Гострий бронхіт у дітей лікування і симптоми: аналіз мокроти та крові при гострому бронхіті у дітей
Гострий бронхіт у дітей — запальне захворювання бронхів різної етіології (інфекційної, алергічної, фізико-хімічної — ірритативні бронхіти, аспіраційні). Згідно міжнародної класифікації хвороб виділяють наступні форми гострого бронхіту: гострий простий бронхіт, гострий обструктивний бронхіт, гострий бронхіоліт, рецидивуючий бронхіт. Ці форми діагностують за наявності клінічних симптомів запалення бронхів без ознак пневмонії. Такі симптоми спостерігаються у 20% хворих на ГРВІ.
Найчастіше гострий бронхіт у дітей є проявом респіраторної вірусної інфекції. Зміни слизової оболонки бронхів спостерігаються при багатьох вірусних інфекціях, але клінічна картина бронхіту буває лише при деяких. У дітей раннього віку частіше респіраторно-синцитіальна і парагрипозна (1,3 типи) інфекції. У старших дітей бронхіт можуть викликати багато інших респіраторних вірусів (грип, аденовірус), а також мікоплазма і хламідії. Гострий бронхіт у дітей супроводжує кір і коклюш. У разі бронхіту на тлі ГРВІ в харкотинні зростає чисельність безкапсульных гемофильных паличок і пневмококів. Це, однак, не дозволяє говорити про їх участь у розвитку хвороби, мова йде скоріше про інвазивному розмноження умовно-патогенної флори, не викликає характерних для мікробного запалення загальних порушень, специфічної імунної відповіді, а застосування системних антибіотиків не впливає на перебіг такого бронхіту.
Бактеріальні бронхіти (стафілококовий, пневмококовий та ін). Частіше розвиваються у дітей з порушеннями механізмів очищення бронхів: при наявності чужорідного тіла, при інтубації трахеї, у дітей з трахеостомою, при звичній аспірації їжі, муковисцидозо тощо. В останні роки виявлена ймовірність виникнення гострого бронхіту у дітей під впливом ксенобіотиків, інших шкідливих факторів впливу (пасивне куріння).
Під час грипу, парагрипу спостерігається дистрофія епітелію бронхів і відторгнення його верств. У дрібних бронхах при парагрипі часто виникають розростання епітелію, що звужують просвіт. За респіраторно-синцитіальним поразок утворюються багатоядерні сосочкоподобные розростання, що займають велику частину просвіту. Ця інфекція викликає гіперпродукцію пінистої напіврідкої мокротиння, деструкцію циліарного епітелію та інфільтрації лімфоцитами перибронхіальної тканини з ураженням альвеол прилеглих ділянок легені. За аденовірусної інфекції відзначається виразний ексудативний компонент зі слизовими накладеннями на епітелій, його розпушення і відторгнення, а в стінці бронхів утворюються круглоклеточные інфільтрати.
Гострий бронхіт у дітей: симптоми
Гострий бронхіт у дітей симптоми дає різні в залежності від етіології і гостроти процесу. Захворювання без ускладнень протікає без чітких клінічних ознак обструкції і зазвичай виникає як наслідок вірусної інфекції, що має тропізм до епітелію дихальних шляхів і, розмножуючись, пошкоджує війчастий епітелій. Посилюється вироблення слизу залозами. В результаті придушуються бар’єрні властивості стінки бронхів і створюють умови для розвитку бактеріального процесу.
Клінічні прояви багато в чому визначаються етіологією респіраторного захворювання. У разі респіраторно-синцитіальної, парагриппозной інфекції досить помітні катаральні і короткочасні інтоксикаційні явища (лихоманка 1-3 дні). Аденовірусна і мікоплазменна інфекції можуть мати більш тривалий гарячковий період. Якщо гострий бронхіт у дітей симптоми дає у вигляді малопродуктивного кашлю, частого на початку захворювання і вологого до кінця першого тижня, це говорить про повне одужання, без переходу захворювання в хронічну форму. Мокротиння, як правило, слизової. Голосове тремтіння над легенями не змінений. Перкуторний змін над легенями немає. Аускультативно простий бронхіт характеризується жорстким диханням (іноді дихання залишається везикулярным), дифузійними сухими або вологими крупно-, середньо-, зрідка дрібно-пузырчатыми хрипами, що змінюють своє положення під час кашлю. Бронхіт в основному буває двостороннім. Переважно односторонні бронхіти у дітей дошкільного і шкільного віку, що протікають із залученням дрібних бронхів, бувають пов’язані з мікоплазменну інфекцію (при цьому може бути кон’юнктивіт).
Гострий бронхіт: аналізи і тривалість хвороби
При встановленні діагнозу гострий бронхіт аналізи беруться відповідно з сучасними стандартами терапії цього захворювання. Периферичний аналіз крові при бронхіті виявляє зміни, характерні для вірусних респіраторних інфекцій (відносний або абсолютний лімфоцитоз, нормальна ШОЕ), Однак при деяких вірусних інфекціях (аденовірусної, наприклад) і микоплазмозе, відзначається прискорення ШОЕ з невеликим нейтрофилезом і зрушенням лейкоцитарної формули вліво. На рентгенограмі у разі простого бронхіту спостерігається посилення легеневого малюнка, частіше в прикореневих і нижніх медіальних зонах. Особливе значення має аналіз мокротиння при бронхіті. З його допомогою можна визначити збудника захворювання і його чутливість до антибактеріальних засобів. Аналіз мокротиння при бронхіті у дітей дозволяє з максимальною часткою ймовірності виключити інфікування дитини туберкульозом.
