Останнім часом зросла кількість хворих, які страждають фурункулом області носа. Можливо, це пов’язано з високою частотою застосування антибактеріальних засобів, що спричинило виникнення нових видів мікроорганізмів, до них стійких. Серед останніх — стрепто – і стафілококи, грибки, синьогнійна паличка. А адже саме ці мікроби зазвичай викликають розвиток фурункула. На жаль, кількість запальних захворювань придаткових пазух носа (гайморит, фронтит і т. п.) досі не має тенденції до зменшення. Будучи причиною хронічного нежитю і постійної вологості передодня носа, ці патології сприяють пошкодженню слизової оболонки носової порожнини та проникненню в неї інфекції. Фурункул також може виступати як ускладнення бешихи або екземи входу в ніс.

Фурункул: який він і що собою являє

Фурункул, або, як його називають в народі, чиряк, являє собою гостре гнійно-некротичне запальне захворювання волосяної цибулини і прилеглої до неї сальної залози разом з найближчої до них тканиною. Процес буває обумовлений впровадженням в шкіру гноєтворних мікроорганізмів. Чиряк виникає після травми шкіри носа і наступним за нею інфікуванням. Хвороба характеризується стрімким розвитком, яскраво вираженою місцевою запальною реакцією в осередку ураження і нерідко призводить до серйозних ускладнень.

У разі злиття двох і більше очаго запалення утворюється великий гнійний інфільтрат з декількома стержнями. Це захворювання носить назву карбункул. Від фурункула відрізняється різко посиленою місцевою запальною реакцією, інтенсивної хворобливістю і загальним важким станом людини.

Причини появи чирея в носі

У переважній більшості випадків захворювання провокує золотистий стафілокок, рідше стрептокок. Головною причиною появи чирея в носі буває зниження стійкості всього організму або тільки шкіри особи до інфекції. До фурункулів схильні люди:

• страждають порушеннями обміну речовин (зокрема, цукровий діабет);
• перенесли дистрофію в ранньому дитинстві;
• хворіють хронічним ринітом;
• не отримують достатньої кількості вітамінів з їжею;
• ослаблені після важкої хвороби;
• працюючі в забруднених і дуже забруднених приміщеннях;
• вимушені за родом занять багато часу проводити на холоді або на спеці.

А також сприяють розвитку чирея даної локалізації:

• звичка колупатися у носі;
• видавлювання прищів на ньому;
• зневага особистою гігієною;
• розчісування, забиття, порізи та інші травми обличчя.

При цих діях мікрофлора вноситься брудними руками в сальні залози і волосяні мішечки шкіри, викликаючи там гостре гнійне запалення.

Жінки хворіють фурункулом носа вдесятеро рідше, ніж чоловіки.

Відео: чому виникає фурункул на носі

Як розпізнати фурункул: симптоми і стадії

Улюбленим місцем локалізації чирея буває переддень носа — там, де найбільше волосся. Набагато рідше він розташовується:

• на переніссі;
• на кінчику або спинці носа;
• під носом;
• на його крилах;
• у носогубной складці.

Видимі ознаки хвороби залежать від інтенсивності запалення та імунітету організму пацієнта. Зазвичай ще перед появою яскравої клінічної картини у людини виникають симптоми загальної інтоксикації, характерні для будь-якого інфекційного процесу: слабкість, загальне нездужання, високий лейкоцитоз в аналізі крові, підвищення температури, головний біль.

У своєму розвитку запальний процес проходить нижчеописані етапи.

Перша стадія: інфільтрація

Хвороба починається з появи обмеженого почервоніння з нечіткими контурами на шкірі носа; в центрі нього знаходиться волосся. Протягом декількох годин в цій зоні формується різко болючий при натисканні конусоподібний або кулястий інфільтрат, що утруднює носове дихання і звужує ніздрю. Набряклість м’яких тканин, бурхливо наростаючи, поширюється на щоку, нижню повіку і верхню губу. Довколишні лімфатичні вузли (підщелепні або привушні) збільшуються і стають болючими.

