Базаліома — пухлина епітеліального походження, що розвивається в базальному шарі епідермісу. Ця хвороба знаходиться на третьому місці з усіх пухлинних процесів, поступаючись за частотою виникнення лише раку легенів і шлунку. Серед злоякісних утворень шкіри на її частку припадає 80-95%.

Іноді люди виявляють у себе некрасиві новоутворення на носі. Ці нарости — не що інше, як базаліоми.

Опис хвороби

Інші відомі назви базаліоми шкіри:

• базально-клітинний рак;
• базально-клітинна карцинома.

Базаліома починає свій ріст в тому шарі шкіри, в якому відбувається регенерація епітелію, і розвивається з атипово змінених базальних (внутрішніх) клітин епідермісу.

Причиною того, щоб віднести це захворювання до злоякісним, є наявність у нього характерного ознаки останніх — проростання в сусідні тканини і руйнування їх. Для базаліоми типовий високий ризик її рецидиву — повторного розвитку хвороби після лікування. У той же час базально-клітинний рак носа росте повільно, практично ніколи не призводить до утворення віддалених метастазів, і, подібно доброякісним процесам, не має агресивними властивостями. Тому цей вид новоутворень по праву займає серединне положення між злоякісними і доброякісними пухлинами.

До основної групи ризику відносяться світлошкірі європейці, а також ті, хто тривалий час змушений перебувати на спеку під пекучим сонцем. Частіше захворювання схильні особи чоловічої статі, але це може бути пов’язано з професійною діяльністю.

Виникає хвороба зазвичай в літньому віці. Однак, у зв’язку із збільшеною останнім часом популярністю засмаги в соляріях і поїздок на відпочинок в теплі країни, все частіше базаліома носа стала вражати і досить молодих людей. На щастя, вона лише у вкрай рідкісних випадках зустрічається у дітей і підлітків. Іноді базально-клітинна карцинома може залишатися непоміченою на шкірі носа роками, розвиваючись не в ширину, а вглиб тканин.

Приблизно у 95% пацієнтів хвороба проявляється одиничним вогнищем, в інших спостерігається кілька «бляшок». Вона часто з’являється на носі, мабуть, у зв’язку з тим, що ніс є найбільш відкритою, виступаючої і максимально підлягає впливу сонячних променів частиною особи.

Шкірний покрив в носовій зоні дуже тонкий. Під ним практично немає жирової тканини, тому новоутворення досить легко розростається, руйнуючи собою хрящі та кістки, обезображивая і деформуючи особа.

Класифікація і симптоми базаліом

Локалізація

Базаліома може розташовуватися на носі в таких областях цього органу:

• крила носа;
• спинка носа;
• кінчик носа;
• навколо ніздрі;
• перенісся.

Стадії розвитку

Якщо взяти до уваги несхильність базаліом до метастазування, то основою їх класифікації за стадіями розвитку можна вважати глибину проростання в нижні тканини з їх руйнуванням, а також уражену хворобою площа поверхні шкіри. За цими критеріями можна розрізнити 4 стадії розвитку базально-клітинного раку носа, який може виглядати як пухлина або виразка.

Перша стадія. Початок захворювання виглядає як маленька блідо-рожева височина або червонуватий вузлик діаметром від 1 мм до 1 див. Освіта розташоване в межах дерми. Часто воно буває схоже на пухирець або намистину, але може нагадувати і маленьку садно на носі. Навколишні тканини не порушені. Через якийсь час новоутворення починає мокнути, потім покривається скоринкою, при видаленні якої оголюється кровоточива поверхня. Горбок поступово збільшується в розмірах. При цьому ніякі хворобливі відчуття не спостерігаються.

Друга стадія — діаметр досягає та перевищує 1 см, пухлина проростає всі шари шкіри, але не доростає до підшкірної жирової тканини. Ця стадія характеризується формуванням одиночного блискучого вузла, в якому видні розширені кровоносні судини. Такі утворення можуть бути і множинними. Поступово вони зливаються один з одним, і в результаті формується блискуча бляшка з дольчатой структурою, в центрі якої починається руйнування тканини.

Третя стадія — базаліома носа досягає розміру 2 см і більше, і поширюється на нижні м’які тканини, аж до кістки. Вона стає великою, щільної на дотик, насичено-червоного, з виразно помітними розширеними судинами (телеангіектазії). Часто новоутворення покривається невеликими виразками. Пухлина має вигляд грибоподібного вузла, що піднімається над поверхнею шкіри.

