Існує безліч різних шкірних захворювань, з якими стикаються люди по всьому світу. Деякі з них носять тимчасовий характер і можуть пройти самостійно, однак існують хвороби з хронічним перебігом, які часто рецидивують і доставляють безліч незручностей, викликаючи сильні неприємні відчуття. Однією з таких патологій є герпетиформний дерматит.

Опис захворювання

Герпетиформний дерматит Дюринга — це вид хронічних захворювань шкіри, при якому на ній формуються еритематозні висипання, пухирі, везикули і папули. Уражені ділянки дуже сильно сверблять. Рецидиви відбуваються часто і доставляють безліч незручностей пацієнтам. Назву хвороба отримала з-за того, що висип при дерматиті Дюрінга зовні дуже схожа з шкірними висипаннями при герпесі. Інша назва — пемфигоидный герпес.

Еритематозні висипання можуть з’являтися при безлічі різних захворювань. Вони являють собою червоні або рожеві плями проступають з капілярами, які можуть злитися в єдине пляма, якщо їх стає дуже багато. Везикули — це невеликі пухирці з рідиною на поверхні шкіри. Папули — це особливі вузлики, які схожі на невеликі прищики і не мають внутрішньої порожнини.

Захворювання найчастіше виявляється у віці 20-40 років. В основному дерматит Дюринга вражає чоловіків, у них він зустрічається в два рази частіше, ніж у жінок. Іноді ця хвороба супроводжує пацієнтів з онкологічними пухлинами, що робить її однією з ознак формування ракових захворювань, і є видом параонкологического дерматозу.

Гостра стадія герпетиформного дерматиту може змінюватися досить тривалими періодами ремісії, які іноді тривають кілька років.

Форми захворювання

В залежності від того, який саме вид висипки проявляється найбільше, виділяють кілька форм герпетиформного дерматиту Дюрінга:

• папульозний характеризується переважанням папул;
• везикулярний супроводжується наявністю великої кількості пухирців, заповнених рідиною;
• бульозний особливо неприємний, при ньому на шкірі формуються великі пухирі;
• уртикароподобный зовні нагадує опік від кропиви;
• трихофитоидный дуже схожий зі стригучим лишаєм;
• экзематоидный проявляє себе як різні види екзем;
• строфулоидный супроводжується появою всіляких прищів і вузликів.

Останні три форми є атиповими і можуть бути схожі на інші дерматологічні захворювання.

Причини та фактори розвитку

На даний момент причини виникнення герпетиформного дерматиту ще не до кінця вивчені. Вчені висувають кілька гіпотез про фактори формування цього захворювання:

• індивідуальна непереносимість білка глютену, який у великій кількості міститься в злаках;
• спадкова схильність також відіграє роль у виникненні цього виду дерматиту. Якщо страждали від недуги батьки, у дітей шанси захворіти підвищуються вдвічі. Який саме ген відповідає за цю патологію, на цей момент ще не відомо;
• аутоімунні порушення в організмі, про яких говорить особливий антиген IgA, виявляється у пацієнтів в базальній мембрані між дермою і эпидермисом;
• чутливість до йоду та йодосодержащим продуктів;
• зараження гельмінтами (аскаридоз);
• різні види захворювань шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразки);
• вірусні ураження організму (ГРВІ, герпес тощо);
• гормональні зміни під час вагітності та менопаузи;
• реакція організму на проведену вакцинацію;
• нервове і фізичне виснаження організму;
• надмірна інсоляція (часте перебування на сонці).

Відео про непереносимість глютену у програмі Олени Малишевої «Жити здорово!»

Симптоми

Першими ознаками герпетиформного дерматиту є свербіж, печіння і поколювання. У деяких пацієнтів формується парестезія, при якому відбувається розлад чутливості, і деякі ділянки шкіри затерпають. Приблизно через десять годин починають проступати особливі висипання у вигляді еритематозних плям і різних бульбашок, заповнених рідиною. Бульбашки невеликих розмірів, глибоко розташовані і дуже пружні з-за їх серозного вмісту. Частіше всього початок захворювання носить гострий характер, і всі симптоми розвиваються дуже швидко.

Іноді поруч із запаленням з’являються невеликі синці у вигляді маленьких підшкірних синячков (петехії і екхімози), розміром вони близько 3 мм. З часом після розчісування можуть утворюватися ерозії, які згодом покриваються жовтуватими корочками. Після загоєння на шкірі залишаються більш світлі ділянки або ж, навпаки, пігментовані. Якщо ранки були глибокими, то на їх місці можуть формуватися рубці.

