Ларингіт і ларинготрахеоброхит у дітей: симптоми гострого ларингіту. Ускладнення ларингіту: эпиглотит у дітей.

Ларингіт у дітей вимагає точної діагностики і правильного терапевтичного лікування. Розрізняють кілька різновидів ларингіту, що мають різну етіологію і симптоми, тому так важливо вміти правильно визначати тип ларингіту для призначення відповідної терапії. Незважаючи на успіхи сучасної медицини і широкий вибір лікарських засобів, ларингіт у дітей все ще залишається в лавах захворювань, що загрожують життю.

Введення

Ларингіт відноситься до групи розладів, при яких запальний процес охоплює слизові оболонки всіх або окремих ділянок гортані. Ларингіт у дітей молодше 4-х років, протікає інакше, ніж у дітей старшого віку. Згідно з численними звітами, ларингіт у дітей молодшого віку, найчастіше, але не завжди, розвивається внаслідок ураження вірусною інфекцією. Окремі дослідження свідчать про роль алергічного фактора в етіопатогенезі ларингіту.

Найчастішою причиною виникнення ларингіту у маленьких дітей є вірус парагрипу. У деяких книгах описані випадки розвитку ларингіту внаслідок контакту з вірусом грипу, краснухи та вірусом вітряної віспи. Эпиглоттит (запалення надгортанника) слід розглядати окремо. Причиною цього захворювання майже завжди є бактерія гемофілюс інфлюенца.

Відмінності в етіології і перебігу захворювання у дітей різних вікових груп, про які згадувалося вище, відбуваються в силу специфічних вікових змін в будові гортані. Гортань дітей молодшого віку розташовується вище, а слизова оболонка більш в’язка і містить більше м’яких тканин. Ця м’яка тканина розташовується, головним чином, під слизовою оболонкою черпалонадгортанной складки, зокрема, в подскладковом відділі. Особлива реактивність слизової оболонки у маленьких дітей робить їх більш сприйнятливими до інфекцій, особливо, до вірусних збудників. Деякі з цих інфекцій можуть призвести до набряку слизової оболонки. Дихальні шляхи маленьких дітей на цій ділянці порівняно вузькі, і хрящове кільце обмежує розміри подскладкового відділу. Тому, набряк слизової оболонки на цій ділянці, може призвести до тяжких наслідків, приводячи, в окремих випадках, до синдрому гострої дихальної недостатності.

Ускладнення ларингіту не завжди бувають настільки серйозними, а підрозділяється розлад на кілька типів:

дифузний ларингіт;
гострий подсвязочный ларингіт;
ларинготрахеобронхіт (круп);
злоякісний ларинготрахеобронхіт;
гострий эпиглоттит.

Дифузний ларингіт

Дифузний ларингіт – це запалення слизової оболонки переддвер’я гортані, відділу, що знаходиться під голосовими зв’язками і, в кінцевому рахунку, суміжних відділів дихальних шляхів з низькою тенденцією до набряку. Цей тип ларингіту найбільше характерний для дітей, старше 4-х років, у дітей більш молодшого віку зустрічається рідко. Причиною виникнення є вірус. Зазвичай вірусна інфекція одночасно, а буває трохи раніше або пізніше вражає глотку і носову порожнину. Симптоми ларингіту у дітей включають в себе осиплість, аж до афонії (втрати голосу), і відчуття печіння або дряпання а глотці. У разі, коли інфекція вражає інші відділи дихальних шляхів, мають місце додаткові симптоми, характерні для цих відділів: сильна ринорея (виділення з носа, сухий кашель, висока температура. Цей тип ларингіту зазвичай не призводить до задишки, проте, можливий перехід у форму подсвязочного ларингіту, і тоді задишка буде одним з основних симптомів.

Лікування дифузного ларингіту є аналогічним лікування інших респіраторних вірусних інфекцій в включає в себе: протизапальні препарати, інгаляції з сосновим або евкаліптовим маслом, і прийом вітамінів. Слід уникати прийому антибіотиків, за винятком тих випадків, коли розвиваються симптоми бактеріальної інфекції. Також слід уникати застосування глюкокортикостероїдів. Ці препарати призначені для інших типів ларингіту, що супроводжуються задишкою.