Через деякий час навколо базаліоми формується підведений обідок, утворений бульбашками, а пізніше — замкнутий щільний валик, який є характерним симптомом захворювання. Він добре помітний при натягу шкіри, і виглядає як яскраво-рожеве кільце, яке є хронічним запальним процесом.

Через розкладання тканин в центрі височини утворюється виразка або ерозивна поверхня. Вона знаходиться на одному рівні з навколишнього здоровою шкірою і прикрита коричневою скоринкою, при видаленні якої відкривається кровоточить дно ерозії або кратероподобные краю виразки. Незабаром на дні рани знову утворюється скориночка.

Виразковий дефект може частково зарубцюватися, але його розміри неухильно збільшуються. В області виразки колір новоутворення з плином часом змінюється. Крім того, при будь різновиди базаліоми її поверхня може стати пігментованою.

Пухлина повільно збільшується в діаметрі, не доставляючи хворому ніяких неприємних чи больових відчуттів. Але з плином часу може з’явитися виражена біль або втрата чутливості. Це пов’язано з передавливанием нервових гілок і стовбурів, а також розпадом тканин.

Четверта стадія, остання — найтяжча і найнебезпечніша, вона з великими труднощами піддається лікуванню. На цій стадії утворюється глибока виразка, яка, ідучи вглиб шкіри, формує на носі своєрідний кратер. Саме на цій стадії базаліома, руйнуючи підлягає хрящову і кісткову тканину, може проростати у внутрішні органи голови та в область ока. Виразка набуває щільну консистенцію і стає нееластичною і нерухомою при розтягуванні шкіри пальцями. Дно виразкової порожнини має жирний блиск, а навколо самої рани видно розширені кровоносні судини.

Форми захворювання

Вузликова (або узелково-виразкова форма базаліоми — кругле рожеве новоутворення, легко кровоточить при дотику. На початку хвороби ця різновид своїм виглядом нагадує дрібний безболісний вузол діаметром не більше 0,5 см, з заглибленням у центрі, часто покритий скоринкою. Якщо останню відірвати, то під нею виявляється кровоточива потертість або садно. Віддалена скоринка швидко з’являється знову. Новоутворення за кілька місяців або років розростається вшир, стає дольчатым. Крізь тонку прозору оболонку пухлини просвічують кровоносні судини. По щільності вузликова базаліома схожа на хрящову тканину.

Для цього типу пухлини характерний периферичний зростання в навколишні м’які тканини. В місці руйнування центральної частини вузлика поступово формується ерозія або виразка з межами у вигляді піднятого обідка, і дном з гнійною некротичної кіркою. Із-за утворення виразки дану форму базально-клітинної карциноми ще називають узелково-виразкової. Часто до виразці приєднується інфекція, що може призвести до повного знищення найближчих м’яких тканин.

Вузликова форма захворювання зустрічається частіше за інших і служить основою для розвитку інших видів базаліом. Коли говорять про базально-клітинному раку шкіри, зазвичай мають на увазі саме цю форму.

Поверхнева базаліома — найбільш доброякісна з усіх форм. Виражена вона рожевою плямою з «перловим» або воскоподібним обідком, трохи піднятим над рівнем навколишньої здорової шкіри. Часто це пляма хворий приймає за екзему, однак наявність вузликового обідка є головною відмінною рисою базаліоми. Вогнищ ураження часто буває кілька. Інфільтраційної зростання вглиб майже не виражений. Розростання пухлини відбувається дуже повільно, в основному за рахунок радіального розширення її площі. Захворювання може існувати багато років, нічим не турбуючи хворого. Така форма новоутворення легше інших піддається лікуванню.

Плоска — освіта, що нагадує бляшку тілесного кольору, з піднятими краями у вигляді перламутрового валика. Для цієї форми характерна кровотечі та утворення виразок. Однак така базаліома має вельми агресивний розвиток з проростанням глибоко під шкіру.

Для бородавчастої форми типовий зростання множинних щільних вузликів, схожих на цвітну капусту. Освіти мають більш світлий, ніж здорові навколишні тканини, колір і підносяться над рівнем шкіри. На них відсутній судинний малюнок.

Пігментна базально-клітинна карцинома має в своїй центральній частині виразку. Вогнища ураження в цьому випадку притаманний яскравий колір. Краї такої пухлини можуть бути різного відтінку (від тілесного до синювато-чорного).

