Одна з серйозних шкірних патологій — бешихове запалення. Захворіти може практично кожен, тому важливо знати, як виявляється рожа і якими способами з нею боротися.

Що являє собою рожа

Рожа — захворювання інфекційної природи, для якого характерно локальне ураження верхніх шарів шкіри і підшкірної клітковини. Інша назва патології — бешихове запалення. Хвороба може часто рецидивувати і ускладнюватися.

Зустрічається бешиха часто, серед всіх інфекційних патологій вона займає четверте місце. Запальний процес викликає стрептокок, зараження відбувається повітряно-крапельним, рідше контактним шляхом. Джерелом стає хворий якою-небудь формою бактеріальної інфекції або здоровий носій стрептокока. На обличчі рожа зустрічається рідше, ніж на інших частинах тіла.

Ззовні збудник потрапляє в організм через різні ушкодження шкіри або слизові оболонки рота, носа, геніталій. При хронічному інфікуванні стрептококи проникають в шкіру з кровотоком, після цього починається активне запалення, формується вогнище. Якщо імунна захист працює на достатньому рівні, захворювання не розвивається.

При бешисі бурхливе розмноження мікроорганізмів в капілярах лімфатичної системи, де вони локалізуються, супроводжується виділенням великої кількості токсинів, різних антигенів, складних ферментів, тобто продуктів життєдіяльності мікробів. Внаслідок цього у інфікованої розвивається важка інтоксикація, температура підвищується до високих цифр, може виникнути навіть токсико-інфекційний шок.

Патологія має деяку сезонність — найбільше випадків бешихи реєструється влітку або ранньої осені.

Причини розвитку хвороби

Безпосередньою причиною патології є бета-гемолітичний стрептокок — найбільш небезпечний із всієї групи цих мікроорганізмів. Крім пики, збудник здатний викликати безліч інших захворювань — гострий тонзиліт, міокардит, гломерулонефрит, скарлатину, ревматизм.

Токсини стрептокока здатні:

• розчиняти клітини;
• руйнувати гіалуронову кислоту, що сприяє швидкому поширенню збудника;
• стимулювати викид цитокінів — речовин, відповідальних за розвиток реакції запалення;
• знижувати кількість протівострептококкових антитіл, пригнічувати їх виробництво, пригнічувати здатність лейкоцитів боротися з бактеріями;
• вражати судини, сприяючи розвитку аутоімунних реакцій, викликати підвищену проникність дрібних судин, що призводить до набряків.

Впровадження мікробів в організм сприяють певні стану шкірного покриву:

• різні механічні пошкодження:
  • порізи, садна, особливо великі;
  • пролежні, виразки;
  • укуси комах і тварин;
• вірусні захворювання:
  • герпес;
  • вітряна віспа;
• вплив виробничих вредностей:
  • часта робота з забрудненими предметами;
  • контакт шкіри з різними хімічними сполуками;
• різні гнійні патології:
  • фурункули;
  • фолікуліт;
• хронічні форми різних алергічних дерматозів, які можуть викликати свербіж, расчеси і проникнення інфекції в мікротравми:
  • псоріаз;
  • екзема;
  • нейродерміт;
  • кропив’янка;
• рубцеві зміни шкіри — післяопераційні або посттравматичні;
• грибкові патології волосистої частини голови.

Рожа може стати ускладненням захворювань, викликаних стрептококом:

• кон’юнктивіту;
• синуситу;
• отиту;
• тонзиліту;
• карієсу.

Розмноження збудника сприяють місцеві порушення крово – і лимфоциркуляции. Велику роль у розвитку запалення відіграє стан імунної системи. Якщо вона здатна стримувати активне розмноження стрептококів, які у 10-15% всіх людей постійно присутні в організмі, то запалення не виникає. При пригніченні імунної захисту внаслідок хронічних інфекцій або стресів розвивається захворювання. Має значення також підвищена індивідуальна чутливість до токсинів мікроба.

