дітей різних вікових груп:

1. У дошкільнят і школярів вона протікає з вираженими симптомами інтоксикації, дихальної недостатності і кашлем, появою локальних змін у легенях, що відзначаються при прослуховуванні.
2. У малюків на перший план виступають ознаки інтоксикації і дихальної недостатності. Але характерні зміни в легенях приєднуються пізніше, ніж у більш старших дітей. Першими симптомами осередкової пневмонії є:
   • нежить;
   • чхання;
   • сухий кашель;
   • підвищення температури тіла;
   • примхливість;
   • блідість шкіри;
   • погіршення сну і апетиту.
3. У немовлят часто спостерігаються зригування, розлади випорожнення та блювання. Ці ознаки батьки нерідко приймають за прояви ГРВІ і починають давати жарознижуючі і протикашльові засоби. Але, незважаючи на це, стан дитини погіршується.
   

   У немовлят кашель може бути відсутній довгий час. Однак рано чи пізно він неодмінно дасть про себе знати.

4. У новонароджених відзначаються наступні ознаки:
   • почастішання дихання при відсутності ознак обструкції бронхів;
   • кашель, який може бути вологим, сухим, а також:
     • важким;
     • нападоподібний;
     • задушливим;
     • поверхневим;
     • слабким.

Сегментарна і крупозна пневмонія мають подібний перебіг, оскільки запалення зачіпає тільки певні сегменти. Найбільш типово захворювання проявляється у дошкільнят і школярів. Часто першою ознакою захворювання є біль у грудній клітці, здатна віддавати в спину, підребер’ї, плече. При цьому діти вважають за краще лежати на боці, підтягнувши ноги до грудей. Чим молодша дитина, тим більша в нього поява марення і судом на тлі підвищення температури.

Доктор Комаровський про симптоми пневмонії у дітей — відео

Методи діагностики пневмонії у дітей

Основними методами діагностики пневмонії у дітей є ОАК і рентген. В крові у хворих виявляють:

• високий рівень лейкоцитів (лейкоцитоз);
• зсув лейкоцитарної формули вліво;
• збільшення ШОЕ.

Незначне підвищення рівня лейкоцитів або навіть його зниження свідчить про розвиток пневмонії вірусної природи.

Але найбільш точним методом діагностики є рентген. При осередкової пневмонії у дітей різного віку на знімках видно:

• тіні неправильної форми з нечіткими контурами, часто зливаються між собою;
• здуття легень;
• розширення коренів легень;
• посилення легеневого малюнка.

Для сегментарної та крупозній форм характерна наявність вогнища затемнення, що займає частину або всю частку легені.

Найскладніше діагностувати у дітей прикореневу пневмонію, так як навіть на рентгенівських знімках не завжди можна точно розрізнити вогнища запалення або в силу свого розташування вони нагадують типові для раку або туберкульозу тіні.

Після того як діагноз буде поставлений, доцільно провести аналіз мокротиння для визначення збудника захворювання. Особливо якщо у дитини затяжна, атипова або госпітальна пневмонія. При цьому дуже важливо правильно здійснити забір матеріалу, оскільки від цього залежить достовірність отриманих результатів.

1. Мокротиння для аналізу збирають в стерильні контейнери виключно вранці натщесерце.
2. Попередньо дитині необхідно ретельно почистити не тільки зуби, але і внутрішню поверхню щік, а також добре прополоскати рот водою.

Аналіз мокротиння в основному призначають дітям старше 4 років, так як отримати матеріал для дослідження у малюків дуже складно.

Диференціальна діагностика

Зазвичай виникає необхідність диференціювати запалення легенів від:

1. Бронхіти різного походження. Відмінними рисами в таких випадках є вираженість симптомів інтоксикації та наявність затемнень в легенях на рентгенівських знімках. Бронхіти зазвичай не викликають у дитини бажання перебувати в ліжку, тому якщо малюк активний, найімовірніше, пневмонії у нього немає.
2. Туберкульозу. Правильний діагноз можна поставити тільки шляхом проведення комплексного обстеження, що включає:
   1. Ретельну перкусію (вислуховування). Для пневмонії типово наявність виражених хрипів у легенях, а при туберкульозі їх почути складно.
   2. Проведення туберкулінових проб. Найчастіше роблять внутрішньошкірну пробу Манту та оцінюють реакцію організму через 72 години після ін’єкції. Якщо у поперечному перерізі розмір утворилася папули перевищує 5 мм, реакцію вважають позитивною, що може вказувати на розвиток туберкульозу.
   3. ОАК. При пневмонії у крові виявляється високий рівень лейкоцитів, а при туберкульозі зазвичай спостерігається лише помірний лейкоцитоз.
   4. Рентген бічних поверхонь легких. Для більшості форм туберкульозу характерна обширність поразки, що рідко зустрічається при пневмонії.
   5. Аналіз мокроти — один з найважливіших методів диференціальної діагностики. Якщо легені дитини вражені паличкою Коха, вона буде виявлена після посіву мокротиння.
   6. Оцінку клінічної картини. Симптоми цих захворювань дуже схожі, за винятком того факту, що спочатку туберкульоз практично ніяк не проявляється, на відміну від пневмонії. Першими ознаками ураження легень паличкою Коха є:
      • стомлюваність;
      • відчуття незначного нездужання;
      • підвищена пітливість;
      • слабкий кашель.
3. Периферичного раку легень. На щастя, у дітей ця патологія зустрічається вкрай рідко, оскільки в основному хвороба уражує курців, але бувають і винятки. Підтвердити наявність онкології можна, оцінивши клінічну картину, провівши рентгенологічне дослідження, ОАК і біопсію.
4. Апендициту. Відрізнити апендицит від пневмонії досить просто по наявності характерних хрипів у легенях і змін на рентгенограмі. Крім того, при запаленні червоподібного відростка зазвичай спостерігається постійне напруження м’язів черевної стінки.
5. Менінгіту. Для виключення ризику розвитку менінгіту необхідно ретельне обстеження, що включає:
   1. Бактеріологічний аналіз слизу з носоглотки.
   2. Оцінку клінічної картини. Для менінгіту характерні:
      • сильні розпираючий головний біль;
      • раптове підвищення температури до 39-40°C;
      • блювота, не пов’язана з прийомом їжі і не приносить полегшення;
      • судоми;
      • психоемоційне збудження;
      • підвищення чутливості шкіри;
      • світлобоязнь;
      • у немовлят спостерігається випинання тім’ячка;
      • м’язове тонічне напруження.

При підозрі на розвиток менінгіту або апендициту важливо правильно поставити діагноз в найкоротші терміни, оскільки ці захворювання небезпечні для життя дитини.

Диференціальна діагностика пневмонії, туберкульозу та периферичного раку легень — таблиця

Таким чином, розпізнати пневмонію без допомоги лікаря і проведення спеціальних досліджень неможливо. Тому при збереженні симптомів ГРВІ та відсутності позитивної динаміки більш 3 днів після початку лікування слід якомога швидше звернутися до педіатра. Здоров’я вам і вашому малюкові!