Базаліома з склерозированием (склеродермальная) являє собою біле щільне пляма на крилі носа.

Крім всіх вищеописаних класифікацій, види цього захворювання можуть розрізнятися по агресивності перебігу — існують форми, що характеризуються млявим, слабовыраженным характером розвитку, і вкрай злоякісні, зі стрімким зростанням і швидким розповсюдженням у глибину і ширину.

Причини та фактори розвитку

Доведено, що існують деякі причини та чинники, що призводять до розвитку базально-клітинної карциноми носа. Такими факторами вважаються:

1. Вік старше 55 років. Близько 90% всіх випадків хвороби припадає на літніх людей. Причому помічена залежність: чим старша вікова група, тим вище частота захворювання.
2. Шкіра світлого типу і її схильність до висипання веснянок. Темношкірі і смагляві люди практично не хворіють базалиомой носа.
3. Спадкова схильність. Ймовірність захворіти вища у тих людей, чиї батьки або інші близькі родичі страждали такою ж патологією.
4. Систематичне та інтенсивний вплив ультрафіолетового випромінювання на відкриті місця тіла, одним з яких є ніс, а також підвищена чутливість до ультрафіолетового випромінювання. Доказом цього служить той факт, що в країнах з жарким кліматом базально-клітинний рак на носі зустрічається набагато частіше, ніж в північних широтах.
5. Вплив рентгенівських променів, радіації, проведене раніше променеве лікування.
6. Хронічне і тривалий вплив хімічних отруйних речовин.
7. Часті механічні травми носа.
8. Запальні процеси шкіри носа, шрами, опіки і грубі рубці в цій зоні.
9. Знижений імунітет організму з-за якого-небудь тривалого хронічного захворювання.

Особливу увагу варто приділити основних причин розвитку самої важкої, четвертої стадії цього захворювання. Як правило, це:

• байдужість до свого здоров’я і зовнішнього вигляду, характерне для людей похилого віку;
• недолік уваги та догляду з боку членів сім’ї хворого людини;
• проживання далеко від медичних закладів, неможливість звернутися до лікаря;
• розлади свідомості і психіки, якими нерідко страждають люди похилого віку;
• невірно поставлений діагноз, лікарські помилки та неправильне лікування.

Методи діагностики

Діагностика заснована на цитологічному та гістологічному вивченні матеріалу, взятого на початкових стадіях хвороби методом зіскрібка або біопсії (вирізання шматочка тканини) з області пухлини. Якщо базаліома вже перейшла в виразкову форму, то для дослідження береться мазок-відбиток з дна виразки або ерозії.

Високою інформативністю володіє дерматоскопія з допомогою спеціального приладу — дерматоскопу, що дозволяє в найдрібніших подробицях розглянути новоутворення. Вона особливо необхідна в тих випадках, коли потрібно диференціювати базалиому від меланоми.

Щоб поставити діагноз базально-клітинної карциноми, лікар може оглянути шкіру пацієнта у світлі лампи Вуда. Для цієї процедури на уражене місце наносять спеціальний крем, потім проводиться огляд в темній кімнаті.

Фотогалерея: прилади для діагностики базаліом

Для діагностики багато значить і ультразвукове дослідження, яке дозволяє з великою точністю визначити межі, розмір і глибину проростання новоутворення. Це дуже важливо для вибору методики лікування і прийняття рішення про обсяг хірургічного втручання.

Остаточний діагноз може бути поставлений тільки після ретельного вивчення даних, отриманих при проведенні всіх вищеописаних досліджень. Як правило, діагностика базально-клітинного раку шкіри носа не викликає труднощів у кваліфікованого фахівця.

Основна відмінність базаліоми від інших злоякісних процесів шкіри — її повільне зростання і майже повна відсутність віддалених метастазів.

Лікування

Кінцевою метою лікування базально-клітинного раку є повне усунення ураженої хворобою тканини носа і запобігання рецидивів, що є досить складним завданням. Постановкою діагнозу та вибором способу лікування повинен займатися лікар онколог, або онколог-дерматолог.

Чим обширнее уражену ділянку, тим глибше поширюється пухлина. На щастя, повільне зростання базаліоми дозволяє вилікувати її протягом року від моменту появи перших ознак. Своєчасне виявлення патології забезпечує сприятливий результат лікування.

