Найбільш небезпечні наслідки пневмонії у дітей: лікування наслідків після пневмонії у новонароджених
Пневмонія наслідки може давати як в ранньому періоді перебігу хвороби, так і на тлі загального поліпшення. Особливо небезпечна пневмонія у новонароджених: наслідки цього процесу часто призводять до загибелі немовляти. Не менш страшні дає внутрішньоутробна пневмонія наслідки, якщо не було проведено адекватне консервативне лікування. Найбільш часто у дітей зустрічається токсична наслідок при пневмонії. Зазвичай його формує запалення легенів у дитини з проявами кишкового токсикозу або нейротоксикозу.
Клінічні прояви кишкового токсикозу у вигляді наслідки перенесеної пневмонії зазвичай починаються на ранній стадії захворювання. Всі симптоми повністю зникають до моменту повного одужання.
Розрізняють три стадії токсикозу і три ступеня внутрішнього токсикозу:
Токсикоз:
I стадія — з підвищенням функцій всіх органів і систем; дитина збуджена, неспокійна; спостерігається блювання, рідкі й часті випорожнення, тахікардія;
II стадія — зниження функціонування органів і систем; дитина мало рухливий, байдужий; можливо, порушення свідомості – сопор або ступор;
III стадія — втрата свідомості.
Внутрішній токсикоз:
I ступінь — втрата ваги тіла до 5%; у дитини спостерігається помірна спрага, слизові оболонки сухуваті;
II ступінь — втрата ваги тіла від 5 до 10%; сухість шкіри і слизових, пружність тканин знижена, джерельце впалый, тахікардія, артеріальний тиск знижений; часта блювота, стілець 10 разів на добу і більше;
III ступінь — втрата більше 10% ваги тіла; слизові сухі, риси обличчя загострені, шкіра без пружності, задишка, тони серця глухі, відсутність сечовипускання, кишечник не працює.
Основними принципами лікування токсичних наслідків пневмонії у новонароджених дітей є:
- Боротьба з низьким рівнем змісту кисню в крові і легеневої тканини;
- Терапія, спрямована на лікування наслідків токсикозу.
Які дає пневмонія у новонароджених наслідки
Гостра пневмонія у новонароджених дітей наслідки дає часто важкі і важко піддаються коригуванню стану. Лікування токсикозу внаслідок пневмонії у дітей проводять в стаціонарі.
Основними заходами лікування токсикозу є:
1) нормалізація розладів периферичного кровообігу шляхом проведення блокади з метою:
- ліквідації централізації кровообігу;
- зниження неадекватною активності відділів головного мозку, задіяних в патологічному процесі;
2) проведення дезінтоксикаційної терапії з метою:
- збору токсинів і виведення їх з організму;
- корекції порушень водно-електролітного обміну і кислотно-лужного стану;
- забезпечення підвищеного енергетичного клітинного обміну необхідною кількістю рідини;
- зміни (поліпшення) реологічних властивостей крові;
3) лікування серцевої недостатності;
4) профілактика і терапія дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові;
5) симптоматична терапія.
Дезінтоксикаційна терапія наслідків пневмонії
Дезінтоксикаційне лікування наслідків пневмонії у дітей — це внутрішньовенна терапія, при якій передбачається проведення форсованого діурезу. Показником для внутрішньовенної терапії є коматозний або сопорозний стан хворого; стійка гіпертермія тіла, яка не піддається стандартним методам лікування; наявність у хворого нестримної блювоти та порушення діяльності кишечника, які викликали зневоднення і електролітні порушення; руйнівні форми пневмоній з вираженим інфекційним токсикозом; диспепсичні розлади травлення, при яких небажано стандартні способи харчування.
Починають дану терапію з крапельних вливань внутрішньовенно глюкози і сольових розчинів. При розрахунку необхідного в добу кількості натрію слід враховувати, що 5% розчин альбуміну містить 154 ммоль/л натрію і 0,5 ммоль/л калію, 5% розчин плазми — 142 ммоль/л натрію, 5 ммоль/л калію.
Об’єм рідини розраховують у кожному випадку залежно від стану серцево-судинної системи дитини, наявність ознак зневоднення (ступеня внутрішнього токсикозу), наявності або відсутності патологічних симптомів (блювота, діарея, лихоманка). Про фізіологічної потреби в рідині можна дізнатися за номограмою Абердіна.
