Нові принципи були викладені у посібнику терапії дітей з тяжкою гострою недостатністю харчування, випущеному Всесвітньою організацією охорони здоров’я у листопаді 2013 року. За даними ВООЗ близько 20 мільйонів дітей страждають гострою недостатністю харчування, частіше це стан розвивається у дітей перших п’яти років життя. Частота зустрічальності цієї патології залежить від рівня та соціально-економічного розвитку країни і становить від 2-7 до 30%. Діти з гострим дефіцитом маси тіла потребують проведення адекватного лікування.
Думку фахівців ВООЗ
Нове керівництво ВООЗ за терапії дітей з тяжкою гострою недостатністю харчування
Нові принципи були викладені у посібнику терапії дітей з тяжкою гострою недостатністю харчування, випущеному Всесвітньою організацією охорони здоров’я у листопаді 2013 року. За даними ВООЗ близько 20 мільйонів дітей страждають гострою недостатністю харчування, частіше це стан розвивається у дітей перших п’яти років життя. Частота зустрічальності цієї патології залежить від рівня та соціально-економічного розвитку країни і становить від 2-7 до 30%. Діти з гострим дефіцитом маси тіла потребують проведення адекватного лікування.
Факти
- Недостатнє харчування становить небезпеку не тільки для здоров’я індивідуума, але і погіршує здоров’я нації.
- Виснаження в результаті гострої недостатності харчування – це один з факторів, які погіршують загальнонаціональне тягар хвороб. У світі один з трьох випадків смерті дітей відбувається в результаті недостатнього харчування.
- В результаті дефіциту живлення відбувається відставання дітей фізичному розвитку, дефіцит поживних речовин, вітамінів і мікроелементів призводить до уповільнення розвитку ЦНС.
- Однією з важких форм дефіциту харчування є виснаження. Це важкий стан ускладнюється інфекційними хворобами. Щорічно від виснаження помирає близько півтора мільйони дітей в усьому світі. Для порятунку життя таких дітей необхідні екстрені заходи в області харчування.
- Щоб народити здорову дитину вагітній жінці необхідно правильно харчуватися. Харчування дітей раннього віку згідно з рекомендаціями ВООЗ передбачає виключно грудне вигодовування протягом першого півроку життя дитини, і продовження грудного вигодовування до двох років та старше на фоні раціонального введення відповідних віку дитини прикормів.
Ознаки недостатності харчування
Діти з гострою формою недостатності харчування страждають виснаженням. Виснаження діагностується на підставі різкого невідповідності ваги і росту дитини (низький індекс маси тіла — ІМТ), зниження показників розвитку підшкірно-жирового шару у дітей, рівномірності його розподілу (величина окружності плеча дитини, товщина шкірних складок на лицьовій області щік, на животі на рівні пупка назовні від нього, на тулубі під ключицею і під лопаткою, на кінцівках по задненаружной поверхні плеча і на внутрішній поверхні стегон). Стан виснаження розвивається, коли діти недоотримують в харчуванні білків, вуглевод, жирів, мікроелементів, вітамінів. Все це призводить до ослаблення організму дитини, його імунної системи, підвищеної сприйнятливості до інфекцій. Найчастіше виражене зниження маси тіла супроводжується набряками тіла, зумовленими низьким вмістом протеїнів у плазмі крові, що призводить до надмірної затримки рідини.
Діти, які мають тяжку недостатність харчування, представляють найбільш вразливу групу дитячого населення планети. Для цих дітей характерний виражений дефіцит маси тіла, що проявляється крайньої худобою – підшкірно-жирова клітковина відсутня на всій поверхні тіла, значно знижується м’язова маса тіла – діти нагадують в’язнів концтабору.
Стратегія ведення
Згідно з оновленими рекомендаціями ВООЗ раціональне харчування дітей з гострою недостатність харчування повинно включати спеціальні харчові продукти з високою калорійністю. У випадках, коли за станом здоров’я діти не потребують госпіталізації, терапевтичні заходи проводять вдома в оточенні родини. У більшості випадків виникає необхідність призначення антибактеріальних препаратів. Крім того оновлене керівництво ВООЗ містить рекомендації з лікування ВІЛ-інфекції у таких дітей.
Думку фахівців ВООЗ
На думку директора Департаменту ВООЗ з харчування в цілях здоров’я і розвитку доктора Франческо Бранка, розроблені принципи мають важливе значення, так як у багатьох країнах система охорони здоров’я не приділяє належної уваги дітям із гострою недостатність харчування. Відсутність адекватної медичної та дієтичної допомоги таким дітям призводить до збільшення серед них летальності.
