У кожної людини на шкірі є родимки. Медичне назва цих темних цяток — невуси. Вони можуть бути вродженими або набутими на певному життєвому етапі. Невус — це доброякісне новоутворення, що не впливає на якість життя людини і не потребує лікування. Однак деякі родимки відносять до передракових захворювань, і вони вимагають пильної уваги. До таких утворень відносять диспластичний невус.

Що являє собою диспластичний невус

Диспластичний невус — утворення, що має більшу схильність до придбання злоякісних властивостей. Визначення «диспластичний» означає внутрішню і зовнішню атиповість таких утворень та відміну від звичайних родимок. Виглядають елементи як родимки або пігментні плями різних розмірів з нерівними краями, неоднорідною коричнево-чорним забарвленням. Поверхня невуса може бути абсолютно плоскою або злегка піднесеною над шкірою в епіцентрі. Характерною локалізації такі атипові родимки не мають, число утворилися плям може значно варіюватися у різних людей.

Диспластичні невуси — це скупчення синтезують пігмент шкіри меланоцитів, які потрапляють в епідерміс, дерму або ще під час внутрішньоутробного розвитку.

Подібні доброякісні утворення зустрічаються приблизно в 5% населення планети, яке належить до європеоїдної раси. Утворюватися атипові невуси можуть в будь-якому віці у людей будь-якої статі. У спадок передається схильність до появи таких родимок.

Диспластическе невуси професіонали-медики називають також меланоцитарными диспластичними невусами, атиповими родимками, атипическими меланоцитарными невусами, невусами Кларка.

Класифікація утворень

Диспластичні меланоцитарные невуси діляться дерматологами на дві великі групи відповідно з розмірами, формою і ступенем ризику малігнізації (малігнізація):

• спорадичні невуси — поодинокі, вид придбаних новоутворень-попередників меланоми;
• сімейні невуси — множинні атипові освіти.

Спорадичні невуси

Перший тип включає в себе:

• Типову форму, при якій пляма виглядає як яєчня-глазунья — з піднесенням по центру. Це утворення різних коричневих відтінків, можуть мати різну величину:
  • 1-15 мм — мінімальні;
  • 1,5–10 см — середні;
  • 10-20 см — великі;
  • більше 20 см — гігантські.
• Лентиго — плоске освіта дуже темного кольору великого розміру (від 5 до 20 см).
• Кератолитическую різновид — великі родимки з неоднорідною світло-коричневою поверхнею.
• Еритематозний варіант — пігментні плями рожевих відтінків дуже великих розмірів (можуть перевищувати 20 см).

Сімейний тип утворень

Другий, сімейний, тип диспластичних невусів — це наслідок генетичної схильності до дисплазії меланоцитів під впливом ультрафіолету, при цьому всі родичі, навіть не мають пігментних плям, складаються в групі ризику по розвитку меланоми — однієї з найбільш злоякісних пухлин шкіри, що дає миттєві метастази.

За схильності до злоякісного переродження невуси Кларка онкологи поділяють на 2 форми:

• спорадичну (придбану) з ризиком малігнізації родимки в 7-70 раз:
  • тип А — невус без переродження в меланому;
  • тип З — невус з малігнізацією в меланому;
• спадково-сімейну:
  • тип В — родимка без трансформації в меланому;
  • тип D1 — невус з малігнізацією в меланому;
  • тип D2 — 100% малігнізація невуса — атипові родимки є у 2 та більше родичів, ризик трансформації в меланому перевищує 1 тис. разів.

Освіта може мати стабільний характер і не змінюватися протягом тривалого часу, може спонтанно регресувати або перероджуватися в поверхневу меланому. Відомо, що ризик злоякісної трансформації невуса підвищується у тих людей, у яких родимка з’явилася після 40-50 років. Такі пацієнти потребують ретельного спостереження.

Причини появи невуса Кларка

Атипові родимки утворюються з-за локального переміщення пігментних клітин під впливом причин, які до кінця не з’ясовані. Пігмент меланін, який виробляється меланоцитами, що знаходяться в різних шарах дерми, визначає відтінок шкіри і покликаний захищати її від шкідливого впливу інсоляції (дії ультрафіолету). При цьому пігмент знаходиться у всіх структурах шкіри в однаковій кількості. Але у людей зі схильністю в період внутрішньоутробного розвитку або відразу після народження меланоцити, переповнені меланіном, мігрують в різні ділянки шкіри. Формуються атипові родимі плями сімейного типу — маленькі освіти, які починають поступово зростати в період статевого дозрівання і стають добре помітними.