Еритематозні плями володіють чітко вираженою кордоном і округлої або овальної форми. Вони можуть рости, зливатися один з одним і утворювати великі плями, вкриті ранами, кірками і бульбашками. Останні можуть бути дуже маленькими, так і досягати розмірів близько двох сантиметрів, перетворюючись в бульозні пухирі. Вони заповнені прозорою рідиною, яка може помутніти, якщо відбулося інфікування.

Зазвичай висипання виявляються на наступних ділянках тіла:

• розгибальна поверхню кінцівок;
• сіднична область;
• крижі;
• волосиста частина голови;
• особа;
• лопатки;
• плечі;
• поперек.

В цілому можуть уражатися всі ділянки тіла, крім підошов стоп і долонь. Слизова оболонка рідко порушується, однак у деяких пацієнтів можуть виявлятися пухирі в порожнині рота, які швидко переростають в ерозивні ділянки, довго не загоюються.

Діагностика і диференціальна діагностика

Існує кілька способів діагностики герпетиформного дерматиту. Лікар може призначити наступні процедури:

1. Йодна проба Ядассона полягає у вивченні реакції організму пацієнта на подразник. Лікар вибирає не уражений хворобою ділянку шкіри і накладає на нього примочку, просочену 50% йодидом калію. Через добу компрес знімають, і якщо під ним виявляються почервоніння, пухирці або папули, то це вказує на дерматит Дюринга. У разі відсутності реакції процедуру повторюють, але задіють вже заживший ділянка шкіри, на якому залишилася пігментація після висипу. У рідкісних випадках можуть призначити прийом йоду всередину, але це може призвести до серйозних наслідків.
2. Загальний аналіз крові і цитологічний аналіз вмісту пухирів. При герпетиформном дерматиті у пацієнта в отриманих результатах буде істотно завищений вміст еозинофілів, особливих лейкоцитів.
3. Гістологічне дослідження уражених областей шкіри. Для цього захворювання характерне виявлення особливих порожнин під епідермісом, в яких накопичуються еозинофіли, нейтрофіли та продукти їх розщеплення.
4. Реакція прямої імунофлуоресценції призначається для виявлення на дермальних сосочках імуноглобуліну А (IgA).

Диференціальна діагностика проводиться з метою виключити хворобу Левера (бульозний пемфигоид), звичайну пухирчатка, герпетичний везикулярний дерматит, буллезную токсидермию, доброякісну пухирчатка Хейлі-Хейлі, субкорнеальный пустульоз, ексудативну еритему.

Так як дерматит Дюринга може бути параонкологической хворобою, то пацієнтам можуть призначити додатково дослідження внутрішніх органів за допомогою УЗД, рентгена, магнітно-резонансної або комп’ютерної томографії.

Лікування захворювання

При появі перших симптомів слід звернутися до дерматолога. Після збору всіх аналізів лікар призначить індивідуальне лікування, яке буде залежати від анамнезу пацієнта і супутніх захворювань.

Медикаментозна терапія

Існує кілька видів ліків, які призначаються при герпетформном дерматиті:

1. Протіволепрозние препарати, що входять до групи сульфаніламідів. Вони порушують процес синтезу фолатів в мікробних клітинах, надають антибактеріальну дію і пригнічує розвиток дерматиту Дюринга. Це досить серйозні ліки, які можуть викликати безліч побічних ефектів. До них відносяться Диафенилсульфон, Диуцифон, Дапсон, Сульфасалазин, Солюсульфон і деякі інші.
2. Кортикостероїди призначаються при неефективності сульфоновой терапії (Преднізолон, Дексаметазон тощо).
3. Антигістамінні препарати необхідні для усунення свербежу та набряку (Зодак, Лоратадин, Цетиризин).

Для місцевого лікування застосовують розчин марганцівки, кортикостероїдні мазі, обробку ерозій з допомогою зеленки і фукорцина.

При бульозної формі проводиться розтин пухирів. Процедура виконується з особливою обережністю, щоб не пошкодити дно міхура. В іншому випадку з’являться ерозії, які вимагають хірургічного лікування.

Медикаментозні засоби — фотогалерея

Дієта і харчування

Під час лікування дерматиту Дюрінга пацієнта повинні виключити з раціону всілякі продукти, в яких міститься йод. Це можуть бути:

• морепродукти;
• морська капуста;
• деякі види риб;
• фейхоа;
• курага;
• курячі жовтки;
• картопля;
• йодована сіль.

