Герпетична (герпесная) ангіна у дітей: причини і симптоми, лікування та профілактика захворювання + фото

Герпетична ангіна — гостре інфекційне запалення, захоплююче тканина задньої стінки глотки, мигдаликів, неба з появою на них везикулярних висипань, схильних до виразки. У дітей, особливо до 3 років, часто протікає важко, з яскраво вираженою хворобливістю ротової порожнини і високою температурою. Небезпечна герпесная ангіна розвитком важких ускладнень нирок, мозку і серця. Специфічного лікування захворювання не існує, тому так важливі профілактика та знання шляхів інфікування.

Що таке герпесная ангіна у дітей

Герпетична ангіна — гостре, що викликається вірусами, запальне ураження тканини піднебінних мигдаликів, глоткового кільця, неба у формі висипань. У малюків дуже часто висип покриває не тільки епітелій ротової порожнини, але і шкіру навколо рота, кистей рук і ступень ніг. У міжнародній педіатрії такий симптом іменується «рука–нога–рот».

Незважаючи на назву, це захворювання провокує зовсім не вірус герпесу, і воно не має відношення ні до герпесу, ні до істинної ангіні. Патологічний стан викликають ентеровіруси Коксакі А, В або ECHO (эховирусы). А іменування хвороби пов’язана зі схожістю візуально спостережуваних везикул (дрібних пухирчастих утворень, наповнених білястим вмістом) на слизової мигдаликів і глотки з герпетическими бульбашками. Згадка «ангіна» робить акцент на гострих болях в горлі, характерних для бактеріальної форми ангіни і підкреслює, що запалення зачіпає тканину мигдаликів.

Синонімами герпетичної ангіни є ульцерозная ангіна, тонзиліт герпетичний, хвороба Загорського, фарингіт везикулярний, герпангіна. Наукове затверджене назва хвороби в медицині — ентеровірусний везикулярний стоматит.

У педіатрії герпесная ангіна найчастіше зустрічається у дітей від 3 до 10 років. Найбільш важкий перебіг хвороби та розвиток ускладнень спостерігають у малюків до 3 років, хоча на цьому етапі захворювання зустрічається рідко.

У новонароджених і немовлят везикулярний стоматит розвивається набагато рідше, що пов’язано, як вважають педіатри, з придбанням у внутрішньоутробному періоді через плаценту визначених антитіл від матері і пізніше — в період новонародженості та грудного вигодовування — разом з грудним молоком (так званий пасивний імунітет).

Герпетична ангіна може виникати і як окреме захворювання, і як супутня або попередня патологія при енцефаліті, менінгіті, міалгії, які також провокує вплив вірусу Коксакі.

Причини розвитку та механізми зараження

Причиною розвитку энтеровирусного везикулярного стоматиту є РНК–вмісні віруси Коксакі та ЕСНО, які відносяться до групи ентеровірусів. Провокуючі фактори:

• низька опірність дитячого організму;
• часті ГРВІ;
• слабка локальна функція захисту слизових оболонок.

Ентеровірусний стоматит у дитячому віці часто спостерігається у формі спалаху епідемії серед дітей. Пік поширення ангіни в дитячих колективах (школи, дитячі сади і табори) і сім’ях доводиться на період з червня по вересень. У теплому повітрі ентеровіруси поширюються набагато активніше. Хвороба відрізняє висока ступінь зараження.

Патогенні віруси можуть передаватися трьома шляхами:

• повітряно-крапельний (спілкування, кашель, чхання);
• фекально-оральний (через дитячі соски і посуд, харчування, іграшки, брудні пальці, які діти тягнуть до рота);
• контактний (слина, виділення з носоглотки).

Існує припущення, що зараження вірусом Коксакі можливо через воду при купаннях в річках недалеко від точок каналізаційних зливів.

Основне джерело зараження — хвора дитина, є носієм, іноді — домашня тварина. Видужуючих діти також можуть розносити інфекцію, так як патоген виділяється ще протягом місяця після нормалізації стану хворого. Збудники проникають в клітини слизової оболонки носоглотки, проникають по лімфатичних шляхах у кишечник, бурхливо розмножуються і проникають в кров, поширюючись по всім тканинам і органам. Ступінь поширення та розмноження залежить від типу патогена і фортеці імунного захисту. Затримуючись в тканинах, віруси провокують розвиток запалень і некрозів (ділянок із загиблими клітинами).