Гострий ларингіт подсвязочный

Гострий подсвязочный ларингіт – це тип ларингіту, при якому формується великий симетричний набряк в подскладковом відділі гортані. Спостерігається еритема (почервоніння) слизової оболонки і ексудація на місці запалення. Гострий ларингіт у дітей у віці до 4-х років, розвиток цього типу ларингіту найчастіше викликає вірус парагрипу, рідше аденовірус, вірус ECHO і вірус грипу. Симптоми включають в себе задишку, осиплість, інспіраторний стридор і характерний гавкаючий кашель. У разі ларингеальной задишка, стридор є інспіраторним і відрізняється від задишки, спричиненої обструкцією на інших рівнях дихальних шляхів. У дітей молодшого віку нерідко спостерігається осиплість голосу. При огляді зазвичай виявляються симптоми запалення вух або інших відділів дихальних шляхів. Іноді інфекція поширюється на бронхи і легені дитини. Щоб правильно оцінити патологічні зміни гортані, крім загального огляду та обстеження гортані, потрібне проведення ендоскопії, фіброендоскопія і ларингоскопії. Більшість симптомів ларингіту є загальними і для інших захворювань гортані, які проявляють себе у вигляді задишки, створює враження, ніби в горлі знаходиться сторонній предмет. У разі, коли ларингітом захворює дитина, віком до 6 місяців, або спостерігаються часті рецидиви і тривалий перебіг, можна запідозрити вроджену патологію гортані, а саме, гемангіому або вроджену фиброэластическую мембрану гортані. У цьому випадку, потрібне термінове безпосереднє дослідження гортані, тому що різні типи розлади вимагають диференційованого підходу до лікування.

Гострий подсвязочный ларингіт – захворювання, для якого характерне епізодичне погіршення, що проявляється у вигляді нападів задишки, зазвичай у нічний час. Напад тривати протягом декількох годин, а потім раптово припиняється. Напад задишки може поновитися тієї ж вночі, або в наступні кілька ночей. Неможливо передбачити ступінь тяжкості і частоту нападів. Тому, всі маленькі діти з ларингітом підлягають госпіталізації, тому що досі невідомий ніякий інший ефективний спосіб підтримання прохідності дихальних шляхів, крім інтубації. Лікування подсвязочного ларингіту включає в себе, як і у випадку будь-який інший вірусної інфекції, прийом протизапальних препаратів, зволоження та охолодження повітря в кімнаті. У разі появи ознак погіршення, може знадобитися призначення гідрокортизону у високих дозах (10 мг/кг ваги тіла), переважно внутрішньовенне введення. Через ризик виникнення синдрому гострої дихальної недостатності у дитини, навіть при правильному лікуванні в домашніх умовах, госпіталізація показана у всіх випадках, при підозрі на подсвязочный ларингіт. Єдиним надійним способом, який може врятувати дитину від задухи, є інтубація, проведення якої можливо тільки в умовах стаціонару. Раніше, при подсвязочном ларингіті проводили процедуру, відому під назвою трахеотомія, але зараз, до неї вдаються дуже рідко. Лікування антибіотиками призначається тільки тим пацієнтам, у яких підозрюють розвиток ускладнень у вигляді нашарування вторинної бактеріальної інфекції. Слід пам’ятати, що лікування неускладненого вірусного ларингіту у маленьких дітей з допомогою антибіотиків не є ефективним, тому слід уникати їх прийому. Розвиток ларингіту у дітей віком старше 4-х років може мати інше походження, наприклад внаслідок алергії. В цьому випадку, буде прийнятним призначення кальцію та антигістамінних препаратів.

Необхідно підкреслити, що прийом таких препаратів у віці молодше 4-х років може призвести до погіршення стану, тому що ці ліки викликають підвищення в’язкості секрету дихальних шляхів, що може призвести до обструкції вузької ділянки дихального апарату і викликати стан, що загрожує життю. При лікуванні подсвязочного ларингіту у дітей, необхідно вживати необхідні заходи щодо запобігання зневоднення організму.

Дуже часто подсвязочный ларингіт у дітей супроводжується характерними змінами зовнішнього вигляду, — спостерігається блідість шкірних покривів і червоний рум’янець на щоках. Подібні зміни зовнішнього вигляду можуть бути пов’язані з підвищеним введенням вуглеводів при внутрішньовенному харчуванні. В останні роки, у більшості дітей з діагнозом подсвязочный ларингіт, подібні симптоми відзначені не були.