Найчастіше від пики особи страждають:

• жінки похилого віку (старше 50 років);
• люди, довго приймають стероїдні препарати;
• працівники «брудного» виробництва, чия шкіра контактує в шкідливими речовинами і схильна до микротравмированию;
• мають патології ЛОР-органів;
• жителі високорозвинених країн (в Африці і Південній Азії хвороба зустрічається виключно рідко).

Відео: популярно про бешиховому запаленні

Прояви пики

Гострий початок хвороби відзначається у 90% випадків. Зазвичай людина може назвати навіть точний час, коли він відчув перші симптоми. Інкубаційний період може бути присутнім тільки при посттравматичному стрептококової запаленні. Загалом інкубація може становити від 6-8 годин до 3-5 діб.

Загальні прояви

У хворого різко підвищується температура до 38,5–40^проЗ, що супроводжується приголомшливими ознобами. Лихоманка може тривати від 5 до 10 днів. На тлі високої температури та шоку може бути втрата свідомості, марення і судомні напади.

Людина відчуває сильний занепад сил, запаморочення і головний біль, страждає від нудоти, болю в м’язах та суглобах. Можливі напади блювоти, не дають полегшення.

Все це ознаки гострої інтоксикації, результат попадання в кровоносне русло першої порції екзотоксинів, що виділяються стрептококом. Ці токсини, що отруюють організм, особливо негативно впливають на структури нервової системи, мозкові оболонки.

Місцева симптоматика

Характерна еритема (виражене почервоніння шкіри) виникає приблизно через 12-18 годин після перших загальних проявів. Вогнище запалення — яскраво-червоний, що пов’язано з різким розширенням капілярів через стрептококових токсинів. Іноді відтінок запаленої ділянки стає бурим або синюшним, що свідчить про різного ступеня порушення лимфодинамики і порушення трофіки (живлення) підшкірних тканин. У загальній складності почервоніння тримається 1-2 тижні, потім на цьому місці спостерігається мелкочешуйчатое лущення.

Запальний осередок відмежований від неушкодженої шкіри невеликим підноситься валиком. У цьому місці збудник найбільш активний, тому на межі збудженої ділянки симптоми виражені яскравіше всього: спостерігається набряклість, різка еритема (почервоніння) і болючість. Крім болю, відчувається свербіж, печіння, відчуття розпирання, напруги. Ці відчуття виникають як внаслідок подразнення токсинами нервових закінчень, а також їх контакту із-за набряку тканин. При обмацуванні біль стає сильнішою. Шкіра гаряча, лисніє із-за набряку. Вогнище швидко розростається, його краї нерівні, схожі на зображення географічної карти або вогненних язиків. У період розпалу запалення (на 2-3 добу) інтоксикація посилюється, стан хворого погіршується.

Так як збудник розмножується в лімфосістеме, поширюючись по ній, відбувається реактивне запалення лімфовузлів. Вони опухають, стають болючими.

Після регресу ознак може довго зберігатися інфільтрація і набряк, що говорить про лімфостаз (порушення лімфотоку і затримки в тканинах лімфатичної рідини) і загрозу швидкого рецидиву.

Локалізація запального вогнища пов’язана з місцем зовнішньої травми або первинним захворюванням, яке ускладнилося бешиховим запаленням. Наприклад, бешиха починається навколо ока (очей) при бактеріальному кон’юнктивіті, шкіра біля вуха та на шиї уражається при отиті, симетричне запалення шкіри обох щік і носа виникає при синуситі.

У різних вікових групах хвороба має свої особливості клінічного перебігу. У літніх стрептококової запалення протікає важче, ніж у молодих, температура тримається довго, при цьому відбувається загострення всіх наявних хронічних недуг. Лімфовузли зазвичай не запалюються. Регрес клінічних симптомів відбувається повільно, часто спостерігаються випадки повторного запалення. При рецидивах еритема стає менш яскравою, без чітких меж, а явища інтоксикації виражені набагато слабше.

У маленьких дітей рожа зустрічається вкрай рідко, особливо на обличчі. Протікає дуже важко. У малюків до року почервоніння шкіри не надто яскраве, обмежує валик майже непомітний. Інтоксикація наростає швидко, спостерігається висока температура, занепокоєння, відмова від їжі. Можливі судоми і швидкий розвиток менінгіту або септикопіємії (сепсису з одночасним формуванням абсцесів в різних тканинах і органах).

