Ларингіт у новонароджених і немовлят: причини виникнення, симптоми, діагностика, лікування, ускладнення та заходи профілактики

Дитячий ларингіт — поширене захворювання, оскільки дихальна система у новонароджених і немовлят надзвичайно вразлива перед збудниками інфекцій. При цьому провокуючим фактором виступають не тільки віруси або бактерії, але і перепади температури або запорошене повітря. У малюків до року ця патологія протікає вкрай важко. Крім того, хвороба загрожує виникненням небезпечного стану — помилкового крупа, що характеризується різким звуженням гортані і задухою. Щоб уникнути ускладнень, батькам потрібно знати симптоми ларингіту і вміти надавати першу допомогу.

Особливості ларингіту у немовлят

Ларингіт — запальне захворювання дихальних шляхів, яке зачіпає гортань, голосові зв’язки і прилеглі до них слизові оболонки. Частіше за інших хворіють маленькі діти, причому існує наступна закономірність — чим молодше дитина, тим вище вірогідність серйозних ускладнень.

Сформованість дихальної системи і «якість» її роботи безпосередньо залежать від віку дитини. Перебіг ларингіту у новонароджених і немовлят ускладнюється:

• невеликим діаметром гортані;
• короткими голосовими складками;
• пухкої слизової оболонкою дихальних шляхів, отекающей при найменшому запаленні;
• ослабленим імунітетом.

Чим старше стає дитина, тим менше у нього шансів захворіти ларингітом. Проте в дитинстві навіть невелике запалення гортані здатне викликати серйозні проблеми з диханням і навіть задуха.

Головне підступність ларингіту полягає в тому, що небезпечна симптоматика розвивається раптово і найчастіше саме в нічний час або перед світанком. Ось чому батькам необхідно уважно стежити за станом малюка, якщо перед сном він трохи бухикав.

Класифікація

Головний критерій для класифікації ларингіту — характер протікання. Розрізняють дві форми хвороби: гостру і хронічну.

1. Гострий ларингіт виникає у відповідь на переохолодження, надмірна напруга зв’язок (наприклад, при тривалому плачі) або потрапляння в дитячий організм чужорідних агентів. За ступенем поширеності запального процесу захворювання поділяють на:
   • катаральний — найлегша ступінь, при якій запалення локалізовано лише в слизовій оболонці гортані;
   • подскладочный (помилковий круп, гострий стенозный ларингіт) – запалення переходить на голосові зв’язки, подскладочную частина гортані;
   • флегмонозний — запалення проникає глибоко у м’язи, надхрящницу гортані, зв’язки, паралельно на поверхні слизових оболонок формуються гнійники.
2. Хронічна форма захворювання — результат повторюваних гострих ларингіту або тривалого впливу дратівної фактора. За ступенем тяжкості хронічний ларингіт поділяється на:
   • катаральний — у слизовій гортані порушується кровообіг, відбувається уповільнення відтоку венозної крові, з-за чого горло практично завжди червоного кольору;
   • гіперпластичний — крім попередніх симптомів, спостерігається розростання слизової гортані та виникнення своєрідних «драбинок» на поверхні зв’язок;
   • атрофічний — запалення охоплює всю горлянку, утворюється в’язка, відокремлюване з гноєм слиз, а на слизовій глотки з’являються темні сухі скоринки.

Для новонароджених і немовлят характерна тільки гостра форма захворювання. Хронічний ларингіт частіше зустрічається у дорослих і є наслідком професійних шкідливостей: перенапруження голосу, вдихання хімічних речовин, пилу і газів, куріння.

У дітей молодше року більш поширені катаральний і подскладочный ларингіти. Останній представляє найбільшу небезпеку для немовляти, так як призводить до набряку слизової гортані і закупорці і без того невеликого її просвіту густою і в’язкою мокротою.

Причини ларингіту у новонароджених і немовлят

Важливо знати не тільки різновиди захворювання, але і його причини. У більшості випадків виникнення гострого ларингіту у новонароджених і немовлят пов’язано з попаданням в організм:

• вірусних інфекцій (грип, парагрип, кір, краснуха, вітряна віспа, ГРВІ);
• хвороботворних бактерій (скарлатина, коклюш);
• алергенів (пил, шерсть тварин, молочна суміш, побутова хімія, парфумерія).