Спорадичні (поодинокі) невуси виникають за іншим сценарієм. Більшість дослідників вважає, що певну роль у мутації і проліферації (прискореному клітинному поділі) пігментних клітин відіграють ультрафіолетове випромінювання і вірус папіломи людини. Провокатором пересування і точкового скупчення меланоцитів завжди є різкі гормональні зміни — настання пубертатного періоду, вагітність і т. д.

На противагу теорії, яка стверджує, що саме інсоляція є головним пусковим механізмом розвитку спорадичної форми патології, деякі медики наводять факт: у багатьох випадках атипові невуси виникають в місцях, куди не потрапляють прямі промені сонця, наприклад, у промежині, на геніталіях або шкіру голови під волоссям.

Можливо, що певну роль в утворенні диспластичних невусів відіграє значне зниження захисних сил організму, так як повідомлялося про випадки виникнення численних атипових родимок у зв’язку з шкірними пузырными захворюваннями і деякими іншими патологіями, що викликають імуносупресію (пригнічення імунітету).

В групу ризику по сімейному диспластическому невусу входять найближчі родичі носіїв атипових родимок. Доведено, що схильність до появи утворень передається за аутосомно-домінантним типом. Виникнуть невуси у дитини чи ні, багато в чому залежить від особливостей її організму та впливу зовнішніх факторів. Ймовірність розвитку синдрому множинних невусів тим вище, чим ближче спорідненість з носіями патології.

Ризик виникнення злоякісної пухлини невуса Кларка існує внаслідок збереження проліферативної активності (готовність до посиленого поділу) незрілих меланоцитів в епідермісі і присутності атипізму клітин різної вираженості.

Ознаки освіти

Пляма з’являється на здоровій шкірі. Основа атипової родимки — скупчення пігменту в епідермісі і верхніх шарах шкіри. Освіта може бути єдиним, може бути присутнім безліч пігментних плям — більше сотні.

Таблиця: типові ознаки невуса Кларка

Діагностика, відмінність від інших утворень

Утворився нашкірний елемент, він один або кілька, необхідно показати дерматолога. Тільки фахівець може визначити ступінь ризику злоякісної трансформації невуса, необхідність подальшого спостереження або видалення. Для діагностики невуса Кларка досвідченому фахівцю достатньо провести візуальний огляд освіти.

Щоб виключити малігнізацію, пацієнту призначаються наступні тести:

• Дерматоскопія. Процедура полягає в ретельному огляді елементів за допомогою дерматоскопу, який збільшує зображення. Мета огляду — виявити найменші зміни родимки. Обстеження проводиться швидко, безболісно і дає високу інформативність при первинному і повторних зверненнях пацієнта. Дерматоскопія не дає стовідсоткової можливості підтвердити діагноз, але може підказати фахівця, які обстеження надалі будуть найбільш раціональними. Останнім часом застосовують цифрові дерматоскопы.
• Ехографія. Застосовується нечасто: при великих нашкірних елементах для виключення злоякісного проростання невуса в усі шари шкіри або під час передопераційної підготовки для визначення меж родимки великих розмірів.
• Індикація ізотопом фосфору. Високоінформативний метод діагностики онкологічного переродження освіти. Меланома активно накопичує радіоактивний фосфор, так як в пухлини відбуваються активні процеси поділу клітин, у яких бере участь цей елемент. При злоякісній трансформації сканер виявляє інтенсивне накопичення ізотопу в галузі освіти.
• Локальна термометрія. Методика полягає у вимірюванні температури на поверхні шкіри за допомогою спеціального апарату. При зростанні освіти відбувається активний метаболізм, що супроводжується незначним підвищенням температури в цій області. В процесі обстеження порівнюються температурні дані, отримані при вимірі на поверхні невуса і чистій шкірі. Доброякісне утворення покаже різницю у межах 1 ^проЗ, при неоплазії злоякісного характеру різниця буде вище — до 2,5 ^проС. Така методика часто застосовується при диспансерному спостереженні пацієнтів з диспластичними невусами.
• Біопсія. Найбільш достовірний метод діагностики ознак онкологічної трансформації. Біопсія — це отримання фрагмента тканини з невуса з подальшим мікроскопічним аналізом зразка. Характерним гістологічним ознакою невуса Кларка є антипічна проліферація меланоцитів, тобто його хаотичні розростання в дермі і епідермісі. Застосовують два види обстеження:
  • пункційну біопсію, коли зразок отримують з допомогою голки після попереднього знеболювання (спосіб має обмежену інформативність, так як клітини беруться точково і в малій кількості);
  • тотальну эксцизионную біопсію, коли досліджується весь вилучений в ході операції невус, при виявленні гістологічних ознак онкології пацієнту призначають хіміотерапію.
• Цитологічний аналіз мазка (відбитка) або зіскрібка клітин з поверхні невуса. Цей метод надає інформацію, якщо на елементі з’явилися тріщини або виразки. У порівнянні з біопсією такий аналіз несе меншу діагностичну цінність.

