Етіологія і патогенез гінгівіту

Гінгівіт – це запальний процес слизових оболонок ротової порожнини, який супроводжується кровоточивістю без пошкодження зубоясневих каналів. Симптоми недуги можуть бути викликані різними причинами. Далеко не завжди головною причиною буде погана гігієна ротової порожнини. У цілому захворювання розглядають в якості захисної реакції організму на патологічні подразники. Запальний процес локалізується в оболонці пародонту, що призводить до підвищення проникності капілярів, набряклості, змін у будові клітин та їх проліферації.

Гінгівіт — запалення ясен

Різновиди захворювання

Гінгівіт поділяють на три різновиди:

1. Катаральний.
2. Проліферативний.
3. Некротичний.

Найчастіше зустрічається некротичний гінгівіт.

Гінгівіт супроводжується такими симптомами, як свербіж у яснах, кровоточивість при надкусывании і чищенні. При хронічній формі симптоми практично відсутні. Хворий відчуває, що ясна стають набряклими, змінюють свою структуру, кровотеча може відкриватися вночі.

Також велике поширення має папіліт. Це запальний процес в межзубном сосочку, причинами якого можуть бути неправильний прикус, хірургічне втручання і порушення на молекулярному рівні. Для гострої форми папіліту характерна нападоподібний різка периалгия, іноді віддає в сусідні різці. При теплих полоскання запалення зменшуються або зовсім зникають самі по собі.

Виразково-некротичний гінгівіт — гострий перебіг хвороби

Для кожного типу гінгівіту характерні свій перебіг та стадії. Залежно від патогенезу та етіології захворювання буде підбиратися лікування.

Чому з’являється кровоточивість

Гінгівіт етіологія кровоточивості:

• неправильна гігієна;
• механічні пошкодження;
• твердий зубний камінь;
• знижений імунітет;
• хронічні інфекційні осередки в ротовій порожнині;
• гормональний дисбаланс;
• туберкульоз;
• захворювання інфекційного характеру (гонорея, хламідіоз);
• захворювання, що носять хронічний характер ( гастрит, діабет та ін).

Найпершою причиною розвитку гінгівіту вважається недостатнє очищення порожнини рота від залишків їжі, в результаті чого різко збільшується кількість патогенних мікроорганізмів. Під впливом слини та продуктів її життєдіяльності м’який зубний наліт перетворюється в камінь, який локалізується часто під яснами, викликаючи їх витончення і відходження від зуба.

Запальний процес часто починається під впливом обміну токсинів. Це можливо при отруєннях шкідливими леткими сполуками, якщо пацієнт задіяний в роботі на шкідливих виробництвах. Дуже часто поява патологічної мікрофлори у роті провокують захворювання ШКТ, які супроводжуються підвищеною кислотністю. Цей процес провокує швидке формування твердого зубного каменю над і під яснами навіть за хорошої гігієни. Його надмірне скупчення провокує набряки. Припухла десна постійно травмується під впливом зубів-антагоністів і при чищенні зубів. Часто травматизму ясен сприяє неправильний прикус або використання неякісного матеріалу для протезування.

Коли людина постійно хворіє, знижується опірність організму, і в роті активно розмножуються бактерії, що провокують запальний процес. Багато герпесні інфекції локалізується саме в ротовій порожнині, викликаючи порушення циркуляції крові.

Катаральне запалення

Для катарального гінгівіту характерно ущільнення ясенних сосочків з паракератозом і акантозом. Цитологічна структура клітин набуває зернистість. Чітка грань між клітинами відсутня. У клітинних ядрах спостерігається вакуольный гіаліноз. В соединительном епітелії утворюється інфільтрат, в якому містяться відмерлі тканини лімфи, плазми крові.

Для гострої форми характерна набряклість з’єднувального епітелію ясен. Капіляри розширюються, ендотелій опухає, утворюються гіалінові тромби в пристінною області. Мають місце ознаки порушення організації з’єднувального епітелію з набуханням мукоида.

Катаральна форма гінгівіту

Хворі відчувають дискомфорт в м’яких тканинах. Слизові сверблять, з’являється неприємний запах. Ротова порожнина часто зафарбовується в яскравий рожевий колір внаслідок стоншування стінок судин. Під час прийому їжі відчувається сильний біль, спостерігаються кровотечі. Загальний стан пацієнтів стабільний, але в гострій стадії характерна слабкість, підвищення температури тіла.

Гостра форма катарального гінгівіту найчастіше спостерігається при прорізуванні зубів, його вирізняє тривалий млявий перебіг.

Хронічне катаральне запалення

Причинами появи є:

• надмірна кількість під’ясенного твердого зубного каменю;
• аномальні порушення в будові вуздечок, губ;
• неправильно поставлені пломби;
• гострі краї каріозних порожнин;
• дефекти в протезних конструкціях;
• ортодонтичне лікування.

Головний провокуючий фактор – зубний наліт. У сукупності наліт і мікрофлора рота являють собою цілісну біологічну систему мікроорганізмів. Коли виникає порушення симбіотичного процесу і стану слизових, починається гінгівіт. Баланс може бути порушений такими провокуючими факторами, як механічні пошкодження, що призводить до локалізованої формі гінгівіту.