Вибір методики терапії цього шкірного недуги залежить від таких факторів:

• стадії і форми процесу;
• перебігу захворювання (агресивна або спокійне);
• віку хворого;
• розміру ураженої ділянки шкіри;
• супутніх хвороб пацієнта.

Хірургічне втручання

Кращі результати відмічені при хірургічному видаленні пухлини. І якщо хворий встигає звернутися до лікаря на початкових стадіях процесу, з невеликою базалиомой, то йому буде показано саме хірургічне висічення новоутворення. Операція з видалення базаліоми першій стадії проходить в амбулаторних умовах під місцевою анестезією. Для оперативного втручання при більш запущених пухлинних процесах потрібен загальний наркоз. Після операції по усуненню об’ємного утворення на носі хворому може знадобитися допомога пластичного хірурга.

Відео: хірургічне видалення базаліоми носа з наступною пластикою

Опромінення або променева терапія

Цей вид терапії раніше часто практикувався для видалення початкових стадій хвороби.

Останнім часом така методика застосовується рідко з тієї причини, що рентгенівське опромінення підвищує ризик утворення злоякісних пухлин.

Тепер її використовують лише тоді, коли хворому за станом здоров’я протипоказано хірургічне втручання. Процедура полягає у впливі на базалиому короткофокусными рентгенівськими променями, що викликають загибель патологічно змінених клітин.

Перевага методу в тому, що таке лікування приносить естетично кращий результат, ніж хірургічне. Але променева терапія має і суттєві недоліки. Це, наприклад, велика тривалість лікування (22-24 сеансу). Крім того, у деяких пацієнтів після опромінення може розвинутися дерматит або опік шкіри.

Комбіноване лікування

При запущених стадіях базаліоми може бути використана комбінована схема лікування, що поєднує обидва вищеописаних способу. Спочатку, щоб умертвити атипові клітини, пухлина піддають рентгенівському опроміненню, а потім січуть, захоплюючи ділянки здорової шкіри навколо неї.

Микрографическая хірургія Мооса

Такий спосіб видалення базально-клітинної карциноми малотравматичен, тому широко використовується на спинці носа. Ця техніка полягає в пошаровому видалення патологічно змінених тканин під контролем збільшувального приладу. Втручання проводиться амбулаторно, під місцевим знеболенням.

Імунотерапія

Для більш повного знищення злоякісних клітин після мікрографічного видалення базаліоми носа часто використовується метод імунотерапії. Полягає він у нанесенні крему на уражену область Іміквімод (Aldara). Препарат стимулює вироблення інтерферону, підвищує імунітет організму хворого і переважної ріст пухлини.

Фотодинамічна терапія

На хвору ділянку шкіри, для підвищення його чутливості до світла, наносять особливу речовину (фотосенсибілізатор). Потім уражену шкіру опромінюють світловими хвилями спеціальної довжини. При базалиоме носа фотодинамический метод лікування — це одне з найкращих рішень, так як після нього, на відміну від хірургічної операції, не виникають косметичні дефекти. Фотодинамика виліковує базалиому носа в 90% випадків.

Медикаментозна терапія

Для лікування базаліом призначаються антибіотики, цитостатичні засоби, імуностимулятори та вітамінні комплекси. А також спеціальні протипухлинні препарати:

• Метотрексат — пігулки або капсули для прийому всередину;
• Фторурацил — розчин для внутрішньовенного введення;
• Висмодегиб — препарат для внутрішнього прийому, новітнього покоління, здатний зупинити зростання злоякісної пухлини приблизно у 60% пацієнтів. Ефективний навіть при останніх стадіях хвороби.

Народні засоби

Будь-які народні зілля можуть застосовуватися тільки як доповнення до основного методу лікування і тільки після консультації з лікарем онкологом. Самостійне лікування базально-клітинного раку за допомогою методів нетрадиційної медицини може бути вкрай небезпечно!

