Мандібулярна анестезія у стоматології у дітей з Єгорову, ускладнення

Найбільш популярним і дієвим методом знеболювання нижньощелепний системи є мандібулярна або провідникова анестезія. Цільова спрямованість наркозу — блокування язичного і альвеолярного нерва. Вони розташовуються в порожнинах нижніх щелеп. Відділи, які потребують знеболювання: зубні одиниці, кістковий тканинний склад альвеоли, ясенний ділянку, слизові шари, шкірний покрив губ і третя частина мови.

Показання до проведення анестезії

У медичній практиці провідникова анестезія застосовується при терапії багатьох захворювань. Знеболювання вводиться при діагнозі:

• каріозне ураження зубів;
• кіста;
• пухлина ротової порожнини;
• капюшон зубів мудрості, коли проводиться розсічення і висічення;
• перелом щелепи;
• периостотомия.

Крім цього, наркоз використовується при видаленні зубів, при проведенні секвестректомии.

Застосування анестезії заборонено при:

• алергічних реакцій на використовувані препарати;
• геморагічному синдромі;
• неврологічних недугах;
• септикопіємії;
• емоційної чутливості у хворого;
• зараження тканинних сполук у зоні блокування.

Вдаючись до даного виду наркозу, консультація фахівця потрібно в обов’язковому порядку.

Мандібулярна анестезії, її застосування

Технічне проведення мандибулярного знеболювання буває внутриротовая і внеротовая. До першої групи відноситься пальцева і аподактильная методика, варіація Гоу-Гейтса і Вазирани-Акинози. До другої групи відноситься поднижнечелюстная, позадичелюстная і подскулавая техніка анестезії. Проаналізуємо кожний спосіб окремо.

Аподактильный спосіб

Даний спосіб знеболювання є найдієвішим, безпечним і затребуваним. Метою стоматолога є нижньощелепних складка. Як проводиться лікувальний захід?

1. Людина відкриває ротову порожнину гранично широко.
2. Голка з ліками вводиться в ділянку між нижньою і середньою крилоподібні-нижньощелепний складкою. В серцевину латерального ската.
3. Голковий інструмент повинен розташовуватися в зоні першого моляра протилежного краю. Напрямок голки — розділ нижньої щелепи.
4. Зробивши ін’єкцію, голка просувається на два, три сантиметри до основи кісткової тканини. Після цього фахівець впроваджує анестетик. Введена доза ліків становить один мілілітр.
5. Потім шприц переводиться до протилежних резцовым краях. Голка просувається на два сантиметри. Проводиться випускання розчинного складу в кількісному розмірі 1 мл.

Може проводитися додаткова інфільтраційна анестезія на нижню щелепу в проективном рівні необхідного зуба. Це пов’язано з гілками щокового нервового закінчення, які не обезболиваются.

Пальцева методика

Маніпуляція проводиться при широко відкритому роті, щоб доктору був підхід до потрібного ділянки:

1. Стоматологом проводиться обмацування ретромолярного простору і скроневого гребінця. Саме ці зони виступають орієнтирами для введення ін’єкції.
2. Шприц повинен розташовуватися в зоні першого моляра. Напрямок голки — внутрішня поверхня нижньої щелепної гілки.
3. Впорскування анестетика проводиться поблизу внутрішнього поверхневого шару скроневого гребінця. На один сантиметр вище жувальних поверхневих органів трьох нижньощелепних молярів.
4. Голка просувається до зіткнення з кісткою, приблизну відстань 2-3 сантиметри.
5. У момент просування голки необхідно провести вприскування, щоб знеболити нервові, язичні закінчення.
6. Поле того як відбувся контакт з кістковою тканиною, шприц переміщується до різцях і іклами. Потім здійснюється переміщення голки на два сантиметри, виробляється введення ліків.

Розчин, який впорскується в момент просування голки, сприяє мінімізації травматичного впливу на судини і нервові закінчення.

Знеболювання за методикою Лагарди

Внутриротовое знеболення за Лагарди дуже часто використовується при хворих щелепних суглобах пацієнта. Через больових симптомів щелепи, широке відкривання рота доставляє біль людині і незручність лікаря. Метод Лагарди передбачає введення голки в передній край нижньої щелепи.

Розглянемо поетапно роботу фахівця:

1. Доктор обмацує верхнє відділення молярного трикутника. Потроху переводячи палець вгору до переднього ділянці нижньої щелепної системи.
2. Голка впроваджується близь рівня верхніх зубних шийок.
3. Просуваючись у глибину внутрішніх поверхонь, впорскується незначна доза медикаменту.
4. Після цього игловой інструмент рухається донизу (латеральним ходом). У цей момент впорскується залишок розчину.
5. Знеболювальний засіб здатне створювати блокування нижніх альвеол, щокового і язичного нерва. Допускається використання методики Лагарди пацієнтам зі здоровими щелепними суглобами.

Знеболювання за методикою Вазирани-Акинози

Крім методики Лагарди, багато стоматологи застосовують спосіб Акинози. Він підходить пацієнтам, які відчувають біль при розкритті рота. Голка вводиться з ділянки передньої кромки нижньої щелепи:

1. Шприц повинен знаходитися в проміжному просторі між альвеолярним відростком верхньої щелепи (біля виличної кістки) і медіальним поверхневим краєм нижньої щелепи.
2. Спочатку введення голки проводиться поблизу третього моляра верхньої щелепи.
3. Поступово відбувається паралельне просування (25 мм) до нижньої щелепи. Дійшовши до середини гілки необхідно ввести знеболювальне, для створення блокування язичного і нижнього альвеолярного нерва.