Ускладнені форми хвороби

Патологія найчастіше протікає в неускладненій формі. Але при серйозному ослаблення імунного захисту і супутніх хворобах можуть розвиватися форми бешихи, протікають важче. До них відносять:

• Еритематозно-геморагічну, що характеризується появою крововиливів у вогнищі, які можуть бути у вигляді петехій (дрібних цяток) або великих, зливних синців. Явище виникає через пошкодження цілісності судин і викиду крові в простір між тканинний. При цій формі температура тримається довше, одужання відбувається повільно, крім того, може розвинутися некроз запалених тканин.
• Еритематозно-буллезную, проявляється формуванням у вогнищі пухирів (бул) різного розміру, заповнених прозорою рідиною. Булли утворюються на 2-3 добу від початку місцевих проявів у вигляді еритеми. Згодом вони лопаються самі або їх розкривають хірургічними ножицями. Після загоєння рубцевих змін на місці бульбашок не залишається.
• Бульозної-геморагічну, що характеризується утворенням пухирів з геморагічним (кров’яним) або серозно-гнійним вмістом. Часто навколо бульбашок бувають крововиливи. Після розтину булл утворюються мокнучі ерозії і виразки. Ймовірні ускладнення — некроз або розлита флегмона (гнійне розплавлення тканин), часто залишаються рубцеві зміни і пігментовані ділянки.

До небезпечних ускладнень хвороби відносять некротичний розпад тканин, абсцес чи флегмону, що, в свою чергу, загрожує сепсисом, а також лимфедему (застій лімфи з хронічним набряком) і гіперкератоз (патологічне потовщення рогового шару епідермісу).

Діагностика захворювання бешихового

З проблемою потрібно звертатися до дерматолога. Лікар поставить діагноз і, якщо є необхідність, направить на консультації до інших фахівців.

Для того щоб розпізнати захворювання і диференціювати його з іншими схожими патологіями, лікар проводить огляд, опитування пацієнта і дає направлення на лабораторні тести.

При опитуванні лікар уточнює наступні моменти:

• Час появи симптомів.
• Швидкість розвитку — повільне або гострий початок.
• Що проявилося перш — температура або еритема.
• Як швидко зростає вогнище ураження.
• Що відчуває пацієнт в області запалення.
• Наскільки сильна інтоксикація, до яких цифр піднімається температура.

Огляд пацієнта

Огляд запаленої шкіри дозволяє виявити характерні ознаки хвороби:

• шкірний покрив у вогнищі гладкий, щільний, гарячий;
• почервоніння рівномірна, при легкому натисканні в цьому місці зазначається зникнення еритеми на 1-2 секунди;
• межі вогнища різко окреслені, є характерний валик з вираженою болючістю;
• у місці запалення можуть бути пухирі або крововиливу, але немає кірочок, лущення, інших утворень;
• при натисканні біль стає сильнішою;
• сусідні лімфовузли (подніжнещелепні, шийні, привушні) збільшені і болючі.

Аналізи крові і сечі

Зазвичай пацієнту дається напрям на клінічний аналіз крові. Імуноферментний аналіз крові і латекс-діагностика, за допомогою яких визначають титри антістрептолізіна-О, антістрептокінази та інших антистрептококковых антитіл, застосовують рідко. При великому рожисте ураженні, тяжкому перебігу патологічного процесу призначається аналіз сечі для раннього виявлення ознак постстрептококкового гломерулонефриту. У сечі звертають увагу на кількість еритроцитів і білка.

В загальному аналізі крові є такі зміни показників:

• зниження загального та відносного числа Т-лімфоцитів, що свідчить про пригнічення стрептококовою інфекцією імунітету;
• підвищення нейтрофілів вказує на наявність гострої інфекції в організмі;
• прискорення ШОЕ свідчить про запальний процес.