Аналізи крові і сечі для діагностики атипових невусів не застосовують, так як змін показників при такій патології не буває. Клінічні та біохімічні дослідження біологічних рідин можуть бути проведені перед оперативним видаленням невуса для оцінки функціональності внутрішніх органів.

Диференціальна діагностика

В першу чергу доброякісний невус Кларка диференціюють з такими утвореннями:

• меланому, яка клінічно не відрізняється від невуса, тому необхідно проводити гістологічне дослідження;
• меланозом Дюбрейля (злоякісного лентиго) — меланомоопасным невусом, що утворюється переважно у літніх людей і представляє собою одиничний елемент з нерівними контурами, розташований на відкритій ділянці тіла; колір освіти може бути різним — від жовто-коричневого до чорного; може досягати дуже великих розмірів — до 20 см;
• придбаним невомеланоцитарным невусом — родимкою з однорідною забарвлення різних відтінків, зазвичай, правильної форми, чіткими кордонами, невеликого розміру (до 6 мм);
• невусом Шпіца (доброякісної ювенільної меланому) — швидкозростаючим рідною плямою з гладкою (найчастіше) поверхнею, округлої і випуклої форми, різного кольору (рожевого, жовтого, коричневого) і досить великого розміру — до 2 см;
• себорейним кератозом — численними елементами, що з’являються у дорослих людей в основному на спині або грудях, передпліччях; кератоми мають округлу форму, різну забарвлення, нагадують бородавки, вкриті тонкою скоринкою, схильні до кровоточивості; розмір елементів від 2 до 6 мм, можуть супроводжуватися свербежем;
• сонячним лентиго — коричневими плямами на відкритій шкірі, які з’являються під дією ультрафіолету у людей старше 50 років (частіше у чоловіків).

Фотогалерея: освіти, з якими диференціюють диспластичний невус

Так як існує висока ймовірність придбання невусом Кларка злоякісних властивостей (особливо при сімейному, множинному типі), потрібно знати перші ознаки малігнізації:

• збільшення розмірів невуса — розростання периферичних меж;
• поява червонуватою облямівки навколо освіти;
• ущільнення здорової шкіри навколо родимки;
• поява свербежу;
• зміна кольору — потемніння;
• зміна текстури (ущільнення), поява сухості, шорсткості, тріщин на поверхні невуса.

При появі цих ознак необхідно терміново відвідати дерматолога.

Відео: діагностика меланомоопасных невусів

Лікування

Єдиний метод лікування атипових невусів — радикальне видалення. Причому застосовувати профілактичне видалення незміненій диспластической родимки нераціонально. Видаленню підлягають освіти, в яких з’являються підозрілі зміни, або новоутворені, мають тенденцію до швидкого зростання.

Доброякісні невуси повинні обов’язково спостерігатися лікарем. З одиничними елементами (до 5 утворень) диспансеризацію проводять 1-2 рази в рік, з множинними (особливо при наявності меланоми в сімейному анамнезі) — 1 раз в 3-6 місяців.

Так як основне показання до хірургічного видалення невусів — їхні динамічні зміни, що може свідчити про маніфестації злоякісної трансформації, то єдино правильний метод оперативного втручання — тотальна ексцизія невуса. Метод полягає в радикальному висіченні освіти з захопленням ділянки здорової шкіри. Для визначення меж видалення перед операцією невус досліджують за допомогою лампи Вуда.

Операцію не проводять при гострих запальних захворюваннях, при вагітності, присутності інфекційної патології.

Втручання проводиться під місцевим знеболенням. Загальний наркоз застосовують при видаленні великих утворень (особливо на обличчі), а також у маленьких дітей.

