Алергічний риніт в педіатрії

Алергічним ринітом (АР) називається захворювання слизової оболонки носа запального характеру, опосередковане імунологічним статусом організму. З алергенів, які можуть викликати це захворювання, виділимо епідерміс тварин, пилок рослин, кліщів домашнього пилу, спори грибів.

Алергічний риніт у дітей розповсюджений досить широко і повсюдно. Останнім часом це захворювання набуває пандемічний характер.

Епідеміологія

Частота виникнення алергічного риніту набагато вище в країнах з розвиненою економікою. Поширеність захворювання в таких випадках становить до 40% серед дитячого населення. Захворюваність АР в Росії коливається від 18 до 39%.

Виявлення АР в основному запізнюється, незважаючи на таку поширеність. Це пов’язано з:

• недооцінкою симптомів захворювання батьками;
• ні настороженості педіатрів щодо АР.

Факторами ризику АР є інші хвороби атопічної природи, а також обтяжений сімейний аллергоанамнез. Таку зв’язок легко пояснити, так як в основі всіх цих патологічних станів організму лежить реагінових тип чутливості з формуванням імуноглобулінів Е (IgE). Ця алергічна реакція проходить кілька етапів у житті дитини, що іменується «алергічним маршем» і включає в себе послідовну зміну атопічного дерматиту алергічним ринітом та алергічного риніту бронхіальну астму (БА).

Існує нерозривний зв’язок між АР і БА. Практично у 80% пацієнтів, які страждають від АР в майбутньому розвивається бронхіальна астма. Таким чином, АР є безпосереднім і найбільш значущим фактором ризику формування БА. При цьому, варто зазначити, що у Національній програма по бронхіальній астмі від 2013 року сказано, що АР і БА не супроводжують один одного, а є коморбидными, тобто мають загальну морфофункциональную підґрунтя.

Класифікація АР

Досить довго використовувалася класифікація з такими варіантами АР:

1. Гострий епізодичний АР. До цього варіанту відносили запальні зміни слизової носа , які виникали у вигляді короткочасних епізодів після контакту з алергеном;
2. Сезонний АР, або поліноз. Даний варіант встановлювався як діагноз при посвідченні участі в розвитку захворювання пилку рослин. Патогномонічним ознакою , що вказує саме на розвиток сезонного АР, є його виникнення в період цвітіння дерев і лугових трав;
3. 3. Цілорічний АР. У тих країнах, де цвітіння проходить круглий рік або алерген впливає на людину постійно діагностується цей варіант.

Зараз ми прийшли до нової класифікації, яка поділяє АР на:

1. Інтермітуючий АР. Симптоматика захворювання проявляється не більше 4 днів на тиждень або ж не більше 4 разів на рік;
2. Персистуючий АР. Симптоми виникають більше 4 раз на 7 днів або більше 4 разів на рік;

Також виділяють легку, середню і тяжку форми перебігу хвороби.

Особливості патогенезу

Коли алерген надходить у організм, відбувається синтез IgE? Які прикріплюються до цього антигену. Утворюється комплекс антиген-антитіло. При повторному надходженні алергену в організм відбувається прикріплення даного комплексу на мембрани тучних клітин, що призводить до вивільнення біологічно активних речовин — починає рання фаза алергічної реакції. Із-за вивільнення активних речовин, таких як гістамін, простагландини відбуваються запальні зміни, розвивається гіперемія, стінки судин стають проникними для різних речовин та рідини.

Пізня фаза ознаменовується проникненням базофілів, нейтрофілів, еозинофілів в слизову носа, де відбувається роздратування у зв’язку з секрецією ними лейкотрієнів, основних білків еозинофілів, колонієстимулюючого фактора і т. д. При цьому запальні зміни посилюються, наростає набряк та гіперемія.

Симптоми алергічного риніту

Основними проявами алергічного риніту стають:

• нежить і чхання;
• закладеність носа та свербіж у носі;
• гіперемія шкіри над верхньою губою;
• головний біль і порушення нюху — гипоосмия або аносмія.