І віруси Коксакі, і эховирусы прицільно і вибірково вражають клітини тканин нервів, слизових і м’язи (включаючи серцеву). Проникнувши в товщу слизової рота, вірус активно розмножується, викликає набряк клітин та їх загибелі. В області омертвіння відбувається скупчення рідини і утворення везикул. Після того як бульбашки луснуть, їх вміст випливає. Частина патогенів гине, частина — ліквідується в шлунку імунними комплексами організму.

Часто герпесная ангіна у дитинстві починається під час захворювання дитини на грип, ГРВІ. Якщо дитина перехворіла, в організмі відбувається формування стійкої захисної реакції імунної системи до вірусного штаму, який викликав захворювання. Але при впровадженні в організм патогена іншого типу існує ймовірність нового зараження. Однак повторний ентеровірусний стоматит в педіатрії — явище досить рідкісне.

Доктор Комаровський розповідає про энтеровирусах — відео

Симптоми энтеровирусного везикулярного стоматиту

У дітей прихований (інкубаційний) період зазвичай триває від 7 до 14 діб. Трапляється, що він коротшає до 2-5 днів. В цей час дитина є носієм вірусу, але ніяких симптомів хвороби не відчуває.

Загальні і специфічні ознаки

Початок перебігу інфікування нагадує ознаки захворювання на грип:

1. Нездужання, виражена слабкість.
2. Розлади апетиту, сну.
3. Лихоманка до 39-40 °C (гострий початок, температура піднімається за 2-4 години);
4. Болючість шкіри.
5. Нудота, напади блювоти (чим молодша дитина, тим сильніше вираженість інтоксикації).
6. Біль в голові, м’язах спини і живота, кінцівках.
7. Хворобливість при русі очних яблук, легкому натисканні на них.
8. Можлива діарея, особливо часто — у малюків до 2 років. Це відбувається з-за впливу ентеровірусів, які активно впливають на слизові травних органів, викликаючи розлад функцій.

Специфічні симптоми супроводжують загальні. Це:

• сильна біль у горлі, гостра — при спробі ковтання, контакті уражених ділянок з шматочками їжі і водою; новонароджені та немовлята зазвичай відмовляються від материнських грудей і пляшечки;
• підвищене слиновиділення, подразнення в кутах рота;
• нежить, закладеність носа;
• кашель.

Клінічна картина герпетичної ангіни

При энтеровирусном везикулярном стоматиті відбувається швидка зміна стану слизової. У перші 24-48 годин спостерігається:

• виражене почервоніння і набряк мигдаликів, піднебінних дужок, задньої стінки глотки, язика;
• хворобливе збільшення лімфовузлів під шиєю, щелепою, за вухами – з двох сторін;
• поява в роті і на мигдалинах дрібних, до 2-3 мм в діаметрі, папул (вузликів) червонуватого кольору, які через 2 доби світлішають, перетворюючись у наповнені водою пухирці — везикули, оточені запалених червоним обідком. Їх особливість — висока ступінь хворобливості.

Через 48-72 години бульбашки лопаються з витіканням з них вмісту і утворенням виразок біло-сірого кольору з вираженим почервонінням по контуру. На цій стадії дитина не може ковтати їжу з-за дуже сильного болю у горлі.

Чим важчий перебіг хвороби, тим рясніше висипання в порожнині рота. У типових випадках кількість везикул не перевищує 10-12, у важких — виявляють 20 і більше штук. Нерідко виразки зливаються в хворобливі ерозії (тому малюк будь-якого віку відмовляється від їжі).

До кінця 4-5 дня хвороби виразки затягуються корочками. На 6-8 день після виникнення виразок на слизовій з’явилися на їх місці скоринки легко вимиваються разом зі слиною, не залишаючи слідів. Зменшується набряк мигдаликів, запалення в глотці. На 8-10 день проходить болючість лімфовузлів. Запалення лімфатичних вузлів та їх зменшення в розмірах відбувається до 10-15 дня.

У багатьох дітей зустрічаються стерті ознаки герпетичної ангіни, виявляються сильним набряком і почервонінням слизової, але без везикул та ерозії. Якщо дитина ослаблений, висипання пухирців часто повторюються через 2-3 дні. Це супроводжується стрибком температури тіла і посиленням всіх симптомів, пов’язаних з інтоксикацією організму.

Якщо опірність організму низька, існує небезпека поширення вірусу по кровотоку та розвитку небезпечних і важких захворювань: менінгіту, геморагічного кон’юнктивіту, міокардиту або пієлонефриту.

Діагностика

Якщо протягом герпетичної ангіни проходить в типовій формі, отоларинголог здатний уточнити діагноз без лабораторних аналізів або інструментального обстеження. Огляд у дитини порожнини рота виявляє типове розташування висипань у формі папул, везикул, виразок на мигдалинах, піднебінні, слизовій глотки в різній стадії дозрівання і загоєння. Аналіз крові показує незначне збільшення кількості лейкоцитів, що свідчить про запалення.