Після висічення освіти ранова поверхня закривається накладенням швів. Загоєння відбувається протягом 7-10 днів. На місці операції залишається рубець.

Методи хірургічної деструкції освіти (кріодеструкція, заснована на заморожуванні клітин з подальшим їх руйнуванням, і видалення лазером, що полягає в випаровуванні рідини з тканин) не застосовуються, так як після видалення невуса необхідно провести гістологічне дослідження матеріалу для виключення онкології.

У деяких випадках може бути застосоване профілактичне видалення доброякісного диспластичного невуса:

• якщо він знаходиться у важкодоступному для динамічного самоспостереження місці;
• пацієнт виявив таке бажання (за умови, що елементів всього один-два).

У таких ситуаціях можуть провести видалення з допомогою радіохвильового ножа або за допомогою електрокоагуляції (за умови малого розміру невуса).

Множинні атипові родимки не підлягають оперативному видаленню. У профілактичних цілях пацієнту можуть бути призначені аплікації з Фторурацилом — протипухлинним препаратом з групи антиметаболітів або курс терапії Інтерфероном. При цьому пацієнт повинен регулярно проходити обов’язкові профогляди.

Лікування у дітей

Показання до оперативного лікування невуса у дітей такі ж, як і у дорослих:

• динаміка утворення, що свідчить про можливе переродження;
• великі розміри родимки;
• елемент травмонебезпечному місці.

Профілактичне видалення утворень не виробляють, так як ризик появи нових меланомоопасных невусів не знижується, особливо при обтяженої спадковості. До того ж висічення освіти тягне за собою формування рубця, який залишається назавжди.

Операцію по радикальному видаленню проводять під загальним наркозом. Весь період загоєння дитина проводить у стаціонарі.

Відео: доктор Комаровський про родимки у дітей

Особливу увагу батькам дітей з диспластичним невусом варто приділити профілактиці:

• захищати шкіру дитини від сонця;
• зміцнювати імунну систему малюка;
• ретельно спостерігати за станом родимки;
• регулярно відвідувати дерматолога.

Прогноз і можливі наслідки

Диспластичний невус може тривалий час залишатися стабільним, регресувати, як звичайна родимка, або перерости в меланому. Ймовірність переродження пов’язана із спадковою схильністю, кількістю невусів (більше 5) і впливом несприятливих факторів (зниженням імунітету та інсоляцією). Ризик злоякісної трансформації невуса Кларка підвищується з віком.

Видалення невусів не захищає від рецидивів — протягом життя вони можуть з’являтися знову із збереженням потенційних ризиків.

Відео: небезпечні невуси

Профілактика патології

Попередити появу диспластичного невуса неможливо. Всім людям бажано уникати прямих сонячних променів і відвідування солярію, оскільки інтенсивний вплив великих доз ультрафіолету сприяє мутації на клітинному рівні. Тим, у кого є хоча б одна атипова родимка — категорично не можна засмагати і отримувати сонячні опіки.

Додатковими засобами профілактики є:

• застосування якісних сонцезахисних кремів з УФ-фільтрами;
• усунення сухості шкірних покривів;
• лікування шкірних патологій;
• уникнення механічного травмування утворень;
• захист від впливу канцерогенних факторів — різних хімікатів, шкідливих харчових добавок, отруйних випаровувань, тютюнопаління.

Крім профілактичних оглядів у дерматолога, необхідно самостійно спостерігати за своїми родимками, при цьому бажано фотографувати їх кожні півроку, щоб мати можливість помітити, що відбулися з ними зміни. При перших підозрілих ознаках треба негайно звернутися до лікаря. Раннє виявлення меланоми значно підвищує шанси на збереження життя.

Існує напрямок в онкології, фахівці якого займаються виявленням та тестуванням пацієнтів з передраковими станами. Були відкриті маркери меланоми — специфічні білки STAT1 і STAT3, чия активність значно зростає при наявності схильних до малігнізації невусів. Скоригувати рівень цих білків вдалося за допомогою введення пацієнтам високих доз Інтерферону. Таким чином, було доведено лікувальний і профілактичний ефект інтерферонотерапії при загрозі розвитку онкологічного процесу.

Поява атипового невуса — не привід для паніки і душевного розладу. Незважаючи на потенційну загрозу розвитку онкології, є всі шанси зберегти здоров’я. Варто лише уважно стежити за станом освіти і при найменших підозрілих зміни відвідувати дерматолога.