Наслідки пневмонії у дітей з затримкою діурезу
У більшості випадків наслідки пневмонії у дітей проявляються у вигляді затримки сечовипускання. Управління діурезом здійснюють за допомогою сечогінних засобів (лазикс або фуросеміду) в дозі 1-3 мг на 1 кг ваги дитини. Методика форсованого діурезу передбачає точний погодинний облік діурезу, що здійснюється за допомогою постановки катетера в сечовий міхур. Форсований діурез здійснюється в трьох варіантах:
- усунення зневоднення;
- нормалізація водного сольового обміну;
- усунення симптомів підвищеного вмісту рідини в організмі дитини.
Режим усунення зневоднення показаний при проведенні дезінтоксикаційної терапії у дітей з пастозністю, набряками і низьким показником гематокриту. За час введення білкових препаратів враховують діурез за 1 годину (рідше 2 години). Кількість рідини на наступний годину дорівнює диурезу попередньої, тобто кількість крапель рідини, що вливається, за одиницю часу в вену дорівнює кількості крапель виділеної сечі. Виходить, режим усунення зневоднення забезпечується відшкодуванням фізіологічних втрат з профіцитом. Рідина вливається: 10% глюкоза з додаванням солей калію, натрію, кальцію згідно з фізіологічною потребою.
Режим нормалізації водного сольового обміну застосовують у хворих з токсикозом без розладів периферичного кровообігу, серцевої недостатності. Обсяг рідини в годину розраховується як сума: діурез за попередньої годину + втрати на всмоктуванні (1 мл на кг ваги) + обсяг патологічних добових втрат (20 мл / кг при блювоті і діареї + 10 мл / кг на кожен градус підвищеної температури).
Режим усунення надлишків рідини проводять хворим, у яких явища токсикозу поєднуються з вираженими розладами периферичного кровообігу, але без серцевої недостатності.
Форсований діурез повинен здійснюватися тільки в палаті інтенсивної терапії, добре инструктируемым персоналом і цілодобовим лабораторних і функціональних контролем за такими показниками: відносною щільністю сечі, гематокритом, електроліти плазми та еритроцитів, глюкозою крові і цукром сечі, залишковим азотом, кислотно-лужним станом крові, центральним венозним тиском, електрокардіограмою.
Якщо безперервна внутрішньовенна терапія повинна тривати більше доби, то для її проведення катетеризуют центральні вени (підключичну або стегнову). Контроль за діурезом здійснюють за допомогою обліку сечі, відведеної постійним катетером. З дезінтоксикаційної метою також використовують переливання плазми крові і очищення крові за допомогою апарата штучної нирки.
Диференційована терапія (проводиться одночасно із загальним лікуванням):
- При легеневій капілярної гіпертензії застосовують блокаду, що зменшує венозний повернення до серця, надходження крові в легеневу артерію, тиск у малому колі (нітрогліцерин), серцеві глікозиди при недостатності міокарда (дигоксин у віковій дозі);
- При низькому внутрішньоклітинному тиску призначають переливання плазми.
При підвищеній проникності альвеолярно-капілярної мембрани проводять:
а) нормалізацію гемодинаміки малого кола кровообігу ( використовується еуфілін, нітрогліцерин);
б) боротьбу з низьким вмістом кисню в крові;
в) призначення гормональних препаратів (початкова доза преднізолону — 1-2 мг / кг в / в) і антигістамінних препаратів (1 мг / кг в / м тричі на день);
г) корекцію метаболічного ацидозу (кокарбоксилаза, а після нормалізації вентиляції — гідрокарбонат натрію в / в в залежності від показників кислотно-лужного стану крові);
д) внутрішньовенні вливання розчинів глюконату кальцію та аскорбінової кислоти.
При здутті і усилинии вироблення кишкових газів проводять масаж живота, в / в вводять сорбітол (1 мл на 1 кг маси тіла у вигляді 10% розчину на 5% розчині глюкози або ізотонічному розчині хлориду натрію), 10% розчин альбуміну, 20% розчин вітаміну В5 (0,5 -1 мл). При гіпокаліємії призначають препарати калію під контролем електролітів. В / м вводять церукал (0,1 мл 1% розчину на рік життя) або прозерин (0,1 мл 0,05% розчину на рік життя), вітаміни В1 (0,3-0,5 мл 2,5% розчину). При важкій стафілококової розпад легенів і при наявності метеоризму підключають до терапії трасилол або контрикал (1000 одиниць на 1 кг крапельно в / в). При неефективності зазначених заходів проводять внутрипозвоночную анестезію. Систематична блювота і зригування є показанням до промивання шлунку з метою вимивання слизу.