Через добу або двоє на верхівці конусовидного випинання в зоні гирла волосяної цибулини з’являється пустула — маленький пухирець, наповнений жовтуватим або білуватим гнійним вмістом, який представляє собою видиму частина стрижня фурункула. Далі можливі 2 варіанти розвитку подій:

• поступове розсмоктування запального інфільтрату, його зворотний розвиток і стихання процесу;
• перехід чирея в наступну стадію.

В особливо важких випадках інфекційний процес поширюється на навколишні чиряк тканини, викликаючи їх нагноєння і формування великого абсцесу.

Друга стадія: формування, некроз і відторгнення гнійного стрижня

Гнійна «головка» фурункула збільшується, разом з цим зростає інтенсивність гіперемії навколишніх тканин. Зона ураження набуває синюшно-багрове забарвлення. Сальна залоза і волосяна луковичка зазнають гнійне розплавлення.

Інфільтрат, який піднімається над шкірної поверхнею, немов піраміда. На його вершині шкіра стоншується, стає прозорою. Під нею виразно видно сірувато-зелений стрижень, що складається з гнійно-некротичних розкладання мас. Повна «зрілість» фурункула супроводжується сильним дискомфортом в носі; хворий втрачає працездатність, відмовляється від їжі, не може спати.

Через нетривалий час (від кількох годин до двох днів) головка чирея мимовільно лопається, і омертвілий стрижень починає відторгатися і вивергатися назовні. Відразу ж після розтину гнійника температура у хворого спадає і його стан починає поліпшуватися.

Третя: рубцювання і загоєння

Після того як гнійно-некротичний стержень чирея повністю відторгне, на його місці залишається глибокий «кратер». Симптоми загальної інтоксикації і біль стихають, і людина швидко одужує. Згодом порожнину, залишилася на місці колишнього стрижня, заміщається сполучною тканиною і покривається епітелієм. Фурункул гоїться протягом декількох днів, залишаючи після себе малопомітний рубець.

Ускладнення

Кожній людині необхідно знати, що локалізація фурункула в носогубному трикутнику особливо небезпечна можливістю занесення інфекції в внутрішньочерепні судини, а це викликає розвиток важких ускладнень аж до менінгіту або сепсису. Такі патології можуть закінчитися навіть летальним результатом. Особливо загрожують ускладнення пацієнтам з цукровим діабетом або якими-небудь іншими загальними захворюваннями, що ослабляють організм.

Серйозні наслідки бувають приблизно у кожного 20-25-го хворого. Інфекція може поширитися з током крові по особових венах, що загрожує:

• їх тромбофлебітом;
• флеботромбозом очних вен;
• флегмоною глазничной клітковини;
• сепсисом;
• бешиховим запальним процесом особи.

Почалося поширення хвороби на особові вени значно посилює її клінічні симптоми. Про те, що приєдналися ускладнення, свідчать наступні ознаки:

• сильний набряк обличчя;
• різка біль по ходу вен;
• посилення гіперемії (почервоніння);
• наростання загальної картини інтоксикації.

Особливості будови лицевих вен, відсутність у них клапанного апарату, що перешкоджає руху по кров’яному руслу інфікованих згустків, обумовлюють бурхливий і стрімкий прогресування інфекційного запалення.

Тяжкі наслідки можуть розвинутися при нераціональному самолікуванні або відсутності своєчасного надання медичної допомоги.

Традиційні методи терапії

Лікування всіх хворих з локалізацією чирея в області носа проводиться в стаціонарі. Пацієнтам забезпечується постільний режим, рідка їжа, повний спокій. По можливості фурункул носа потрібно починати лікувати при перших клінічних ознаках — тоді можна буде обійтися консервативними методами. Тактика терапії виходить з тяжкості та стадії захворювання.

Методи лікування на стадії інфільтрації

Хворому на етапі формування гнійного стрижня призначають антибактеріальну терапію і місцеві протимікробні засоби. Крім того, додатково використовуються:

• дезагреганти — Пентоксифілін;
• жарознижуючі — Ацетилсаліцилова кислота;
• анальгетики — Парацетамол, Амідопірин;
• вітаміни;
• антигістаміни — Супрастин, Димедрол, Цетрин.

З антибіотиків призначають у масивних дозах препарати з широким спектром дії:

• цефалоспорини (Цефазолін, Цефтріаксон);
• пеніциліни (Ампіцилін, Ампіокс);
• макроліди (Олеандоміцин, Еритроміцин);
• фторхінолони (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) та ін.