Використання лабораторних методик необхідно у випадку, якщо подібний комплекс симптомів з ознаками захворювань іншого походження. При стертому або нетиповому перебігу герпесной ангіни призначаються:

1. Метод ПЛР (полімерно-ланцюгової реакції). Для дослідження змиву і мазка, взятого з носоглотки дитини — дозволяє точно визначити збудника при мікроскопічному кількості рідини з везикул.
2. Метод ІФА (імуноферментний аналіз). Виявляє чотириразове збільшення кількості антитіл (реакція імунної системи) до ентеровірусів.
3. Консультація невролога. Щоб виключити розвиток серозного менінгіту при поширенні вірусу з організму і впровадженні в мозкові оболонки.
4. Обстеження у кардіолога. Щоб попередити або почати лікування можливих патологій міокарда, якщо дитина скаржиться на болі в області серця.
5. Консультація нефролога. Для виключення або підтвердження діагнозу пієлонефриту, якщо спостерігаються зміни у сечі.

Герпетичну ангіну диференціюють з іншими патологіями — молочницею (у немовлят і новонароджених), вітряну віспу, герпетичних стоматитом:

1. Молочниця характеризується білим сирнистий нальотом на мові, яснах, внутрішньої поверхні щік, після зняття якого залишається запалений і почервонілий ділянку.
2. При герпетичному стоматиті бульбашки локалізуються в основному на мові дитини і яснах, а при энтеровирусном везикулярном стоматиті висипання покривають гланди, глотку і небо. Практика показує, що до 3-4 років герпесная ангіна вражає дітей набагато частіше, ніж герпетичний стоматит.
3. Коли дитина хворіє бактеріальної ангіною, білясті везикули часто приймають за гній. Але гнійні освіти при фолікулярної, лакунарної ангіни формуються тільки на гландах, не виходячи за їх межі на область глотки. Крім того, нежить, звичайний при ангіні герпесной, для гнійної ангіни — не є типовою ознакою.
4. Катаральна ангіна може нагадувати стерту форму герпетичної ангіни, яка протікає без висипання в порожнині рота. Однак при катаральній формі рідко буває нежить. Якщо виникає закладеність носа та виділення, то у малюка з більшою ймовірністю розвивається вірусна інфекція.

Лікування

Специфічне лікування герпетичної ангіни, спрямоване на знищення вірусу, на даний момент не розроблено. Терапія передбачає пом’якшення симптомів та проявів інтоксикації, поки імунітет дитини самостійно справляється з вірусною інфекцією. У комплексне лікування входить:

• насамперед — ізоляція дітей, хворих энтеровирусным везикулярным стоматитом;
• проведення загальної та місцевої терапії.

Основні медикаменти:

1. Протиалергічні засоби (Дезал, Зодак, Діазолін, Кларитин, Еріус), які зменшують дію вірусних токсинів, знімають набряклість та свербіж.
2. Препарати, що знімають лихоманку і біль — дитячі форми Парацетамолу, Еффералган, Ібупрофен, Німесулід, Нурофен.
3. Оральні антисептичні засоби для запобігання розвитку бактеріальної інфекції: фурацилін в розчині для полоскань, Хлоргексидин.
4. Засоби для лікування та знеболювання виразок розчин натрію тетробарата в гліцерині 10%, розчин марборана в димексиде 5%.
5. Бактерицидні і знеболюючі засоби — Інгаліпт, Тантум-Верде, Орасепт, Терафлю Лар, розчин лідокаїну 2%, Гексорал табс, Панавир. Неприпустимо застосування аерозолів у малюків до 3 років — вони можуть спровокувати ларингоспазм.
6. Розсмоктуються таблетки для знеболювання та загоєння виразок — Лизобакт, Декатилен.

Медикаментозні засоби на фото

Крім фармакологічного лікування, необхідні наступні заходи:

1. Рясне випоювання дитини. Інфікування, зневоднення і отруєння дитячого організму токсинами відбувається дуже швидко, особливо в грудному віці. Чим більше дитина приймає рідин, тим легше організм регулює температуру і зменшує отруєння вірусними токсинами. Оскільки малюкові боляче пити, слід поїти його повільно, по чайно ложечці. Малюка постарше можна зацікавити питвом через трубочку або забавним новим поїльничком.
2. Активне полоскання горла. Процедура проводиться кожні півгодини—годину відварами цілющих трав (популярні такі народні засоби, як ромашка аптечна, календула, шавлія), сольовим і содовим розчином зменшує запалення, послаблює біль, дезінфікують, змиває вірусні агенти і скоринки з виразок. Але такий спосіб доступний лише дітям, які вже вміють це робити. Малюкові, який ще не навчився полоскати горло, можна спробувати зрошувати глотку теплими відварами з шприца без голки, якщо пообіцяти щось приємне. Зрозумівши, що це не боляче і не страшно, він звикає і сам відкриває рот, спльовуючи воду.
3. Постільний режим необхідний дитині в гострий період хвороби (перші 3-5 днів) до тих пір, поки не нормалізується температура.