У дітей розвивається алергічний салют, коли малюки труть свій ніс відкритою долонею по напряму вгору. В результаті таких дій на носі у них виникає поперечна складка. Цей рух дає ефект, так як знімає свербіж і покращує носове дихання.

Нерідко АР супроводжує кон’юнктивіт, набряк повік і свербіж очей. Під очима відзначаються темні кола. Коли пацієнти часто дихають через рот, їх губи стають сухими і можуть тріскатися.

Діагностичні можливості АР

Діагноз АР виставляється на підставі повного клініко-анамнестичного обстеження, за допомогою риноскопических досліджень і моніторингу імунного статусу.

При риноскопії зазвичай виявляється набрякла слизова цианотично-сірого або блідого кольору.

Імунологічна верифікація реалізується за допомогою проведення скаріфікаціонних шкірних проб.

Лікування алергічного риніту

Насамперед необхідно створити дитині гіпоалергенну середовище перебування, тобто зменшити кількість алергенів у вдихуваному повітрі, знизити надходження алергенів в організм з їжею, усунути або зменшити вплив тригерних факторів, які сприяють маніфестації АР.

Для цього необхідно знати про речовини, які є алергенами для пацієнта.

Принципи елімінації алергенів

1. Усунення домашнього пилу. Обов’язкове вологе прибирання кожен день, а генеральне прибирання не рідше 1 рази в тиждень. Необхідно провітрювання. З провітрюванням не все просто. При наявності у дитини пилкової алергії провітрювання в сезон цвітіння рослин тільки посилить прояви АР, тому провітрювати кімнату необхідно з розумом. У квартирі не повинно бути м’яких іграшок, килимів, є збірниками пилу або ж вони повинні регулярно стиратися. Постільні приналежності повинні бути виконані з гіпоалергенного матеріалу і не повинні містити органічних компонентів;
2. Домашні вихованці. На дитину з алергенної налаштованістю не повинні впливати птиці, риби, тварини. Тобто утримання тварин повинно бути виключено;
3. Обмежити контакт з пилком рослин. В період цвітіння перебування дитини на природі небажано або неприйнятно. Вікна в цей період повинні бути щільно закриті. Можна використовувати кондиціонери з повітряними фільтрами. При поверненні дитини з вулиці необхідно промити очі, рот, прийняти душ;
4. Уникати тютюнового диму.

Крім вище наведених заходів майже завжди потрібно призначення медикаментозних препаратів. Їх використання залежить від варіанту АР, його тривалості та характеру перебігу.

На сьогоднішній день використовуються при легкому интермиттирующем перебігу АР короткі курси назальні деконгестантів і блокатори Н1-рецепторів. Найбільшу перевагу слід надавати препаратам 2 або 3 покоління, а це цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, так як вони переносяться краще за інших. В якості базисної терапії при даному варіанті АР також використовуються кромогликаты — недокромил і кромоглікат натрію.

Якщо перебіг хвороби середньої тяжкості використовують антилейкотрієнові кошти (монтелукаст) або ж системні блокатори гістамінових рецепторів 2-3 покоління. При відсутності ефекту назначаюстя топчиеские стероїди — будесонид, беклометазон.

При тяжкому перебігу АР використовуються препарати алерген-специфічної імунотерапії. За їх допомогою може бути досягнуто тривала ремісія після 3-4-річного курсу.

Профілактичні заходи при АР

Для правильного здійснення профілактики батькам варто пам’ятати про деякі моменти:

1. Харчування вагітної і годуючої матері повинне бути раціональним і гіпоалергенним;
2. Обов’язкове грудне вигодовування на першому році розвитку дитини;
3. Виключити контакт з тютюновим димом;
4. Профілактика впливу кліщів домашнього пилу на дитину;
5. Виключення впливу алергенів тварин.

В якості вторинної профілактики необхідно проводити своєчасне лікування легких форм захворювання.

Висновок

Алергічний риніт є досить поширеною і актуальною проблемою в області дитячих хвороб. У сучасній медицині зроблено багато, щоб поліпшити якість життя хворих дітей та запобігти захворювання у дітей, що входять до групи ризику.