Також не можна вживати в їжу глютенсодержащие злаки і всі страви, приготовані з них:

• пшениця;
• ячмінь;
• овес;
• жито.

Крім перерахованих вище продуктів, варто виключити:

• квас, пиво і пивні напої;
• замінники кави;
• шоколад, цукерки, морозиво;
• напівфабрикати в паніровці;
• копчені і мариновані продукти;
• ковбасні вироби.

Відео про безглютенової дієті від Союзу педіатрів Росії

Народні засоби

Народні засоби можна використовувати лише після консультації у лікаря, так як навіть рослинні препарати, незважаючи на гадану сумирність, можуть викликати ускладнення.

При герпетиформном дерматиті Дюрінга підходять трави, що володіють протизапальною і антигістамінний ефекти. До них можна віднести календулу, ялівець, солодку, обліпиху.

Для зміцнення імунітету підійдуть аптечні настоянки з елеутерококу та женьшеню.

Трав’яна настоянка

Застосування цього рецепта сприяє усуненню мікробів і бактерій, підсушуванню рани і зняття запалення.

1. Візьміть по одній чайній ложці ялівцю, пижма, кропиви, календули та деревію.
2. Залийте отриману суміш 0,5 л горілки.
3. Помістіть рідина в скляну банку і поставте в темне місце на 10-15 днів.
4. Процідіть настоянку.
5. Протирати уражені ділянки шкіри один раз в день.

Курс проведення процедур індивідуальний і становить, в середньому, близько 5-10 днів.

Фізіотерапія

Як правило, при цій патології фізіотерапевтичне лікування не призначається. Можливе проведення рентгенотерапії в тому випадку, якщо застосування медикаментів неефективно.

Прогноз лікування та можливі ускладнення

Вилікуватися від герпетиформного дерматиту вкрай складно, зазвичай він протікає в хронічній формі. Хвороба часто рецидивує, особливо при недотриманні дієти і рекомендацій лікаря. Основним ускладненням, що може виникнути, є вторинне інфікування через потрапляння бактерій на відкриті рани.

Профілактика

Особливих профілактичних заходів для запобігання герпетиформного дерматиту не існує. Якщо пацієнт знає про чутливості організму до глютену і йоду, то він повинен уникати продуктів, в яких містяться ці речовини протягом усього життя, щоб виключити рецидиви захворювання.

Також важливо налагодити режим сну, більше відпочивати, уникати перевтоми і стресових ситуацій. Варто стежити за своїм імунітетом і всіляко зміцнювати за допомогою закаливаний або спеціальних препаратів.

Крім іншого, необхідно нормалізувати роботу шлунково-кишкового тракту, поліпшити стан мікрофлори кишечника і вживати менше шкідливої їжі.

Особливості захворювання у дітей

В молодшому віці іноді не потрібне лікування, так як дуже часто хвороба може пройти самостійно. Симптоми та причини формування герпетиформного дерматиту Дюрінга у дітей такі ж, як і у дорослих. Лікування призначається схоже, тільки в менших дозуваннях. Обов’язкове дотримання дієти, а якщо хвороба з’явилася у грудної дитини, то стежити за своїм харчуванням потрібно матері. Їй варто виключити йодовмісні продукти і глютен.

Відгуки

Може бути таке, що препарат припиняє діяти? Він реально зараз не допомагає. Я сиджу на дієті. На сайті целіакії (на який ви вказав, спасибі!) я знайшов докладну дієту. Нічого з вилученого я не їм вже 2,5 року! Звідки з’являються ці висипання?

Моєму чоловікові лікар порадила пройти курс мембранного плазмоферезу (3 процедури). Говорила, що у неї був пацієнт, у якого після плазмоферезу 3 роки не було висипань.

Італійські колеги показують, що тривала безглютенова дієта ліквідує шкірні прояви навіть у 2/3 пацієнтів з тяжкими формами дерматиту.

Герпетиформний дерматит Дюринга — дуже неприємне дерматологічне захворювання, яке деколи буває дуже складно запобігти. Більшість пацієнтів змушений все життя періодично стикатися з рецидивами цієї хвороби, які приносять дуже неприємні відчуття. На жаль, уникнути цього можна тільки дотримуючись дієти і стежачи за станом свого здоров’я.