Крім того, існує і мають комплекс факторів, за наявності яких істотно зростає ризик запальних процесів в гортані. До них відносять:

• тривале перебування дитини на вулиці в холодну пору року;
• сухий або «прокурений» повітря в приміщенні;
• перенапруження зв’язок, викликане тривалим плачем;
• аномальна будова органів дихання (передається у спадок);
• використання аерозолів і спреїв для лікування простудних захворювань;
• місцевий ослаблений імунітет.

У багатьох випадках запалення гортані у немовляти має вірусне походження. Бактеріальна форма захворювання вважається небезпечнішою, оскільки для її лікування необхідно застосовувати антибіотики.

Комаровський про ларингіт у дітей — відео

Симптоми та ознаки у дітей різного віку

Діти молодше року ще не здатні розповісти про неприємні відчуття, що виникають при захворюванні. Вони не можуть поскаржитися на грудку в горлі, першіння, тому всі несприятливі ознаки повинні фіксувати батьки.

Запалення гортані у немовлят будь-якого віку проявляється через:

• різкий, «гавкаючий» кашель;
• незначне підвищення температури (однак при бактеріальної інфекції або ослабленому імунітеті вона нерідко досягає 39ºС);
• свисти і хрипи при диханні;
• сиплий голос;
• занепокоєння, плаксивість під час сну і неспання.

Ларингіт у новонароджених супроводжується загальними симптомами захворювання, однак у силу фізіологічного будови гортані та дихальних шляхів має свої особливості:

• порушення голосу проявляється тільки через глухий, погано помітний плач;
• майже відразу носогубний трикутник стає синюшним з кисневого голодування.

Захворювання розвивається несподівано: ще вчора дитина здавався веселим і абсолютно здоровим, а вже під ранок з’являються тривожні симптоми. Від перших ознак патології до появи задухи часом проходить кілька хвилин. Від того, як швидко настане кваліфікована допомога, залежить ефективність лікування або часом навіть життя малюка.

Розвиток захворювання

Починається ларингіт у немовлят часто з нежитю. Не дивно, що багато батьки плутають небезпечний стан зі звичайною застудою. До того ж температура не піднімається до критичних значень (особливо при алергічному характер хвороби). На початку захворювання дитина зазвичай почуває себе задовільно.

На 3-4 день симптоматика наростає:

• піднімається температура (при вірусному та алергічному ларингіті підвищення незначно, при бактеріальної формі — до 39ºС);
• дихання стає частим, з явно помітними хрипами, з’являється «гавкаючий» кашель, плач не супроводжується звуками, так як запалення вже перейшло на голосові зв’язки;
• дитина відмовляється від грудей або пляшечки з сумішшю, стає вередливою, плаксивою.

При легкій формі захворювання і кваліфікованої терапії малюк швидко йде на поправку. Через кілька днів непродуктивний кашель стає вологим. Через 2 тижні покашлювання і зовсім припиняється.

У разі тяжкого перебігу хвороби або при несвоєчасному зверненні до лікаря самопочуття маленького хворого різко погіршується. В області носогубного трикутника шкіра здобуває синюватий відтінок, через перекриття гортані, дихання стає свистячим. Цей стан потребує екстреної медичної допомоги!

Помилковий круп

Особливу небезпеку для новонароджених і немовлят являє подскладочная форма ларингіту, яка також називається помилковим крупом або стенозом гортані.

Стеноз — це часткове або повне звуження гортані, внаслідок якого значно зменшується або повністю припиняється надходження кисню в дихальні шляхи.

Залежно від тяжкості захворювання медики виділяють 4 стадії помилкового крупа. При відсутності лікування самопочуття дитини швидко погіршується, в особливо важких випадках починається задуха, яке може закінчитися смертю малюка.

Стадії помилкового крупа у немовлят — таблиця

Діагностика

Діагностичні заходи починаються з огляду малюка — характер кашлю, наявність або відсутність осиплости, задишки. Доктор опитує батьків, уточнюючи час появи симптомів, фактори, які передували погіршення стану дитини — переохолодження, застуда, тривалий плач.

Щоб підтвердити діагноз, призначають такі процедури:

1. Ларингоскопія. Це вивчення дихальних шляхів за допомогою спеціального обладнання. Візуальний огляд дозволяє виявити набряк гортані, наявність гіперемії (набряку), скупчення слизу, визначити ширину голосової щілини.
2. Загальний аналіз крові. Особливих змін при ларингіті не спостерігається. Перевищення нормальних показників лімфоцитів свідчить про вірусну природу захворювання, підвищення числа нейтрофілів вказує на бактеріальну інфекцію.
3. Мазок зі слизової. Подібний діагностичний метод потрібен для визначення типу збудника.

