Може бути опік без вогню? Виявляється, може. Якщо мова йде про ексфоліативний дерматит або хвороби Ріттера новонароджених. Це важке дерматологічне захворювання, що загрожує серйозними наслідками.

Що таке ексфоліативний дерматит?

Эксфолиативным дерматитом можуть хворіти люди будь-якого віку. Ця патологія характеризується дифузним, тобто обширним ураженням шкірних покривів з почервонінням, утворенням пухирів і лущенням — эксфолиацией (відділенням верхніх шарів епітелію). У дітей виділяють особливу форму захворювання — дерматит Ріттера. Хвороби Ріттера схильні тільки новонароджені малюки і причина її виникнення інша, ніж у дорослих. Экфолиативный дерматит — патологія досить рідкісна.

Деякі автори вважають цю патологію злоякісно формою епідемічної пухирчатки. Інші ж лікарі вважають ексфоліативний дерматит немовлят абсолютно самостійним захворюванням. У будь-якому випадку і захворювання дорослих, і дитячий дерматит відносять до бульозний, тобто шкірних захворювань, головним симптомом яких є утворення пухирів (бул) на шкірі під впливом різних факторів.

Причини та фактори розвитку

Эксфолиативному дерматиту особливо схильні новонароджені діти і люди старше 50 років. Жінки хворіють набагато частіше чоловіків.

Причина дерматит Ріттера у дітей перших днів життя — інфікування золотистим стафілококом шкірних покривів або відразу двома збудниками — стафілококом і стрептококом. Джерелом зараження може бути медперсонал або мати дитини, у яких є осередки інфекції — карієс, хронічний тонзиліт, гнійні захворювання шкіри. У маленьких дітей дерматит протікає дуже важко у зв’язку з тим, що захисні функції шкіри ще не до кінця сформовані і дуже слабкі. У групі ризику новонароджені з малою вагою, недоношені, які перенесли родову травму.

У більш старших дітей ексфоліативний дерматит може розвинутися на тлі імуносупресивної (пригнічує імунітет) терапії, яка застосовується для лікування аутоімунних захворювань.

Шкіра дорослої людини, на відміну від немовлят, здатна захищатися від «вторгнення» мікробних збудників. Тому такий дерматит у дорослих провокують інші причини:

• шкірні захворювання (приблизно 50% всіх випадків):
  • грибкові ураження епітелію;
  • короста;
  • псоріаз;
  • себорея;
  • лишай;
  • різні дерматити:
    • в результаті сонячного опіку;
    • простий контактний;
    • атопічний;
    • ихтиозоформный дерматоз;
    • листоподібна пухирчатка;
    • токсичний епідермоліз;
• новоутворення злоякісного характеру:
  • лейкоз;
  • мієлома;
  • лімфома;
  • пухлини внутрішніх органів;
• внутрішні хвороби;
• інфекції:
  • гепатит;
  • тиф;
  • туберкульоз;
  • ВІЛ;
• системні захворювання:
  • вовчак;
  • діабет;
• тривалий прийом деяких препаратів:
  • барбітуратів;
  • антибіотиків;
  • гіпотензивних;
  • сечогінних;
  • сульфаніламідів;
  • наркотичних засобів.

Приблизно в 45% випадків істинну причину захворювання не вдається з’ясувати. В такому випадку мова йде про ідіопатичній формі, яка має найгірший прогноз.

Відео — Лікар про ексфоліативний дерматит

Симптоми патології у дітей та дорослих

У малюків і дорослих хворих на дерматит проявляє себе трохи по-різному.

У новонароджених діток симптоми захворювання можуть проявитися на перших днях життя, найчастіше протягом двох тижнів. У перебігу хвороби визначають 3 стадії.

Симптоми і стадії дерматит Ріттера — таблиця

Хвороба закінчується одужанням. Однак може бути інший варіант клінічного перебігу. Ерозії можуть інфікуватися, мікроби потрапляють в кров і у дитини починається розвиток ускладнень, які можуть призвести до летального результату.

Клінічний перебіг дерматиту Ріттера буває легким, середньотяжким і тяжким:

1. При легкій формі булл утворюється невелика кількість, запаленням порушені маленькі ділянки тіла, дитина одужує через 10-14 днів.
2. Середньотяжкий перебіг являє собою поєднання всіх вищеописаних класичних симптомів хвороби. Дитина одужує, ускладнень не спостерігається.
3. Важкий перебіг передбачає приєднання вторинної інфекції на стадії ексфоліації і розвиток ускладнень. У цьому випадку результат хвороби залежить від того, які органи вражені, а також від віку та загального стану малюка. Найважче дерматит протікає у найменших — 2-5 дня життя.