Бакобследование

Бактеріологічний аналіз призначається рідко у зв’язку з малою інформативністю. Бешихове запалення лікується антибіотиками, при цьому результатів аналізу чекати недоцільно. Антибіотики швидко гальмують розмноження збудника, тому баканаліз стає непотрібним. Його застосовують тільки у разі необхідності уточнення діагнозу (при ускладнених формах, змішаної інфекції, нетиповою картині захворювання).

Досліджується ексудат, вміст виразок і ерозій на місці розкритих булл. До вогнища прикладається стерильне лабораторне скло, потім відбиток досліджується з допомогою мікроскопа. Для уточнення чутливості мікробів до антибактеріальних засобів біоматеріал вирощують в термостаті на спеціальних середовищах.

Лікування

Терапія хвороби вимагає комплексного підходу. Поєднують місцеві зовнішні засоби з прийомом антибіотиків, десенсибілізуючих засобів і препаратів-імуномодуляторів.

Якщо лікування розпочато вчасно і проводиться правильно, то вже на 5-й день прояви пики слабшають. А повний регрес симптомів відбувається приблизно через два тижні.

Медикаменти

Основу терапії складають антибіотики, знищують стрептококів. Часто їх поєднують з іншими антибактеріальними засобами.

Таблиця: антибіотики для лікування пики

Часті рецидиви або важкий перебіг вимагають послідовного призначення антибіотиків різних груп. У комбінації використовують цефалоспорини нового покоління. Іноді застосовують протирецидивне лікування Билиццином або Бензилпеніциліном (1 укол раз у 3 тижні).

Крім антибіотиків, пацієнта виписують інші засоби системної дії:

• для зменшення набряку і прискорення розсмоктування запального інфільтрату застосовують антигістамінні засоби: Супрастин, Тавегіл, Цетиризин;
• з метою пригнічення факторів росту клітин стрептококів призначають сульфаніламідні засоби: Бісептол, Стрептоцид;
• для ліквідації набряку і лімфостазу — глюкокортикоїди (строго за лікарським призначенням): Преднізолон, Метилпреднізолон;
• для стимуляції регенеративних процесів застосовують біостимулятори: Пентоксил, Метилурацил;
• як дезінтоксикації — внутрішньовенні вливання 10% розчин хлориду кальцію;
• полівітаміни для зміцнення судинних стінок і стимуляції активності клітинного імунітету: Аскорутин, вітамін С, Гексавіт;
• для стимуляції вироблення Т-лімфоцитів — препарати тимуса: Тактивін, Тималін;
• з метою розсмоктування запального інфільтрату використовують протиолитические ферменти — Хімотрипсин, Лідазу.

Відео: як лікується рожа

Місцеві засоби

Крім системної терапії, важливо правильно обробляти запалену шкіру. Мета місцевого лікування — знеболити, зняти запалення, знешкодити бактеріальну флору, нормалізувати мікроциркуляцію. Ефективними зарекомендували себе наступні процедури з використанням антисептичних засобів:

• аплікації (примочки) з розчином Димексиду — прикладають 2 рази на день на 1,5–2 години змочену в 30-50% розчині складену в кілька шарів марлю;
• присипки порошком Риванолу, Энтеросептола, Стрептоциду вранці і ввечері;
• пов’язки з водним розчином фурациліну або Микроцидом на 3 години двічі на добу;
• нанесення аерозолю Оксициклозоля, що створює на шкірі защитнубю антисептичну і протизапальну плівку, або крему Дермазина (сульфадиазина срібла), Декспантенолу.

При булезной формі після розтину бульбашок антисептичні пов’язки накладають і змінюють часто.

При бешиховому захворюванні заборонено накладати зовнішні засоби у вигляді мазей, у тому числі синтоміцинову, ихтиоловую, Вишневського. Мазі уповільнюють процеси загоєння і навіть можуть сприяти розвитку абсцесу.

Фотогалерея: ліки при бешиховому запаленні

Немедикаментозні методи

Фізіолікування призначають на різних етапах запалення.