У нормі герпетична ангіна в дитячому віці триває від 8 до 15 діб в залежності від вікової групи, ступеня тяжкості стоматиту, стійкості імунної системи.

Марно намагатися лікувати герпетичну ангіну такими ліками, як:

1. Антибіотики. Хвороба спричиняється вірусами, і застосування антибіотиків не дасть ніякого ефекту. Антибактеріальне лікування проводиться у разі приєднання до вірусного стоматиту гноєродной інфекції. У таких випадках для дітей застосовуються Амоксиклав, Сумамед у формі дитячих суспензій.
2. Противогерпетические медикаменти. Герпетичні віруси ніяк не впливають на розвиток энтеровирусного везикулярного стоматиту. Тому застосування при герпесной ангіні Ацикловіру, Зовиракса і його аналогів — марно, зате ймовірність побічних проявів зберігається.
3. Антивірусні препарати широкого спектру та імуномодулятори. Ефективність цих фармакологічних засобів при герпетичної ангіни не підтверджена, однак, побічні ефекти цих препаратів в дитячому віці можуть бути вираженими.

Небезпечно:

• проведення будь-яких інгаляцій і використання компресів — нагрівання активізує циркуляцію крові в місці запалення і допомагає переміщення патогенів з током крові до всіх органів;
• мазати виразки і бульбашки розчином Люголя, йодом, «зеленкою», та іншими засобами, обпікаючими слизову і спричиняють додаткову гострий біль дитині.

Можливі наслідки та ускладнення

В основному герпетична ангіна у дітей завершується повним видужанням, без наслідків. Прогноз для будь-якого віку, як правило, сприятливий. Однак без проведення терапії у малюків зі слабкою імунною системою вірус може розповсюджуватися з кров’ю і викликати ураження багатьох органів — відбувається генералізація інфекції.

Можливий розвиток таких важких ускладнень, як:

1. Пієлонефрит – запалення ниркових мисок.
2. Серозний менінгіт. Відомі випадки захворювання вже після зцілення від герпесной ангіни.
3. Синдром Керніга – подразнення мозкових оболонок при розвитку менінгіту.
4. Енцефаліт – запалення тканин головного мозку.
5. Міокардит – запальний процес в м’язі серця.

При будь-яких дивних ознаках — сильної болі в голові, судоми, втрату свідомості або появи дезорієнтації у малюка, виклик «швидкої» і звернення до невролога повинні бути негайними. Якщо дитині менше року — потрібна термінова госпіталізація.

При розвитку менінгіту загибель маленьких пацієнтів найчастіше фіксується з періоду новонародженості до трьох років.

Профілактика захворювання

Для дітей, хворих герпетичної ангіну, та інших малюків, які контактують з ними, встановлюється двотижневий карантин. Вакцина проти захворювання не передбачена. Але можливо введення дітям, спілкувавшимся з хворою дитиною, специфічного гамма-глобуліну. Інші ж заходи профілактики спрямовані на раннє виявлення у дітей ознак энтеровирусного везикулярного стоматиту, зміцнення імунної системи організму.

Знизити ймовірність зараження можна:

• зміцнюючи імунітет дитини за допомогою повноцінного харчування, режиму сну, загартовування;
• ізолюючи малюка від спілкування з хворими або выздоравливающими дітьми.

Ентеровіруси мають виняткову стійкість до миючих препаратів, високої кислотності, хлорованої воді. Їх знищує тільки термічна обробка при температурі не нижче 50-60 °C.

При везикулярном энтеровирусном стоматиті батькам хворих дітей слід пам’ятати, що хвороба не бактеріального походження, а вірусного, а спеціального лікування саме для цього виду запалення не розроблено. Завдання терапії — полегшувати симптоми, які доставляють дитині переживання і біль. Головне — не пропустити момент приєднання до вірусної інфекції бактеріального запалення і поширення гноєтворних бактерій у крові, щоб запобігти розвитку важких ускладнень і швидко почати лікування, не втрачаючи часу.