Принципи ВООЗ з лікування дітей з гострою недостатністю харчування 1999 року передбачали:
• госпіталізацію дітей з гострою недостатністю харчування,
• годування висококалорійними збагаченими молочними сумішами,
• адекватну терапію, що включає антибактеріальні препарати.
Оновлення керівних принципів ведення дітей, що страждають гострою недостатністю харчування, проведено з урахуванням нових технологій, які дозволяють забезпечити лікування таких дітей з збереженим апетитом і у відсутності тяжких медичних ускладнень будинку. У цих випадках раціональне харчування дітей передбачає включення в раціон спеціально розроблених харчових продуктів, що забезпечують необхідними поживними речовинами і енергією. Також необхідно проводити антибактеріальну терапію.
Директор Департаменту ВООЗ по здоров’ю матерів, новонароджених, дітей і підлітків, Елізабет Мейсон вважає, що амбулаторна терапія дітей з гострою недостатністю харчування в цілому краще як для дітей, так і для їх сімей. Для дітей це дозволить уникнути можливого внутригоспитального інфікування, а батькам дасть можливість продовжувати здійснювати догляд за іншими членами сім’ї, не порушуючи звичного побуту.
Нове в керівних принципах
Нові принципи передбачають активне використання антибактеріальних препаратів. Така тактика необхідна, так як імунна система дітей з гострою недостатністю харчування в більшості випадків не здатна до адекватної реакції у відповідь на інфекційний процес, а це значить, що опірність інфекціям у таких дітей близька до нуля. Разом з тим відсутність відповідного імунної відповіді на клітинному рівні призводить до того, що тестування не завжди дозволяє виявити інфекцію. У цих випадках, як показує досвід, призначення антибактеріальних препаратів широкого спектра дозволяє попередити розвиток важких форм інфекцій, таких як пневмонія, інфекції нирок і сечовивідних шляхів, які смертельно небезпечні для цього контингенту дітей.
Однак необхідно чітко розуміти, що дана тактика антибактеріальної терапії призначена, згідно з новими рекомендаціями ВООЗ, виключно для лікування дітей з гострою недостатність харчування, але не в тих випадках, коли діти просто не доїдають. Широке нераціональне використання антибактеріальних препаратів у випадках, коли вони не показані, призводить до формування резистентних до антибіотиків штамів мікроорганізмів, що в свою чергу ускладнює терапію інфекційних захворювань, в тому числі небезпечних для життя, і може вплинути на виживання всіх дітей.
Тактика курації особливих контингентів
Новим у керівних принципах 2013 року з’явилася терапія дітей з тяжкою недостатністю харчування, позитивних по ВІЛ. Рекомендації попереднього керівництва 1999 року не передбачали тестування цього контингенту дітей на наявність ВІЛ-інфекції. На той момент високоактивні антиретровірусні препарати були малодоступні, а досвід їх застосування у дітей був незначним. На сьогоднішній день ситуація докорінно змінилася. Антиретровірусна терапія достовірно впливає на виживаність ВІЛ інфікованих дітей та доступність цієї терапії поліпшується.
У керівних принципах 2013 року рекомендується регулярне тестування на ВІЛ дітей з тяжкою гострою недостатністю харчування в тих країнах, де поширений ВІЛ, а з ВІЛ позитивним дітям проводити антиретровірусну терапію. Крім того, рекомендується забезпечувати повноцінне харчування дітей цієї групи з включенням спеціальних харчових продуктів і проведення антибіотикотерапії.
Також у новому керівництві вперше враховані потреби інший уразливої групи дитячого населення – розроблені керівні принципи лікування дітей з гострою недостатністю харчування у віці від 0 до 6 місяців. Рекомендаціями ВООЗ для цих дітей є забезпечення виключно грудного вигодовування до 6 місяців (як і для всіх немовлят) і призначення антибіотиків.
Повноцінне харчування дітей першого року життя передбачає грудне вигодовування і раціональне введення прикормів. Грудне вигодовування необхідно і для захисту дитини від інфекцій, за рахунок імунних клітин материнського організму. Це особливо актуально для немовлят з тяжкою недостатністю харчування. У зв’язку з цим службам охорони здоров’я необхідно надавати матерям таких дітей всіляке сприяння для забезпечення грудного вигодовування. При відсутності можливості грудного вигодовування може виникнути потреба у використанні донорського грудного молока від іншої жінки, наприклад сусідки або з молочної кухні. Якщо це неможливо, то необхідно забезпечити дітей цього контингенту молочними сумішами, сприяти в її приготуванні і безпечне використання.