При діагностиці важливо відрізняти ларингіт від інших патологій, які супроводжуються набряком або звуженням гортані: алергічних реакцій, пухлинних утворень у горлі, нападу астми або попадання чужорідного тіла в дихальні шляхи.

Із-за тяжкості стану попередній діагноз повинен бути поставлений як можна швидше, щоб негайно приступити до відповідного лікування.

Допомога немовляті в домашніх умовах

Терапію ларингіту у новонароджених і немовлят призначає тільки лікар після комплексної діагностики. Перше, що повинні зробити батьки після виявлення симптомів, – викликати чергового лікаря або бригаду «швидкої допомоги». Однак чекати їх склавши руки не слід.

Загальні рекомендації

Щоб полегшити стан малюка, його необхідно заспокоїти. Переляк від задухи настає ще сильніше збільшує спазм гортані, тоді як припинення плачу сприяє відновленню дихання. Крім того, батькам слід:

• відкрити вікно для забезпечення свіжого повітря, також потрібно звільнити дитину від зайвого одягу;
• зволожити повітря в дитячій з допомогою каструль з гарячою водою, мокрих рушників і простирадл. Ще один спосіб — відкрити кран з гарячою водою у ванній кімнаті і періодично заносити туди малюка, щоб він подихав теплим паром;
• забезпечити дитину рясним питвом — теплою водою з содою, мінеральною лужною водою без газу. Не можна давати компот, соки і молоко, так як вони вважаються алергенами.

Якщо дитина вже отримує прикорм, потрібно стежити за температурою їжі. Заборонені гарячі і холодні страви, які можуть спровокувати черговий напад кашлю або задухи.

Перша допомога

Якщо малюк почав задихатися, його самопочуття різко погіршилося, з’явилася задишка, слід приступити до надання невідкладної допомоги. До приїзду лікарів необхідно:

• дати дитині жарознижуючий препарат (Парацетамол, Панадол), якщо піднялася висока температура;
• у разі нежитю закапати в ніс судинозвужувальні краплі в рекомендованій дозі;
• для зняття набряклості провести інгаляцію з мінеральною водою або розчином соди;
• для запобігання спазмів і зменшення набряку дати антигістамінний препарат — Зіртек, Зодак, Супрастин.

Категорично забороняється давати дитині відхаркувальні засоби, які підсилюють вироблення і виведення мокротиння. При гострому запаленні просвіт гортані істотно звужується, а підвищене виділення слизового секрету може викликати повну закупорку горла.

Стаціонарне лікування

Гостру форму захворювання у дітей першого року життя лікують в умовах стаціонару. Перебування в лікарняній палаті передбачає комплексну терапію: прийом медикаментів для знищення збудників інфекції, інгаляційні процедури для зняття набряклості. Величезний плюс — дитина перебуває під наглядом фахівців.

Стеноз першій стадії

Малюкам забезпечують широкий доступ повітря і призначають теплові процедури — гірчичники, ножні ванни і компреси (тільки при вірусну природу захворювання). Також допускаються:

1. Інгаляції з інтервалом у 2 години до повного зникнення ознак набряклості і спазми гортані. Допустимі такі засоби, як:
   • водний розчин з содою;
   • тепла мінеральна вода (Боржомі або Єсентуки);
   • антигістаміни, спазмолітики (Димедрол, Еуфілін).
2. Внутриносовая новокаїнова блокада, яка сприяє зниженню набряку слизової оболонки носоглотки.
3. Протикашльові препарати — Синекод, Лазолван, Геделикс (їх призначають вже після зняття набряклості і спазмів).

Стеноз другій стадії

Крім вищеописаних засобів, широко використовуються такі методи:

1. Терапія зволоженим киснем для подолання наслідків асфіксії.
2. Гіпертонічні розчини глюкози, глюконату кальцію у вигляді внутрішньовенних ін’єкцій.
3. Внутрішньом’язові ін’єкції кортикостероїдними препаратами — Преднізолоном або Гідрокортизоном.

Стеноз третьої стадії

Це важкий стан, що вимагає не тільки застосування медикаментів, але і хірургічного втручання.

1. Терапія Преднізолоном триває, але вже внутрішньовенно.
2. Якщо ефект відсутній, проводиться лікувальна ларингоскопія з метою відсмоктування слизу, видалення сухих кров’янистих кірочок.
3. Іноді призначають і лікувальну бронхоскопію, при якій видалення слизу і гною виробляють з бронхів.