Однак існують деякі лікарські рослини, які можуть допомогти в лікуванні цієї недуги. Ефективними вважаються такі народні засоби:

1. Відвар чистотілу. Заварити 1 чайну ложку дрібно нарізаного листя рослини склянкою окропу. Приймати настоянку тричі на день по кавовій чашці. Відвар можна зберігати довше доби, бо він швидко втрачає свої лікувальні властивості.
2. Свіжовіджатий сік чистотілу добре підсушує ерозію або виразку. Соком, що виділився з щойно зірваного втечі, змащувати хворе місце 3 рази на день два тижні.
3. Золотий вус. До базалиоме прикладають примочку з соком цього цілющого рослини. Можна готувати кашку з листя золотого вуса, загортати її в марлю і прикладати до пухлини на ніч.
4. Тютюнова настоянка. Вийняти тютюн з пачки високоякісних сигарет, залити її склянкою горілки і дати настоятися на холоді протягом 12 днів. Потім настій процідити. Змочувати в ньому ватний тампон і прикладати до ушкодженої ділянки шкіри.
5. Мазь з лопуха і чистотілу. Залити гарячим розтопленим смальцем половину склянки суміші листя цих рослин і поставити нудитися в духовку на дві години. Суміш не повинна кипіти. Отриманий засіб процідити і дати постояти 3 дні при кімнатній температурі. Мазати базалиому 3 рази в день.

Інші методи лікування

Лазерна хірургія використовується для видалення дрібних базаліом. За допомогою лазера можна позбутися пухлини за 3-4 сеансу. Переваги методу:

• невисокий ризик рецидиву захворювання;
• практично повна безболісність;
• відсутність косметичних дефектів після процедури.

Недоліком цього способу є велика кількість протипоказань (наприклад, хвороби серцево-судинної системи, цукровий діабет).

Кріодеструкція пухлини проводиться амбулаторно, не вимагає анестезії і майже не має протипоказань. Уражені тканини заморожуються на кілька хвилин до мінус 20 градусів за допомогою спеціального апарату. Процедура безпечна і ефективна, після неї не залишається шрамів або рубців.

Прогноз лікування та можливі ускладнення

Прогноз в плані одужання має пряму залежність від стадії хвороби, на якій хворий звернувся до лікаря. Початкова стадія базально-клітинної карциноми виліковується в 97% випадків.

Після будь-якого виду лікування пізніх стадій — третьої і четвертої — у всіх хворих залишаються значні косметичні дефекти носа, важко піддаються корекції. Таким пацієнтам у майбутньому можуть знадобитися додаткові пластичні операції. Приблизно у половини тих, що вилікувалися (45-55%) новоутворення рецидивує після видалення.

Запущена форма базаліоми іноді ускладнюється приєднанням інфекції, яка призводить до важкого запального процесу великих судин і нервових стовбурів. Базально-клітинна карцинома може перейти з крила носа на його слизову оболонку і носову перегородку, а також на ротову порожнину. Найважчі і запущені види пухлини навіть здатні зруйнувати кістки черепа, утворюють очну ямку, травмувати очне яблуко і викликати порушення зору. Базально-клітинний рак може пошкодити нерви особи, що неминуче веде до сильних болів і втрату чутливості.

Але головна небезпека цього захворювання полягає в можливості поширення через природні отвори черепа всередину, в його порожнину, з подальшим ураженням головного мозку. У цьому випадку високий ризик смертельного результату. До того ж, дуже рідко, але базаліома носа все ж може давати метастази. На сьогоднішній день науці відомо близько 180 таких випадків.

Отже, головне — вчасно виявити пухлину. Якщо хворий звертається за лікарською допомогою в самому початку захворювання, то лікування не представляє труднощів і закінчується повним одужанням.

Профілактика

Щоб уникнути появи цієї небезпечної хвороби, літнім людям зі світлою шкірою рекомендується подбати про заходи профілактики. Вони прості і полягають в наступному:

1. Уникати тривалого перебування на сонці, а якщо це необхідно, то користуватися кремами з ультрафіолетовим фільтром і надягати крислатого капелюха.
2. Якщо на носі є шрами після старих травм, то оберігати їх від повторного механічного пошкодження.
3. Регулярно оглядати свій ніс на предмет появи дрібних прищиків, яких раніше не було. При виявленні підозрілого вузлика негайно звертатися до дерматолога.
4. Обмежити контакти з канцерогенними речовинами.

У зв’язку з тим, що ніс є найбільш помітною частиною обличчя, лікування базаліоми в цій області проблематично. Завдання лікаря — підібрати для пацієнта найбільш щадний спосіб лікування, а це можливо лише на ранніх стадіях цієї патології. Хворий повинен пам’ятати про необхідність своєчасного звернення до онколога через небезпеку рецидиву хвороби та розростання пухлини всередину черепа.