Захворювання у дорослих

Загальні симптоми дерматиту схожі у дітей і дорослих: почервоніння, утворення булл, потім загоєння ерозій і з лущенням. Проте, є деякі відмінності.

Спочатку ділянки гіперемії і потовщення утворюються у дорослих на шкірі голови, тулуба і промежини, потім процес переходить на кінцівки. На уражених місцях утворюються зливаються між собою булли, які лопаються і перетворюються в мокнучі ерозії. У цих місцях хворий відчуває печіння, біль і сильний свербіж. Потім ерозії починають гоїтися, покриваються кірками і сильно лущаться.

Якщо ексфоліативний дерматит є наслідком якого-небудь шкірного попередника, то ці симптоми розвиваються в місцях наявного раніше захворювання. І перед тим як виникнуть перші ознаки эксфолиативного дерматиту, хвороба-попередник загострюється.

Крім зовнішніх симптомів, у дорослого хворого спостерігаються загальні ознаки:

• підвищення температури;
• озноб;
• запалення лімфовузлів;
• тахікардія (прискорене серцебиття);
• сухість слизових оболонок;
• деформація нігтьових пластин з подальшим відшаруванням;
• втрата волосся аж до повного облисіння.

Може спостерігатися збільшення печінки і селезінки.

Діагностика

Діагноз встановлюється лікарем на підставі особливостей клінічної картини і опитування хворого або матері дитини. Характерною ознакою эксфолиативного дерматиту є симптом Нікольського — відшарування уражених ділянок від здорової шкіри.

Проводять лабораторні дослідження:

1. Бак посів вмісту булл і матеріалу, взятого з ерозованими поверхонь: у дітей виявляють золотистий стафілокок і в деяких випадках стрептокок. Виявлений збудник визначає подальшу антибіотикотерапію.
2. Гістологічне дослідження: під верхнім шаром епідермісу виявляються нейтрофільні лейкоцити, нейтрофільна інфільтрація навколо судин дерми.
3. Загальний аналіз крові показує ознаки запалення — підвищені значення ШОЕ і кількості лейкоцитів.

Лікар призначає додаткові обстеження, щоб виключити сифіліс — ПЛР-діагностики (полімеразна ланцюгова реакція для визначення ділянок ДНК збудника) і RPR-тест (антикардиолипиновый тест для виявлення антитіл).

Диференціальна діагностика проводиться з такими захворюваннями:

• інші види бульозних дерматитів:
  • сифілітична пухирчатка;
  • дерматит Дюринга;
  • бульозний епідермоліз;
• герпес;
• простий контактний дерматит у бульозної формі;
• ихтиозиформная еритродермія;
• еритродермія Лейнера-Мусу.

Лікування патології

Терапія дорослих і маленьких дітей проводиться по-різному.

Лікування легкої форми дерматиту у дорослих може бути вдома. Для того щоб терапія була ефективною, потрібно в першу чергу виявити і ліквідувати причину, яка спровокувала захворювання. Потім призначають загальну і місцеву терапію.

Бульбашки і ерозії обробляють антисептичними розчинами, прикладають компреси з препаратами срібла, антибактеріальні гелі та мазі на водорозчинній основі (Офлокаин, Левоміколь) або зовнішні засоби з глюкокортикостероїдами (1% або 2,5 % гидрокортизоновая мазь, Элоком, Адвантан).

Зовнішні засоби для лікування эксфолиативного дерматиту у дорослих — фото

Системна терапія

Важку форму захворювання лікують обов’язково в умовах стаціонару:

• З метою дезінтоксикації та регідратації хворому внутрішньовенно вводять розчини — Гемодез, Поліглюкін, розчин альбуміну.
• В особливо важких випадках хворому проводять плазмоферез або гемосорбцію (очищення крові спеціальними методами).
• Іноді призначають гормональні засоби всередину.
• За необхідності призначають антибіотики (в залежності від виявленого збудника).
• Для зняття свербіння хворому призначаються антигістамінні препарати — Цетрин, Тавегіл.
• Показана вітамінотерапія (С і групи В), а також імуномодулюючі препарати, наприклад, Тималін.

Лікування дітей

Немовля з дерматит Ріттера обов’язково поміщають в кувез, де підтримується стерильність і оптимальний температурний режим.

1. Неушкоджену шкіру обробляють антисептиками, пухирі розтинають і наносять аерозолі або мазі з антибіотиками, препарати цинку для підсушування ерозій, спеціальні стерильні присипки. Призначають комбіновані зовнішні препарати (антибіотик з кортикостероидом) — Оксикорт, Дермазолон, Локакортен.
2. Дитині вводяться внутрішньовенно антибіотики (переважно цефалоспорини), поживні та плазмозамінні розчини (Гемодез, Реополіглюкін), антистафілококовий імуноглобулін (якщо виявлено цей збудник).
3. На тлі антибактеріальної терапії призначаються пробіотики для профілактики дисбактеріозу (Біфідумбактерин, Лактобактерин).
4. У важких випадках застосовуються системно гормональні препарати і переливання крові чи нативної плазми.