На носову зону пацієнта накладають пращоподібну суху пов’язку. В якості місцевого лікування застосовуються турунди з такими медикаментами:

• Бурова рідина;
• гіпертонічний 10%-й розчин хлориду натрію;
• розчин Фурациліну або Риванолу;
• порошок саліцилової кислоти;
• стрептоцидовая або синтомициновая емульсія;
• іхтіолова мазь;
• лінімент за Вишневським;
• мазь Ілон;
• жовта ртутна мазь;
• гиоксизоновая мазь;
• антистафілококовий плазма (імунна сироватка).

На стадії інфільтрації, поки немає ознак абсцедування, хворому на область носа рекомендуються фізіотерапевтичні процедури, які сприяють швидкому визріванню, розкриттю і спорожнення нагноившейся фурункула:

• інфрачервоне опромінення (солюкс);
• неоново-гелієвий лазер;
• струми УВЧ;
• ультрафіолетове опромінення.

Важкий перебіг хвороби або приєднання загрози внутрішньочерепних і очних ускладнень потребують збільшення дози антибіотиків або заміни препарату, додавання розріджують кров антикоагулянтів. Для зняття загальної інтоксикації використовуються краплинні введення спеціальних розчинів.

Фотогалерея: мазі для лікування чирея на стадії інфільтрації

Хірургічне лікування на стадії абсцедування

Якщо фурункул перейшов до стадії абсцедування, хворому необхідно негайне хірургічне лікування. Воно проводиться на тлі активного застосування антибіотико – і дезінтоксикаційної терапії.

Цілями оперативного втручання є:

• широке розкриття гнійного вогнища;
• видалення гнійно-некротичних мас;
• забезпечення дренажу рани.

Після того як абсцес був розкритий і очищений від некротизованих тканин, в нього вставляють дренажну систему у вигляді гумової трубки. Потім на ніс накладають марлеву пов’язку, змочену гіпертонічним розчином. По мірі висихання її регулярно зволожують цим же засобом. До рани можна прикладати протимікробні мазі:

• Левомеколь;
• Офлокаин;
• Левосин і т. п.

Хірургічне втручання проводиться під місцевим наркозом або під короткочасною загальною анестезією.

Фотогалерея: мазі, які використовуються після хірургічного видалення стрижня

Чого не можна робити ні в якому разі при лікуванні фурункула

Категорично неприпустимо самостійно:

• накладати на чиряк зігріваючий компрес;
• видавлювати його;
• проколювати голкою;
• зрізати верхівку нариву.

Всі ці дії можуть призвести до поширення по венах інфікованих тромбів і створення сприятливих умов для утворення по сусідству нових фурункулів або карбункула.

Відео: як правильно лікувати фурункул на носі

Нетрадиційні методи лікування і народні засоби

При лікуванні фурункула носа хороший результат отримують від застосування марлевих турунд, вставлених у ніс, або поверхневих компресів з відварами і настоями рослин, що володіють протизапальною і антисептичною дією. Не забувайте, що на стадії «визрівання» нариву заборонено використовувати гарячі ванни і примочки.

Ось кілька рецептів з цілющих трав, які застосовуються при фурункулі:

• Візьміть по 1 ст. л. трави череди і фіалки триколірної і 1 ч. л. трави солодко-гіркого пасльону. Залийте суміш ½ л окропу, дайте настоятися півгодини і процідіть. Приймайте як кровоочисний засіб 4 рази в день по ½ склянки. Настій може бути використаний для примочок.
• Залийте 1 склянкою окропу суміш з 1 ст. л. листя брусниці і 1 ст. л. трави череди. Настоявшееся засіб процідіть і пийте по ¼ склянки 3 рази на день за 20 хвилин до їжі.
• Змішайте в рівних пропорціях корінь живокосту, траву буркуну, квіти мати-й-мачухи, цикорію та календули. Залийте 1,5 л окропу 4 ст. л. збору. Дайте настоятися і процідити; випийте весь настій протягом дня за 6 разів.

