Нове в методах діагностики інфекцій нижніх дихальних шляхів

І педіатрів, і батькам достовірно відомо про наявність зв’язку між підвищеною температурою і прискореним диханням у дитини, хоча збільшення температури тіла не входить у велику частину критеріїв, що оцінюють величину частоти дихання у дітей.

Значення діагностики

Професор Найджман і співавтори у своїй статті, яка присвячена цьому питанню, наводять цифри зміни частоти дихання зі збільшенням віку і підвищенням температури тіла. Знання цих референтних цифр буде дозволяти більш точно проводити діагностику інфекційної патології нижніх дихальних шляхів у порівнянні з методами, поширеними раніше. Всесвітньою організацією охорони здоров’я не так давно були опубліковані дані, які доводили, що позалікарняна пневмонія є однією з головних причин смертності від інфекцій дітей до п’яти років по всьому світу. І при цьому своєчасна і точна діагностика даної патології становить проблему, так як більшість дітей приходять на первинний прийом до лікаря з симптомами захворювання органів дихання або з високою лихоманкою, але ознак втягнення в патологічний процес нижніх дихальних шляхів у них не виявляється. Тому, при обстеженні хворих дітей, проведення оцінки показників основних життєвих функцій і трактування отриманих результатів є одним з найважливіших аспектів. Причому оцінювання отриманих даних повинно проводитися паралельно з аналізом динаміки захворювання.

Показники частоти дихання

Частота дихання у дітей і перевищення її абсолютних граничних значень, які говорять про наявність важких проблем в організмі, вказані в безлічі різних клінічних керівництв по методам надання екстреної допомоги для практикуючих лікарів. Ці цифри частоти дихальних рухів були складені на підставі думки численних експертів або шляхом клінічних досліджень, які проводилися в країнах, що розвиваються. Показники є важливим способом діагностики і методом скринінгу важких патологій (запальний процес в дихальних шляхах, наприклад, пневмонія), так як запропонований ними підхід в оцінці є простим і зручним. Але при цьому частота дихання розглядається поза зв’язком з підвищенням температури тіла.

Значення зв’язку частоти дихання та температури тіла

Значним просуванням вперед стало розуміння того, що на частоту дихальних рухів у дитини чинить клінічно важливий вплив температура тіла. Були розроблені та запропоновані значення нових референтних показників, в яких норма частоти дихання перебувала в залежності від зміни температури тіла, що давало більш точне поняття про нормальність і ненормальності наявних цифр. Однак застосування в клінічній практиці отриманих даних є обмеженим, хоча і передбачає широку основу для практичних досліджень, які в майбутньому можливо провести. Бо вивести правило, яке володіло б властивістю простого і легкого запам’ятовування, і допомагало б у процесі прийняття клінічного рішення, не представляється можливим, так як характер зв’язку між частотою дихальних рухів і температурою тіла є нелінійним.

Автори клінічного дослідження розуміють проблему і бачать її вирішення в можливості створення програми для комп’ютера чи програми в смартфоні, з допомогою яких стане можливим використання цього великого комплексу даних протягом щоденної клінічної роботи. В даний час все більше зростає інтерес до розвитку комп’ютеризованих систем, які здатні допомогти в процесі прийняття клінічного рішення. Але для того, щоб це програмне забезпечення стало ефективним, воно повинно бути широкодоступної для стаціонарів і володіти простотою до впровадження в практику клініциста.

Чутливість і специфічність методики

На даному етапі будь-яке починання, яке має метою підвищення точності діагностики, активно підтримується, але при цьому необхідно обов’язково враховувати те, що завжди і при будь-якому підході є реальна необхідність компромісу чутливості і специфічності. Перцентильная таблиця, яка була розроблена професором Найджманом і його співавторами, є в даний час найбільш пріоритетною над іншими опублікованими раніше методами діагностики наявного (чи відсутнього) запального процесу в нижніх дихальних шляхах шляхом аналізу цифр частоти дихання. Про те, чи є в наявності захворювання або ні, з великою часткою ймовірності дозволить лікарям підтвердити більш виражена специфічність методу. Але при цьому низька чутливість не допустить використання цієї методики для достовірного доказу відсутності запального процесу дихальних шляхів або інших яких-небудь серйозних інфекційних процесів.

Частота дихання за хвилину, яка оцінюється ізольовано в кореляції з її пороговими значеннями, наявними в численних посібниках для практикуючих лікарів, як метод діагностики, володіє специфічністю помірного ступеня. І є ймовірність не виявити і пропустити важку інфекцію у безлічі дітей, якщо спиратися лише на зазначені у посібниках значення. І таким чином, деякі діти, які мають серйозні інфекційні процеси бактеріальної етіології, які залишаються після первинного лікарського огляду будинку і лікуються амбулаторно. І надалі у них можуть бути важкі ускладнення і фатальні наслідки пізно виставленого або взагалі пропущеного діагнозу.

Дослідження, про яке йде мова, проводили в хороших умовах, в розвинених країнах, де у лікарів була можливість надати кваліфіковану допомогу, були вільні доступи до всіх способів обстеження (променевим і лабораторним), і вимірювання показників основних функцій організму проводилося лише як елемент початкового скринінгу, а ніяк не з метою діагностики. Однак ця практична можливість підтвердити діагноз, яка була описана, дасть можливість зменшити кількість виконуваних непотрібних досліджень, особливо при наявності пневмонії.

Висновок

Результати проведеного клінічного дослідження показують наявність необхідності ретельно обстежити всіх хворих дітей. І в процес клінічного огляду повинен обов’язково входити (паралельно з оцінювання інших найважливіших симптомів) ще й підрахунок частоти дихальних рухів. Крім цього, завершувати обстеження хворої дитини повинна практична оцінка більш досвідченого фахівця (у всіх випадках).

Особливо важливе значення в клінічній практиці робота Найджмана і його співавторів має в тих регіонах, які мають погану матеріальну базу, забезпечення і для яких характерна висока летальність. Так як в таких місцях оцінка показників основних життєвих функцій організму часто є методом, єдино доступним для визначення важкості перебігу патологічного процесу. Бо які там працюють лікарі можуть бути поставлені в умови відсутності можливостей щодо проведення моніторингу насичення крові киснем, для виконання рентгенівських знімків органів грудної порожнини і лабораторного дослідження крові. Саме тому в даних умовах перцентильні таблиці, які виражають залежність частоти дихання від підвищення температури тіла, будуть особливо актуальні. А заявлена методика дасть можливість більш ефективно здійснювати діагностування інфекційних процесів, що протікають в нижніх дихальних шляхах. При цьому для проведення оцінки та діагностики необов’язково наявність висококваліфікованого фахівця, цей підрахунок може виконати медичний працівник, що має базові знання та навички.

Наявність проблем, які пов’язані з тим, що необхідно проводити зовнішню оцінку того, чи є цей підхід ефективним, і обґрунтовувати необхідність впровадження даних в клінічну практику, автор дослідження визнає. Однак варто витратити зусилля на дослідження наявності необхідності використовувати удосконалений метод діагностування запальної патології нижніх дихальних шляхів (пневмонії, бронхіти, альвеолиты, бронхіоліти), який особливо актуальний для районів, що характеризуються високим відсотком захворюваності, і районів, де важливе значення для постановки діагнозу та визначення тактики лікування має результат спостереження за основними функціями організму.