Амебна дизентерія у дітей – причини і лікування: ознаки і симптоми амебної дизентерії

Амебна дизентерія у дітей – ендемічне протозойні захворювання товстої кишки, що характеризується глибоким виразковим ураженням кишкової стінки, схильністю до хронічного перебігу з періодичними загостреннями і до метастатическому ураження інших органів (печінка, селезінка, легені та ін).

Існує кілька різновидів амеб, але найбільш небезпечною є тип Entamoeba histolytica. Широко поширена в тропічних широтах. Ent. histolytica існує у вигляді вегетативних і инцистированных форм. Перша з них має в свою чергу дві форми – велика вегетативна форма (БВФ) і мала вегетативна форма (МВФ). БВФ – типова паразитує форма, перебуває в кишковій стінці, не виходячи в просвіт кишечника, харчується еритроцитами. В калі хворого виявляється лише в гострому періоді хвороби і то виключно в кров’янистої-слизових грудочках, але не в калових масах. При виході з кишкової стінки в просвіт кишки вона або дегенерируется, або переходить в МВФ, найчастіше обнаруживаемую в калі хворих, особливо з припиненням гострого періоду. При несприятливих умовах існування амеби настає инцистирование, тобто перехід амеби в покоящееся стан, що відрізняється високою стійкістю.

Причини амебної дизентерії у дітей

Причини амебної дизентерії у дітей полягають у передачі інфекції, осередком якої є, головним чином, людина, носій амеб. Найбільше значення в поширенні амебної дизентерії, за епідеміологічними спостереженнями, має вода. Максимального числа захворюваність досягає зазвичай наприкінці спекотного періоду року, коли, внаслідок нестачі води, населення починає користуватися для пиття будь водоймою. Якщо з’їсти забруднену їжу, що містить вільні амеби, інфікування не трапиться тому, що вони зазвичай гинуть в шлунку із-за кислого середовища. Харчові продукти забруднюються цистами особливо часто в місцях без достатнього контролю з боку санітарного нагляду. Крім прямого забруднення носіями, велику роль грає і перенесення інфекції мухами і лише частково пилом. Салати, вимиті забрудненою водою – часта причина інфікування. У воді життєздатність цист триває від 2 до 4 тижнів, в кишечнику мух – до 40-50 годин. Вода нагріта до 68 °С вбиває цисти протягом 5-10 хвилин, 50% спирт і кип’ятіння – миттєво.

Симптоми амебної дизентерії

Симптоми амебної дизентерії проявляються не відразу. Інкубаційний період досить тривалий. Від зараження до появи цист у випорожненнях проходить від 1 до 44 днів, до появи клінічних ознак – від 20 до 45 днів. Зараження далеко не завжди веде до захворювання. Амебна дизентерія дає різноманітну клінічну картину в залежності від стадії захворювання. Захворювання зазвичай починається гострим нападом геморагічного коліту, триваючим без відповідного лікування близько 4-6 тижнів і переходить найчастіше хронічну форму з періодичними ускладненнями. У деяких випадках виходять ускладнення з боку внутрішніх органів метастатичного характеру, найчастішим з яких є абсцес печінки. Початок хвороби раптово або після продромального періоду з явищами слабкості, відчуттям тиску і легкого болю в животі, нудотою або блювотою.

Першим характерним симптомом амебної дизентерії є кривавий пронос, що супроводжується сильними болями по ходу низхідної частини товстої кишки і болісними тенезмами. Стілець стає дуже частим і складається з кашкоподібного калу з домішками слизу і крові. Кров у випорожненнях настільки тісно змішується зі слизом, що остання дифузно забарвлюється кров’ю, нагадуючи по виду малинове желе. Температура в неускладнених випадках залишається нормальною. При підвищеній температурі протікають найчастіше випадки змішаної амебної і бацилярних інфекції. Хворі дуже швидко худнуть, шкірні покриви сухі і морщинисты, живіт западає, риси обличчя загострюються. Болісні позиви до випорожнення стають дуже частими. Характерні болі в лівій стороні живота. Наявність у калі чистої крові свідчить про ураження судин. У рідкісних випадках може наступити навіть смертельне кишкова кровотеча. Найчастіше смерть настає в гострому періоді внаслідок сильного виснаження. Хронічна форма може тягнутися роками, даючи то періоди відносного благополуччя, то нові загострення. У деяких випадках амебна дизентерія дає значні відхилення від типового перебігу.