Друга причина – зниження захисних функцій організму, що посилюється недостатньо ретельною очисткою зубних коронок. У цих випадках гінгівіт приймає генералізовану форму. У патогенезі велика роль відводиться грамнегативних бактерій, мікробних ферментів, антигенів, що необхідно врахувати при виборі терапії.

Причиною виразкового гінгівіту є запущений катаральний гінгівіт

Затяжний катаральний гінгівіт має прихований перебіг, больових відчуттів практично немає. Пацієнти скаржаться на кровотечі тільки під час поглинання твердої їжі, відчуття припухлості і розширення в яснах. Спостерігається чітко виражена гіперемія і набряклість на слизових тканинах. При обстеженні виявляється рясний зубний наліт, поддесневой камінь, незначна кровоточивість. Глибокі пародонтальні кишені на цій стадії відсутні.

Проліферативне запалення

Цей тип гінгівіту зустрічається набагато рідше, ніж катаральний. Локалізована форма часто фіксується у дітей в підлітковому віці. Проліферативний гінгівіт вражає область слизових у різців, іклів на верхній і нижній щелепах. В етіології таких поразок головну роль відіграють місцеві чинники:

• прикус;
• розташування зубних коронок.

Провокуючими факторами генералізованих форм є порушення роботи щитовидної залози, гормональний сплеск, прийом лікарських засобів з діючою речовиною дифенін, системні захворювання кровоносної системи.

Розвиток гіпертрофічного гінгівіту пов’язане з розростанням гіпертрофічній тканини, її набряком. Спостерігається явна вакуолізація клітинного епітелію в щитовидном покритті. В соединительном епітелії утворюється периваскулярний інфільтрат.

Гінгівіт гіпертрофічний

Пласт епітелію сильно стоншується, стінки судин лопаються під тиском. В соединительном шарі спостерігається потовщення волокон колагену. Найчастіше запальний процес охоплює фронтальну поверхню верхньої і нижньої ясен. При легкому ступені гіпертрофічні процеси вражають не більше 1/3 десни, середньої тяжкості – половину, при тяжкому перебігу уражена десна охоплює понад 2/3 зубної коронки.

Це запалення може поширюватися на вестибулярну поверхню передніх зубів. Набряклі ясенні сосочки можуть охоплювати зубні коронки майже повністю і травмуватися під час прийому їжі або очищення. Полиферальное запалення спостерігається у людей старше 30 років.

Некротичне запалення

При некротичному гінгівіті чітко вимальовується картина запального процесу. На поверхневих тканинах помітні дефекти. Інфільтрат складається з сегментоядерних клітин і знаходиться у всіх шарах десни. Етіологія і патогенез гінгівіту цього типу безпосередньо пов’язані з недозированным лікуванням або алергічною реакцією на медичні препарати.

Слизові ясен набувають яскраво-червоний колір, набрякають. У стромі спостерігається зростання кількості судин, просвіт між якими розширюється нерівномірно. Плазморагія виражається помірно. Пацієнти часто скаржаться на хворобливі відчуття в м’яких тканинах під час прийому їжі і підвищення температури тіла до 38-39°C.

Патогенетична картина при захворюваннях кровоносної системи

При наявності в організмі порушень в роботі кровоносної системи з’являються симптоми гінгівіту.

У гострій стадії лейкозу слизові оболонки порожнини рота стають блідими, спостерігаються множинні підшкірні крововиливи. Сосочки між яснами набувають пухку структуру.

Хронічний виразково-некротичний гінгівіт

При тяжкому перебігу захворювання розвивається некротичний гінгівіт. У таких випадках ясенні сосочки покриваються сірим або білуватим нальотом. Десна з часом атрофуються. Зміни зачіпають кісткові тканини. Спостерігається незначна рухливість ясенних коронок по всій периферії ротової порожнини. Посилюється слиновиділення, яке поступово починає знижуватися. Пацієнти починають скаржитися на сухість в роті. При рентгенологічному дослідженні спостерігається остеопороз, а також порушення у побудові кісткової тканини між перегородками альвеол.

Заключна частина

Від етіології і патогенезу гінгівіту безпосередньо залежатиме метод лікування. Запальний процес у яснах потрібно діагностувати на початкових стадіях. Невилікуваний гінгівіт може стати передумовою до таких ускладнень, як:

• пародонтоз;
• запалення кісткових тканин;
• поява нориць або кісти;
• абсцес;
• зараження крові.

Гінгівіт може бути не тільки самостійним захворюванням, але й супроводжувати іншим більш серйозних хвороб і порушень у роботі систем і органів. При наявності симптомів гінгівіту зазвичай проводять повну діагностику всього організму, щоб з точністю визначити причини і місце розташування запалення.

Головним симптомом гінгівіту є кровоточивість слизових оболонок у роті.

Причиною є витончення судин. М’які тканини опухають, розростаються, в результаті чого швидко травмуються під впливом зубів-антагоністів. Далеко не завжди лікування гінгівіту вимагає серйозних втручань. На початковій стадії буде достатньо провести антибактеріальну терапію і полоскати рот зміцнюючими бальзамами. Якщо гінгівіт є супутнім симптомом, то лікувати слід, в першу чергу, головне захворювання.