Гострий ларинготрахеобронхіт

Гострий ларинготрахеобронхіт – це форма ларингеального захворювання, при якому запалення охоплює трахеї і бронхи, унаслідок поширення інфекції в нижні відділи дихальних шляхів. У наші дні, подібне розлад зустрічається вкрай рідко, вражаючи зазвичай новонароджених і маленьких дітей. Найчастіше захворювання розвивається як ускладнення подсвязочного ларингіту. У початковій стадії захворювання викликають ті ж віруси, що і звичайний ларингіт, але пізніше до них приєднується бактеріальна інфекція: стрептокок пневмонії, гемофілюс інфлюенца і золотистий стафілокок.

Ларинготрахеобронхіт у дітей починається з ознак, що нагадують симптоми при подсвязочном ларингіті, але задишка не зникає після декількох годин. Крім инспираторной задишки, часто спостерігається розвиток змішаної инспираторной і експіраторної задишки. Симптоми ларинготрахеобронхита проявляються інтенсивніше, і з більш важкими наслідками.

Ларингоскопическое обстеження виявляє концентричний набряк (на відміну від симетричного набряку при подсвязочном ларингіті) в подскладковом відділі і звуження просвіту гортані і трахеї. Лікування вимагає негайної госпіталізації; слід виконати бронхоскопію для взяття проби в’язкого мокротиння з трахеї. Проведення бронхоскопії необхідно не тільки в діагностичних цілях, але і для прицільного введення високої дози антибіотика безпосередньо у вогнище захворювання. Показано внутрішньовенне введення глюкокортикостероїдів у високих дозах. Розглядається необхідність прийому спеціальних препаратів для розрідження мокротиння (муколітиків). У разі посилення задишки, потрібне проведення інтубації. Захворювання протікає дуже важко, прогноз невизначений, незважаючи на широкий вибір терапевтичних засобів сучасної медицини.

Злоякісний ларинготрахеобронхіт

Злоякісний ларинготрахеобронхіт – захворювання, при якому, симптоми, характерні для звичайного ларинготрахеобронхита, доповнюються виділенням крові внаслідок пошкодження слизової оболонки запальним процесом. Цей вид розлади зустрічається надзвичайно рідко. Діагноз ставлять за допомогою ендоскопічного обстеження. Лікування включає в себе прийом аналогічних препаратів, що і при ларинготрахеобронхите, і механічне видалення скоринки з дихальних шляхів. У тяжких випадках можливо проведення трахеотомії для видалення мокротиння.

Эпиглотит

Эпиглоттит у дітей – це запальний процес в тканинах надгортанника і прилеглих структур. Запалення охоплює мовно-надгортанные і черпалонадгортанные складки. Цей тип ларингіту особливо часто розвивається у дітей у віці молодше 7 років. У переважній більшості випадків, причиною захворювання є інфікування бактерією гемофілюс інфлюенца (більш, ніж в 90% випадків) Набагато рідше виявляється присутність пневмококів пневмонії, золотистого стафілокока і мікоплазми пневмонії. Захворювання починається з раптового болю в глотці, що посилюється і призводить до задишки і посиленому слиновиділенню. Спостерігається наступні симптоми: приглушений голос, висока температура, зниження звичайної дитячої рухливості і можлива поява кашлю. Задишка розвивається пізніше, частіше на заключній стадії. Дуже важливо спостерігати за зниженням рухової активності, яке вказує на те, що дитина серйозно хворий. При огляді, навіть без шпателя можна побачити набряковий почервонілий надгортанник. Шпателем слід користуватися дуже обережно, обмежуючись дистальною частиною мови. Можлива діагностика за допомогою рентгена. Обстеження за допомогою рентгена, можливо тільки в тому випадку, якщо радіологічна лабораторія знаходиться в безпосередній близькості з відділенням інтенсивної терапії, і дитину можна направити на обстеження в супроводі з анестезіологом. Дуже небезпечний стан, при якому можливе ядуха. Дитина з эпиглоттитом вимагає негайної і беззастережної госпіталізації. Якщо є підозри на гостру дихальну недостатність, потребують проведення негайної інтубації. Бактеріальна природа захворювання вимагає лікування із застосуванням антибіотиків, ефективних, в першу чергу, для боротьби з гемофілюс інфлюенца.