Стеноз четвертої стадії

Якщо ж стан дитини погіршується, звуження гортані прогресує, з’являються ознаки серцевої недостатності і вираженого ціанозу, приймається рішення про трахеостомії.

Трахеостомія проводиться із застосуванням спеціальної трубки, яку вводять у розріз на шиї трохи нижче щитовидної залози. Вона допомагає регулювати дихання дитини.

Крім того, потрібно приймати препарати, які будуть боротися з причиною захворювання.

1. Якщо ларингіт викликаний вірусною інфекцією, призначають противірусні лікарські засоби: Анаферон, Віферон або Афлубін.
2. При бактеріальному походження хвороби або сильної інтоксикації виписують антибіотики: Аугментин, Флемоклав Солютаб або Сумамед. Зазвичай у комплексі з ними призначають пробіотики, наприклад, Лінекс або Біфідумбактерин.
3. При алергічній формі і для зняття набряклості слизової оболонки призначають антигістамінні — Зіртек або Супрастин. Крім того, необхідно визначити алерген і позбутися від нього.

Препарати для лікування ларингіту — галерея

Використання небулайзера

Незамінний засіб при ларингіті у дітей — небулайзер. Він допомагає при гострій формі захворювання, а також використовується в профілактичних цілях з місячного віку.

В якості розчинів для інгаляції лікарі рекомендують:

• негазовану мінеральну воду — знімає набряки, зволожує трахею і бронхи, зменшує кашель;
• Пульмикорт, розведений фізіологічним розчином, — пом’якшує дихальні шляхи і ефективно знімає запалення. Походить дітям з 6 місяців;
• Беродуал — попереджує бронхоспазм і ларингоспазм, впливаючи на гладкі м’язи, покращує відхаркування. Перед вживанням розчиняють у фізрозчині.

Для новонароджених і немовлят найкраще підійде компресійний небулайзер, оскільки при його використанні не потрібна координація вдиху. До того ж ліки у такому приладі розбивається на дуже дрібні частинки. Процедуру проводять у присутності мами чи тата, щоб дитина був спокійним і не плакав.

Можливі ускладнення та наслідки

При відсутності точної діагностики і адекватного лікування гострий ларингіт у новонароджених і немовлят може призвести до виникнення таких захворювань ЛОР-органів і дихальних шляхів, як:

• трахеїт;
• бронхіт;
• ангіна;
• запалення легенів.

Флегмонозна форма захворювання також представляє серйозну небезпеку для немовлят, оскільки гнійні утворення на слизовій оболонці гортані часто провокують появу:

• сепсису (зараження крові);
• медіастиніту (запалення серединної області грудної клітини);
• флегмони шиї (гнійне захворювання м’яких тканин шиї, поступово переходить на м’язову тканину і сухожилля).

Уповільнені запальні процеси в гортані, з якими місцевий імунітет не справляється, провокують появу хронічного ларингіту у дитини до шкільного або підліткового віку.

Профілактичні заходи

Так як головною причиною виникнення ларингіту у немовлят вважається вірусна інфекція, необхідно обмежити спілкування малюка з чужими людьми, особливо якщо у них спостерігаються характерні симптоми — покашлювання та/або нежить.

Крім цього, слід дотримуватися і ряд простих рекомендацій:

• одягати малюка по погоді, уникаючи переохолодження і перегрівання, і тільки в одяг з натуральних матеріалів;
• не давати дитині холодні напої в спеку;
• провітрювати приміщення і проводити в ньому вологе прибирання;
• поступово гартувати немовляти через обливання, водні процедури у ванні або басейні;
• своєчасно лікувати інфекційні захворювання (застуди, ГРВІ).

Зміцнює дитячий імунітет і правильне харчування. У випадку з новонародженими і немовлятами, які отримують материнське молоко, це більшою мірою відноситься до жінки. В її раціоні має бути багато продуктів, які містять вітаміни та мінерали.

Комаровський про загартовуванні дітей — відео

Ларингіт — поширена в ранньому віці патологія. Діти до року страждають від запалення гортані за фізіологічних та анатомічних особливостей органів дихання. Підступність захворювання в тому, що воно проявляється раптово. Крім того, хвороба може стати причиною задухи. Батькам необхідно стежити за самопочуттям дитини і при перших же тривожних ознаках звертатися за медичною допомогою.