При фурункулах місцево можна використовувати також такі народні засоби:

• Ефірне масло евкаліпта. Цим потужним природним антисептиком змащуйте чиряк. Можна використовувати засіб як у чистому вигляді, так і в поєднанні з шавлієвою, лавандовим або м’ятним маслом.
• Печену цибулю. Спечіть в духовці невелику цибулину, розріжте і теплою (не гарячою!) прикладіть розрізаною стороною до області чирея. Зафіксуйте її пов’язкою, яку обов’язково міняйте через кожні 3 години. Вона повинна бути сухою.
• Прополіс. Приготуйте тонкий коржик з підігрітого прополісу. Накладіть її на чиряк, і незабаром з нариву почне вивергатися гній.

Як вже згадувалося, всі випадки фурункула носа у зв’язку з високою небезпекою поширення інфекції всередину черепної коробки повинні лікуватися в стаціонарі під суворим лікарським контролем. Самостійно намагатися позбутися чирея, локалізованого на носогубному трикутнику, вкрай небажано. Домашньому лікування можуть підлягати лише найлегші випадки захворювання, тільки після консультації хірурга і під його щоденним наглядом.

Особливості лікування дітей, вагітних і годуючих жінок

Чиряк носа в ранньому віці є досить небезпечним захворюванням і становить приблизно 1,4% всіх ЛОР-патологій, які мають показання до госпіталізації. Пік захворюваності дітей припадає на листопад — березень, коли спостерігається велика кількість простудних захворювань, випадків нежиті і запалення навколоносових пазух.

Носовий фурункул у дітей має, як правило, важкий перебіг. Запальним набряком охоплені всі частини обличчя, критично висока температура тіла, біль — нестерпна. Однак у деяких дітей хвороба може з самого початку мати млявий перебіг зі слабо вираженими клінічними ознаками.

Висока ймовірність розвитку внутрішньочерепних ускладнень та сепсису, тому дитина з ознаками фурункула носа повинен бути терміново поміщений в стаціонар. Лікування проводиться так само, як у дорослих, дози препаратів підбираються у відповідності з віком і вагою маленького пацієнта.

Для вагітної або годуючої жінки поява фурункула небезпечно зараженням крові і передачею інфекції плоду або дитині з грудним молоком. Такої категорії хворих антибіотики призначають з особливою обережністю, враховуючи всі чинники і ризики. Підбираються відповідні препарати для підвищення імунітету. Лікування по можливості потрібно проводити місцевими засобами, тому майбутня або годуюча мама ні в якому разі не повинна пускати запальний процес в носі на самоплив, а одразу звертатися до лікаря.

Особливості терапії хронічного фурункульозу

Якщо чиряк вражає не тільки область носа, але й інші частини голови і тіла, то мова йде про фурункульозі. При цьому стані у всіляких місцях розвиваються множинні гнійники, часто перебувають кожен на своїй стадії процесу. Але іноді нові фурункули виникають тільки після рубцювання старих вогнищ.

Кожен чиряк лікується звичайними методами. Крім загальної ретельної санації всього шкірного покриву тіла і антибактеріальної терапії проводиться корекція імунітету. Хворому призначається дієта з обмеженням вуглеводів, вітамін В₁ внутрішньом’язово, пивні дріжджі. Заходами, спрямованими на підвищення захисних сил організму, є ультрафіолетове та лазерне опромінення крові, а також застосування препаратів для специфічної імунотерапії:

• антистафілококовий імуноглобуліну;
• бактеріофага;
• анатоксину;
• ехінацеї;
• Миелопида;
• Левамізолу.

У найбільш важких випадках і при відсутності ефекту від інших засобів, хворим призначають імуностимулятор Інтерлейкін-2 і інтерферони.

Відео: що робити, якщо у вас фурункульоз

Локалізація фурункула в області носа з самого початку захворювання становить небезпеку для життя людини. Запальний процес дуже швидко переходить на навколишню клітковину і далі по венах — всередину черепа, що може призвести до сепсису і гнійного менінгіту. Смертність від таких хвороб становить близько 80%. Тому будь-яке, навіть незначне пошкодження шкіри носа потрібно ретельно обробляти йодом або зеленкою. Виявивши початок розвитку фурункула, необхідно негайно звернутися до лікаря і виконувати всі його призначення. І не відмовлятися від госпіталізації, якщо медик на цьому наполягає.