До цього способу вдаються деякі стоматологи. Він досить складний, вимагає підвищеної пильності і високого професіоналізму. При неправильному введенні голки можуть пошкодитися медіальні крилоподібні, скроневі і латеральні м’язові тканини.

Зовнішьоротової метод мандибулярной анестезії

Внеротовое мандибулярное знеболювання є складним медичним процесом. Він застосовується стоматологами при неможливості здійснення анестезії в ротовій порожнині. Це може бути при діагноз перелом або тризма.

1. Перший спосіб: ведення голки проводиться в основу щелепної кісткової тканини (середина лінійного курсу). Дана лінійна установка проходить від верхньої вушної частки до формування жувальних м’язових органів. Відступ від анатомічного вузла повинен складати не більше 15 мм. Просування голки здійснюється в паралельних параметрах задніх зон нижніх щелеп.
2. Другий спосіб: голка вводиться на два сантиметри від основи вуха вперед від умовного лінійного обмеження. Її рух повинен бути суворим, з дотриманням горизонтального відстані (два сантиметри).

Дана техніка знеболювання здатна знизити чутливість восьми зубів. Крім цього, німіє нижня губа, альвеолярний відросток, шкірний покрив підборіддя, під’язикова область.

Після введення ін’єкції, анестезія починає діяти через п’ятнадцять хвилин. «Заморожування» триває не менше двох годин.

Анестезія у дітей

Проведення провідникового знеболення у дітей є складним процесом. Це пов’язано з розташуванням кісткового мови і нижньощелепного отвору дитини. У п’ятирічному віці розташування нижньощелепного язичка знаходиться на рівні оклюзійної поверхні. По проходженню часу, приблизно в п’ятнадцятирічному віці, язичок змінює своє положення і розташовується на сантиметр вище кістки (приравниваясь до дорослим параметрами).

Тому анестезія вводиться на рівні нижніх, жувальних поверхневих різців, з відведенням голки вниз. Особливу увагу при наркозі приділяється нижньому, альвеолярного нерва.

Дуже важливо, що прохід дитячих, нижніх щелеп у кілька разів вже, ніж у дорослої людини. З цієї причини впорскування розчину проводиться короткими голками, довжина яких не перевищує 25 мм. Щоб знеболити нижній альвеолярний нерв, в ротову порожнину дитини впорскується не більш 0,5 мл анестетика.

Анестезія за Єгорову

Анестезія за Єгорову або туберальна анестезія — це одна з найбільш небезпечних медичних ін’єкційних процедур. Стоматологами вона застосовується в окремих випадках. Препарати вводяться внеротовым і внуриротовым способом. Мета наркозу — знеболити верхні, корінні зуби, провести блокаду нервових закінчень.

Як проводиться внутриротовая анестезія за Єгорову?

• пацієнт відкриває рот;
• доктор притримує щоку з допомогою медичного шпателя;
• голка направляється в кісткове тканинне з’єднання;
• прокол робиться в області другого моляра;
• шприц повинен торкнутися кістки;
• голка вводиться в тканину на 2,5 сантиметра.

Після того як доктор прибере шприц, хворий притискає ділянку вкола, щоб не допустити виникнення гематоми. Через 10-15 хвилин наркоз починає діяти.

Виконуючи анестезію за Єгорову внеротовым методом необхідно:

• відхилити голову хворого у зворотний бік;
• визначити глибину, на яку буде вводитися голка (це нижня, зовнішній кут очної ямки і нижня область вилиці);
• коли голка введена, впорскується анестетическое засіб.

Тканина знеболюється через п’ять хвилин після уколу.

Ускладнення

При будь-якому способі провідникового наркозу існує ризик виникнення неприємних наслідків і ускладнень (по закінченні процедури). У цій ситуації дуже важливий професійний рівень підготовки стоматолога і загальний стан здоров’я хворого.

Які ускладнення можуть виникнути після проведення провідникового знеболення?

• При недосвідченості лікаря існує ймовірність перелому голки, в зоні канюлі. Голка витягується безпосередньо медперсоналом.
• Якщо голка була глибоко введена, може пошкодитися мімічний м’яз. Дане ускладнення проявляється досить часто. Симптомами клінічної картини є: згладжування носогубної складки, куточків рота, опускання шкірних покривів обличчя.
• Прояви зникають через дві години після введення наркозу.
• Скорочення внутрішніх м’язів. Щоб ліквідувати представлене ускладнення знадобитися допомога медичного працівника. У цьому випадку проводяться масажні та фізіотерапевтичні процедури.
• Можуть загостритися больові симптоми під час терапії.
• Пошкодитися судини.
• Почастішати серцебиття, що посприяє виникнення ішемії.

Мандібулярна анестезія заборонена пацієнтам, які страждають психічними і неврологічними розладами.

Нижні щелепи є складними ділянками ротової порожнини. Мандібулярна анестезія максимально знеболює дані зони, забезпечує комфортну роботу лікаря і повну безболісність пацієнту. Якщо пацієнт хворий або існує ризик алергічних реакцій на препарати, слід в обов’язковому порядку повідомити про це стоматолога. Такі дії допоможуть уникнути ряду небезпечних наслідків і ускладнень.

Висловлюємо вдячність сайту shellac.kiev.ua за надання матеріалів для створення статті.