Ознаки амебної дизентерії в стадії ускладнення

Ознаки амебної дизентерії часто проявляються у вигляді різних побічних симптомів. Ускладнення пов’язані з глибиною виразкового ураження кишечника або зі специфічними метастазами в інших органах. До першого роду ускладнень відносяться: перфоративный перитоніт, хронічний коліт, парапроктит і кишкові стриктури.

Сюди ж відносяться відносно рідко спостерігаються кишкові кровотечі. З ускладнень метастатичного характеру на першому плані стоїть абсцес печінки. Розвивається незалежно від тяжкості основного захворювання і в найрізноманітніші терміни. Абсцеси локалізуються частіше в правій частці печінки, вони еденичны і лише іноді подвійні і множинні. Крім абсцесів печінки зустрічаються також інфаркти і абсцеси мозку, легень, селезінки та інших органів.

Діагностика амебної дизентерії

Постановка діагнозу по клінічній картині є труднощі, засновані на схожості, кардинальних симптомів амебної дизентерії з іншими захворюваннями кишкового тракту. Будь-який, у кого з’являється геморагічний пронос, повинен негайно звернутися до лікаря, повідомити відвідував чи тропіки, оскільки в інших регіонах захворювання зустрічається рідко. Для постановки діагнозу необхідно мікроскопічне дослідження випорожнень хворого. Діагностика амебної дизентерії можлива тільки в спеціалізованих лікувальних установах.

Лікування амебної дизентерії

Лікування амебної дизентерії проводиться в інфекційних відділеннях стаціонарів і повинно бути спрямоване на купірування клінічних проявів хвороби, відшкодування втрат рідини, електролітів крові, а також на знищення збудників інвазії. Для лікування амебної дизентерії використовуються різні етіотропні препарати — метронідазол і тинідазол. У разі появи симптомів хвороби і неможливості звернутися за медичною допомогою необхідно приймати метронідазол — дві таблетки по 400 мг 3 рази на добу протягом 5 днів. Доза підходить всім дорослим крім вагітних і годуючих грудьми. Під час лікування прийом алкоголю протипоказаний. Після лікування необхідно звернутися до лікаря, щоб переконатися, що лікування було ефективним. Практикуючі лікарі рекомендують у разі перебування у віддалених тропічних областях, де доступ до лікарні і лікаря утруднений, мати при собі метронідазол. При розвитку анемії призначають препарати заліза, кровозамінники, рідше – гемотрансфузії. У деяких випадках настає паразитологически підтверджений рецидив амебіазу, який може бути обумовлений неадекватною терапією. Іноді відновлення клінічної симптоматики і виділення амеб є результатом реінфекції (при знаходженні в епідемічному вогнищі амебіазу).

Профілактика амебної дизентерії

Практично, єдиний спосіб уникнути інфікування, полягає в тому, щоб гарантувати, що все те, що ви їсте, чи п’єте, було вимито або стерилізовано належним чином і приготовлено правильно. Профілактика амебної дизентерії полягає в правилах особистої гігієни. Питна вода може бути знезаражена наступними способами:

кип’ятіння води від 10 до 15 хвилин (трохи більше в гірських висотах) та зберігання її потім в закритій ємності;
додавати очищають воду таблетки, потім залишити суміш, щоб витримати принаймні 15 хвилин перед використанням;
використовувати пристрій фільтрації води.

Однак хімічні методи стерилізації не гарантують повне руйнування всіх можливих шкідливих мікроорганізмів. Велике значення має достатнє постачання кип’яченою водою, захист харчових продуктів від мух. В ендемічних вогнищах кип’ячена вода має вживатися не лише для пиття, а також для умивання, чищення зубів, миття посуду тощо Не вживати страви, що містять морожені продукти, неочищені плоди. Кубики льоду можуть бути зроблені з забрудненої води, тому необхідно уникати напоїв, що містять кубики льоду, якщо ви не впевнені, що знезаражена вода.