Профілактика внутрішньосудинного згортання крові гепарином показана всім дітям, які перебувають на штучній вентиляції легенів і на повному внутрішньовенному харчуванні, при сепсисі, деструктивних пневмоніях. З цією метою і для профілактики тромбозів регіонарних судин і катетера при повному парентеральному харчуванні призначають гепарин у дозі 0,2 ОД на 1 мл будь-якого розчину.
Наслідки після пневмонії у вигляді судом
У дітей часто зустрічаються наслідки після пневмонії у вигляді судом. для купірування судомного синдрому використовуються спеціальні методи медичного характеру. При судомах лікувальні заходи спрямовані на усунення основних причин: низького рівня вмісту кисню в крові, набряку мозку. Застосовуються засоби, що зменшують збудливість мозку: седуксену (0,05-0,1 мл / кг 0,5% розчину) або g-оксимасляної кислоти (ГОМК) внутрішньовенно або внутрішньом’язово, фенобарбіталу
внутрішньовенно або внутрішньом’язово (початкова доза — 20 мг / кг першу добу і далі по 3-4 мг / кг щодня), сульфату магнію внутрішньом’язово (0,2 мл / кг 25% розчину на ін’єкцію). Протисудомний ефект ГОМК можна посилити одночасним призначенням дроперидола (0,1 мл / кг 0,25% розчину внутрішньом’язово або внутрішньовенно, але дозу ГОМК зменшують до 50 мг / кг на ін’єкцію). При неефективності медикаментозного зняття судом показана хребетна пункція (З лікувальною та діагностичною метою).
Лікування наслідків пневмонії хірургічними методами
У дітей лікування наслідки пневмонії хірургічним методом використовується тільки у випадку розпаду легені. При стафілококової розпад легенів необхідно використовувати різні шляхи введення антибіотика: внутрішньовенний, внутрішньом’язовий, аерозольний, а за показаннями місцево — в порожнину плеври або абсцес. При стафілококової пневмонії чіткий позитивний ефект створить антистафілококовий імуноглобулін в дозі 20 АЕ / кг щодня чи через день, 5-7 ін’єкцій. Вводять інші імуноглобуліни. На висоті важкого токсикозу у ряді клінік з успіхом використовують очищення крові та плазми, сприяють виділенню токсинів бактерій і виникають в ході хвороби аутотоксических речовин з крові хворого.
Завдяки здатності пригнічувати ферментативну активність мікроорганізмів і підвищувати їх антибиотикочувствительность широке застосування при лікуванні гнійних інфекцій знайшли препарати інгібітори розпаду білка. З цією метою застосовують трасилол в дозі 500-1000 інгібують одиниць або контрикал в дозі 250-500 одиниць на 1 кг маси тіла внутрішньовенно крапельно двічі на день протягом перших 5-6 днів щодня, далі — за показаннями.
За хворим зі стафілококових розпадом легень спостерігають спільно педіатр і дитячий хірург. Тактика хірургів зводиться до наступного: при простих запальних вогнищах в більшості випадків хірургічної допомоги не вимагається; напружені повітряні порожнини пунктирують і видаляють повітря. При абсцесах з хорошим фізіологічним відділенням мокротиння, лікувальні заходи складаються з створення дренажного положення, проведення дихальної гімнастики, призначення лужних аерозолів з антибіотиками 4-6 разів на добу. При прогресуючій пневмонії з великим скупченням рідини в порожнини плеври в більшості випадків показана бронхоскопія з промивання бронхіального дерева протеолітичними ферментами (химотрипсином, Мукоміст). Гипериммунный антистафілококовий гаммаглобулин призначають внутрішньом’язово від 3 до 5 разів залежно від тяжкості захворювання.
При гігантських абсцесах існує постійна загроза його прориву і інфікування плевральної порожнини, причому пункція лише прискорює цей процес. У цих випадках рекомендується термінове оперативне втручання (дренування).
При всіх легенево-плевральних ускладненнях стафілококової деструкції легень потрібна екстрена хірургічна допомога: плевральні пункції (гнійне запалення плеври плеври), і дренування плевральної порожнини з активною видаленням гною або радикальна операція — видалення ураженого відділу легень. Дітям з напруженим («клапанним») пневмотораксом ( блокуванням повітря в плевральній порожнині і здавленням тканини легені) необхідна екстрена допомога: робиться внутрішній прокол передньої або задньої грудної стінки за допомогою товстої голки для пункцій, тим самим переводячи закритий напружений пневмоторакс у відкритий. Це просте хірургічне дія допомагає медикам врятувати життя і здоров’я дитині. Для цього потрібно перевести його в хірургічне відділення, де проводиться безпосередньо дренування плевральної порожнини або проведення радикальної операції.