Відразу можуть бути призначені:

• УФО на уражену зону спільно з прийомом антибіотиків. Всього може бути 2-10 сеансів.
• Магнітотерапія поперекової області (проекції наднирників) — застосування магнітного поля високої частоти для стимулювання синтезу стероїдних гормонів, які пригнічують запальний процес, знижують біль, набряк і алергічну реакцію на стрептококові токсини. Метод надає гнітюче вплив на власний імунітет, тому його застосовують строго на самому початку лікування, при цьому число процедур повинно бути обмежено — не більше 5.

На 5-7-му добу від початку терапії застосовують такі процедури:

• УВЧ — прогрівання тканин високочастотним електричним полем для зняття запалення (до 10 сеансів).
• Електрофорез з Лідазу або йодидом калію для нормалізації лімфовідтоку і зменшення запального інфільтрату. Всього призначають 7-10 процедур.
• Теплі парафінові й озокеритові аплікації. Нормалізують трофіку тканин, сприяють відновленню тканин.

У фазі видужання призначають лікування інфрачервоним лазером. Лазеротерапія покращує мікроциркуляцію, активує клітинний імунітет, знімає набряклість, сприяє регенерації тканин при ускладнених формах хвороби.

Для попередження повторних запалень рекомендують додаткові курси процедур через 3, 6 і 12 місяців.

Зміцнення імунної системи

Зміцнити імунітет — значить, прискорити одужання і підвищити шанси на те, що захворювання більше не повернеться. Заходи по посиленню імунної захисту потрібно проводити як під час хвороби і після одужання. Для цього необхідно:

• Правильно харчуватися:
  • відновити здорову мікрофлору — у щоденному раціоні повинні бути кисломолочні продукти з живими лактобактеріями;
  • вживати білки, які легко засвоюються — відварне або тушковане дієтичне м’ясо, морську рибу, сири;
  • є свіжі фрукти, овочі і ягоди, особливо багаті магнієм, калієм, фолієвою кислотою, залізом;
  • насичувати страви корисними жирами, які допоможуть шкірі відновитися; такі жири містяться в морській рибі, рослинних оліях, горіхах;
  • якщо немає алергії, включати в харчування свіжий мед і пергу.
• Дотримуватися питний режим:
  • у період розпалу хвороби пити не менше 3 літрів рідини для якнайшвидшого виведення токсинів; можна вживати мінеральні лужні води, зелений чай, напій з шипшини, ягідні морси і компот із сухофруктів;
  • після одужання пити щодня 2-2,5 літра рідини;
  • виключити алкогольні напої, міцний кава і чорний чай, солодку газовану воду.
• Боротися з анемією, так як низький рівень гемоглобіну негативно позначається на імунного захисту. Потрібно їсти хурму, яблука, вживати препарати заліза (по рекомендації лікаря), гематоген.
• Порадившись з фахівцем, приймати імуномодулятори: настоянку елеутерококу, женьшеню, Лікопід, Пантокрин, Иммунофан.

Народні методи

У відкритих джерелах можна знайти безліч порад, як самостійно вилікувати бешихове запалення. Однак використання рецептів нетрадиційної медицини без лікарської рекомендації вкрай небажано, так як багато з них можуть не допомогти, а тільки погіршити стан. Слід уникати компонентів, додатково алергізуючих шкіру або сприяють прогріванню і прискоренню кровотоку, що дуже шкідливо в гострий період.

Для прискорення загоєння можна використовувати рослини з протизапальні та антисептичні властивості. Лікарі рекомендують такі засоби.

Відвар череди або календули:

1. Ложку сухої сировини залити гарячою водою.
2. Прокип’ятити під кришкою 7-8 хвилин.
3. Настояти до охолодження, ретельно процідити.
4. Робити з відвару прохолодні примочки або обмивати уражене місце 3-4 рази на день.

Протизапальний збір:

1. У рівних частинах змішати сухі квітки ромашки лікарської, траву деревію і листя мати-й-мачухи.
2. Ложку суміші залити гарячою водою (250 мл), прогріти на водяній бані 10 хвилин.
3. Остудити, відфільтрувати через марлю.
4. Вранці і ввечері вмивати обличчя.