Тривалість гострого бронхіту не перевищує 2-х тижнів, хоча у дітей раннього віку кашель може зберігатися довше у разі респіраторно-синцитіальної інфекції, а у старших дітей – микоплазменного бронхіту. Якщо бронхіт затягується, потрібно шукати причину, зокрема виключити пневмонію, чужорідне тіло в бронхах, хронічний аспірацію їжі, тубинфицирование, муковісцидоз і т. д.
Диференціальну діагностику проводять, перш за все, з пневмонією, при якій відзначаються виразні симптоми інтоксикації, дихальна недостатність змішаного типу. “Локальна симптоматика з боку легенів з рентгенологічним і лабораторним (нейтрофільний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ) підтвердженням.
Гострий бронхіт у дітей: лікування та профілактика
Гострий бронхіт у дітей лікування вимагає в декількох аспектах. Зазвичай практикується амбулаторний тип терапії в домашніх умовах. Постільний режим призначають у гарячковий період, доки тримається висока температура тіла. Призначається дієта з рясним питвом (кількість рідини протягом доби в 1,5-2 рази перевищує вікову норму). Специфічна терапія починається з призначення противірусних препаратів (анаферон, арбідол, амізон, алгирем, Гропринозин тощо). Антибіотикотерапія у разі гострого бронхіту у дітей рекомендується дітям перших 6 місяців життя, більшою мірою з обтяженим фоном (родова травма, недоношеність, гіпотрофія та ін) або підозрою на наявність бактеріальної інфекції (лихоманка з температурою тіла понад 39 ° С, млявість, відмова від їжі і пиття, інші ознаки інтоксикації, наявність задишки, асиметрії хрипів, «запальні» зміни в периферичній крові) і запальним процесом, пов’язаним з атиповими збудниками.
Гострий бронхіт у дітей антибактеріальне лікування починають з прийому препаратів в таблетках, суспензіях і сиропах. Можна використовувати «захищені» пеніциліни (амоксиклав, аугментин), цефалоспорини (цефалексин, дурацеф), макроліди (макропин, рулид, ровамицин і под.). Останні доцільно призначати при атиповій етіології бронхіту. Зменшення запальних змін у слизовій оболонці бронхів може сприяти протизапальний препарат фенспірид (эреспал), що діє як безпосередньо на запальний процес в дихальних шляхах, так і на процеси, що супроводжують інфекційне та алергічне запалення.
Звичайною складовою частиною лікування бронхіту у дітей є призначенням групи муколітиків з відхаркувальним ефектом, що обумовлюють посилення секреції, деполяризацію молекул муцину, збільшення секреції слизу, з його стимулюючою дією на рух війок (лазолван, амброксол, амбробене, бромгексин), або відхаркувальних препаратів, що мають переважно секретомоторное дію, посилюючи активність миготливого епітелію, що сприяє просуванню мокротиння:
- алкалоїди і сапоніни рослин (Бронхикум, Эвкабал, Синупрет, проспан, грудні збори 1, 2, сухий екстракт термопсису, мукалтин та ін),
- препарати резорбтивної дії (амонію хлорид, калію йодид, натрію гідрокарбонат),
- напівсинтетичні і синтетичні засоби, що викликають рефлекторне подразнення слизової оболонки шлунка (апоморфін, натрію бензоат, лікорін, терпингідрат).
Для того щоб гострий бронхіт у дітей лікування мав адекватне можна поєднувати препарати різних груп, використовувати мікстури, домагаючись розрідження мокроти частим прийомом (6-8 разів) муколітичних і відхаркувальних препаратів. Застосовувати власне муколітичні препарати (пульмозим, ацетицистеин, мукобене, Мукоміст, флювик, карболцистеин та ін.) При гострому простому бронхіті є невиправданим, тим більше, що вони здатні знижувати вироблення лізоциму і підвищувати гіперактивність бронхів. Винятком є карбоцистеїн (мукорегуляторы), він розріджує мокротиння без порушення будови слизової і відновлює активність келихоподібних клітин, мукоциліарного транспорту.
Протикашльові препарати, що пригнічують кашльовий рефлекс центрального або периферійного дії (ненаркотичні), не слід широко застосовувати, тому що кашель — захисна реакція, і при наявності рясної мокротиння відсутність кашлю є фактором ризику обструкції бронхів. При приєднанні бактеріальної флори, їх можна використовувати тільки у випадку дуже сильного сухого кашлю (либексин, тусупрекс, сиптусин). Всередину призначають вітаміни групи С, В, А, Е.
З фізіотерапевтичних процедур при лікуванні гострого бронхіту у дітей застосовують інгаляції з відхаркувальними засобами (амброксол, 1,5% розчин гідрокарбонату натрію, настої, відвари відхаркувальних трав: листя подорожника, мати-й-мачухи, фіалки триколірної, кореня оману та ін). Можна призначати мікрохвильову терапію, УФО на грудну клітку, електрофорез з іонами йоду, кальцію, магнію. Як відволікаючу терапію призначають гірчичні обгортання грудної клітини, баночний масаж старшим дітям. При наявності продуктивного кашлю показано вібраційний масаж з дренажем. Слід звернути увагу, що призначати антигістамінні препарати слід тільки дітям з проявами алергії, так як це може призвести до згущення харкотиння.
Прогноз для життя сприятливий. Профілактика гострих бронхітів у дітей полягає в попередженні розвитку ГРЗ, ранньому застосуванні противірусних препаратів.