Дітей старше 1 місяця поміщають в спеціальний бокс разом з мамою, щоб вона могла здійснювати догляд. Приміщення щодня кварцується, вологе прибирання проводиться з антисептичними засобами. Ліжко, пелюшки змінюються кілька разів на день. Малюка щодня купають у розчині марганцівки для знезараження і якнайшвидшого загоєння ерозій.

Дієта

Дуже важливо дотримуватися правильного харчування під час лікування. Дорослим хворим заборонено вживати в їжу жирне м’ясо і тваринні жири, цитрусові, червоні фрукти, солодощі, шоколад, алкогольні напої, горіхи, копченості, соління, гострі соуси. Бажано обмежити сіль у раціоні.

Можна їсти пісну рибу і м’ясо, овочі і фрукти (крім червоних), злакові каші, кисломолочні продукти.

Їжу потрібно приймати переважно у відварному, тушкованому і запеченому вигляді. Новонароджених дітей годують зцідженим грудним молоком.

Фізіотерапія

Призначаються лікувальні ванни з антисептичними розчинами, колоїдної вівсянкою.

Якщо причиною захворювання став псоріаз або мікоз (грибкове захворювання), хворому проводиться фототерапія — лікування ультрафіолетовим опроміненням в строгому дозуванні.

Народне лікування

Коштувати помітити, що застосування одних тільки народних засобів для лікування эксфолиативного дерматиту може закінчитися переходом захворювання у важку форму і серйозними ускладненнями. Особливо це стосується новонароджених дітей. Тому лікування травами використовують лише в якості додаткової терапії.

Так як спровокувати захворювання може алергія, трави потрібно застосовувати з обережністю.

Ванна з низкою (для дорослих) може застосовуватися при легкому ступені захворювання на початковому етапі або у стадії регенерації. Траву череди (300 гр) потрібно залити водою (2 л), кип’ятити протягом 15 хвилин, настояти півгодини, процідити і додати у ванну. Замість низки можна використовувати ромашку.

Настій ромашки або календули можна застосовувати всередину (обов’язково погодивши фітолікування з лікарем). Дві столові ложки ромашки залити двома склянками окропу, настояти півгодини. Приймати свіжоприготований настій по третині склянки 3 рази на день.

Прогноз і можливі ускладнення

У дорослих хворих прогноз сприятливий. При виконанні всіх лікарських рекомендацій і адекватному лікуванні одужання наступає через 2 тижні. При тяжкому перебігу захворювання у дорослих можуть бути ускладнення у вигляді втрати волосся і нігтів, запалення печінки, селезінки, лімфовузлів.

У малюків ускладнення набагато серйозніше і розвиваються вони набагато частіше.

Якщо інфекція проникла в кров, можуть запалюватися внутрішні органи — легені, нирки, кишечник, мозкові оболонки. Найчастіше ускладненнями бувають менінгіт, отит, пневмонія, ентерит, пієлонефрит. При глибокому ураженні шкіри розвивається флегмона — скупчення гною в підшкірно-жировій клітковині. Найсерйозніше ускладнення — сепсис. Якщо дитині допомога надана не своєчасно та не в повній мірі, може бути летальний результат.

Профілактика

У дорослих профілактичні заходи спрямовані на лікування шкірних захворювань, здатних спровокувати ексфоліативний дерматит.

Профілактика у новонароджених:

• попередження внутрішньолікарняних інфекцій;
• обстеження медперсоналу пологових будинків та породіль на стафілокок;
• підтримка санітарно-епідеміологічного режиму в пологових будинках;
• дотримання гігієнічних правил і антисептики під час догляду за малюком після виписки з пологового будинку.

Особливості захворювання у дітей, в т. ч. новонароджених

Головна особливість захворювання у дітей тяжкості його перебігу. Чим молодша дитина, тим слабкіше його захисні сили, імовірніше ускладнення і неблагоприятнее прогноз.

Так як завжди хвороба у маленьких дітей викликається бактеріальними збудниками, основним напрямком лікування у них є застосування антибіотиків. Чим раніше почати лікування, тим більше шансів уникнути фатальних наслідків.

Відео — Хвороба Ріттера

Ексфоліативний дерматит — важке захворювання, здатне викликати грізні ускладнення і навіть загибель хворого. Профілактичні заходи вкрай важливі для попередження цієї патології, особливо у новонароджених дітей.