Протизапальний, антисептичний відвар:

1. Свіжозрізані гілки малини промити, подрібнити, залити окропом з розрахунку 3 столові ложки сировини на півлітра води.
2. Прокип’ятити 5 хвилин, настояти півгодини.
3. Пити відвар у вигляді чаю по 200 мл тричі на день.
4. З відвару рекомендують робити вологі компреси, вони сприяють зняттю болю і запального набряку.

Антисептичні примочки з відвару родовика лікарського:

1. Подрібнені коріння рослини (2 ст. л.) залити водою (300 мл).
2. Кип’ятити на слабкому вогні протягом півгодини.
3. Настояти 1,5–2 години, процідити.
4. Двічі на день прикладати прохолодні компреси з відваром на запалену ділянку.

Судиннозміцнюючий і дезінфікуючий відвар рути запашної:

1. Листя рути подрібнити, 2 столових ложки сировини залити 200 мл води, прокип’ятити 5 хвилин.
2. Дати настоятися півгодини і процідити.
3. Приймати по 50 мл 3-4 рази на день.

На стадії одужання, коли почервоніння зменшилася і з’явилося лущення, можна наносити на шкіру масло шипшини або змащувати свіжим соком каланхое. Сік трирічного алое володіє потужними биостимулирующими і регенеруючі властивостями, тому рекомендують 2-3 рази на день робити примочки з соку, розведеного 1:1 кип’яченою водою.

Фотогалерея: рослини для боротьби з захворюванням бешиховим

Правила догляду за шкірою при запаленні

Для швидкого одужання потрібно суворо виконувати правила догляду за запаленою шкірою:

• Щодня змінювати наволочку; використану прати при температурі не менше 90^оС, потім прасувати праскою.
• Обов’язково вмиватися прохолодною водою без використання агресивних миючих засобів і губок.
• Після миття обличчя потрібно обережно промокнути паперовим рушником.
• Два-три рази на день обмивати запалене місце трав’яними відварами.

Терапія пики у вагітних та дітей

Так як народжу викликає стрептококова інфекція, без застосування антибіотиків не обійтися в будь-якому випадку. Для лікування дітей застосовують пеніциліни, цефалоспорини 3-го і 4-го покоління або макроліди. У важких випадках до терапії додають сульфаніламідні засоби. Застосовують вітаміни групи В, вітамін С, РР (нікотинову кислоту), вітамін Р (рутин) для зміцнення стінок судин і стимуляції імунних процесів.

Бульозні форми вимагають застосування гормональних препаратів коротким курсом. Іноді застосовують індуктори інтерферону для стимуляції імунітету, що значно знижує ризик повторного захворювання.

При вагітності основний упор лікарі роблять на застосування зовнішніх засобів — антисептичних і фітопрепаратів. З антибіотиків застосовують пеніциліни зважаючи на їх мінімального дії на плід. Призначають також антигістамінні засоби (Лоратадин або Дезлоратадин) і вітаміни (Магне В6, Аскорутин).

Прогноз та профілактика хвороби

Неускладнена рожа має відносно сприятливий прогноз при умові застосування повноцінної терапії і звичайно закінчується повним одужанням. Прогноз погіршується при важких формах, у ослаблених пацієнтів, особливо похилого віку, з імунодефіцитом і ендокринними патологіями.

Профілактичні заходи:

• дотримання антисептичних правил при обробці травм шкіри (садна, подряпини промивати перекисом водню, Хлоргексидином, Мірамістином);
• своєчасне і повноцінне лікування стрептококових інфекцій (синуситів, отитів, кон’юнктивітів), карієсу і інших загальних хронічних патологій;
• підтримання особистої гігієни — щоденні вмивання з використанням м’яких бесщелочных миючих засобів;
• уникання сонячних опіків і обвітрювання (застосовувати Пантестин, Бепантен, захисні креми);
• зміцнення імунітету:
  • раціональне харчування;
  • відмова від шкідливих звичок;
  • посильне фізичне навантаження;
  • здоровий сон;
  • достатнє перебування на свіжому повітрі;
  • уникання нервового виснаження.

Без грамотної терапії і лікарського спостереження захворювання може призвести до тяжких наслідків. Тому не варто займатися самолікуванням, як можна швидше потрібно звернутися до медиків.