Захворювання гортані у дітей: причини, симптоми і лікування
Гострий ларингіт
Ларингіт – це захворювання, в основі якого лежить запальний процес у гортані будь-якої етіології. Найбільш поширена гостра форма патології, яка може бути як окремою самостійною одиницею, так і проявом (що буває частіше) інших патологічних станів (ОРІ тощо). Найчастіше ларингіт протікає в поєднанні із запаленням носової порожнини, глотки, трахеї, бронхів, симптоматика захворювання не різко виражена, і одужання настає, як правило, спонтанно.
Зазвичай ларингіт розвивається при наявності сприяючих чинників: переохолодження, виражені навантаження на голосові зв’язки, інфекційні захворювання інших органів, контакт з різними речовинами, що дратують слизову, порушення метаболізму, наявність гастро-езофагеального рефлюксу, алергії. Тому лікування цієї патології повинно включати в себе не тільки терапію основного захворювання, але і виявлення і усунення причини, що його викликала.
Діагностика захворювання здійснюється ендоскопічним шляхом. Ларингіт будь-якої етіології супроводжується розширенням судин і почервонінням голосових складок. У разі тяжкого ураження спостерігається порушення роботи м’язів і рухливості зв’язок.
Запалення гортані, причиною якого є інфекційний агент зазвичай має поступовий початок, виникає на фоні задовільного стану, без вираженої лихоманки. Основні хворий пред’являє скарги на: зміна тембру голосу (хрипкий і грубий), афонию, відчуття сухості, свербіння і печіння в горлі, сухий кашель непродуктивного характеру, який поступово стає вологим з відділенням великої кількості мокротиння.
При обширних ураженнях шляхом ларингоскопії виявляються почервоніння і набряклість слизової всієї гортані, потовщення голосових складок, розширення судин на їх поверхні. Просвіт органу заповнений в’язкою мокротою, з’єднання голосових складок при вимові звуків відбувається не повністю, голосова щілина круглої форми. Якщо ларингіт носить локальний характер, то патологічні зміни видно тільки в районі голосових складок.
Незалежно від етіології, терапія захворювання включає в себе: максимальний спокій для голосу, рясне пиття (тепле лужне), виключення подразнюють слизову гортані факторів (гарячої та гострої їжі, куріння, алкоголю), дотримання домашнього режиму в холодну пору року і при вираженому синдромі інтоксикації. Призначають також відволікаючу та фізіотерапію: гарячі ванни для ніг, компреси на горло, інгаляції з різними препаратами. Призначення антибактеріальної терапії найчастіше не потрібно і не виправдано, особливо при вірусної етіології захворювання.
Прогноз при цьому захворюванні, як правило, сприятливий при виконанні призначеної терапії та дотримання щадного голосового режиму. Хвороба триває зазвичай не більше десяти днів, однак парез гортані при тяжкому перебігу патології може зберігатися протягом декількох тижнів.
Набряк гортані алергічної природи
Дана патологія виникає як наслідок сенсибілізації організму алергенами, в основному, лікарської і харчової характеру. Також мають значення алергени домашніх пилових кліщів і тварин. Захворювання найчастіше проявляється у тих дітей, які схильні до алергії, страждають атопічними дерматитами, мають доведену харчову або лікарську сенсибілізацію. Місце утворення набряку буде вказувати на точку прикладання алергену: при аерогенним попаданні він виникне на гортанний частини надгортанника і подскладочной області гортані; при впливі алергенів їжі набряк буде в районі черпаловідних хрящів.
Фактором, що сприяє розвитку захворювання у дітей, є особливість анатомічної будови гортані у дитини: вузька і високо розташована, слизова гортані має безліч клітинних елементів, підслизовий шар рясно постачається кров’ю і містить велику кількість опасистих клітин.
Для захворювання характерне дуже швидкий початок, на тлі відсутності лихоманки і будь-яких катаральних змін відбувається розвиток стенозу гортані різного ступеня тяжкості, який часто супроводжується охриплістю голосу і синдромом бронхообструкції. Ендоскопічно помітний набряк різних частин органу.
Патогенетичне лікування, успіх його залежить від елімінації алергену і усунення подальшого контакту з ним. Зважаючи на те, що наростаючий набряк може призвести до погіршення стану і необхідність проведення інтубації або трахеотомії, хворий підлягає госпіталізації та лікуванню в стаціонарі. Для терапії застосовують стероїдні інгаляції, антигістамінні препарати, новокаїнові блокади всередині носа.
Профілактика захворювання полягає у встановленні алергену і усунення контакту з ним.
Гостре запалення надгортанника
Гострий эпиглотит — це запальний процес набряково-катарального характеру, що протікає в гортані, з ураженням переважно надгортанника. Характерне запалення, набряк органу і черпаловідних надгортанных складок. Найчастіше захворювання зустрічається у дітей у віці до п’яти років.
Етіологічним чинником є: у 90% випадків — H. Influenzae, віруси грипу, парагрипу, S. pneumonia, золотистий стафілокок та ін.
Для захворювання характерний важкий стан з вираженим синдромом інтоксикації, гарячкою, інспіраторним тахипное, болем при ковтанні. Хвороба починається гостро і швидко прогресує внаслідок посилення дихальної недостатності, до якої призводить виникає спазм гортані і різке збільшення надгортанника з-за протікає в ньому запального процесу. Є такі форми перебігу патології:
- Набрякла — для неї характерні помірно виражений синдром інтоксикації, сильна болючість при ковтанні, ступінь стенозу гортані 1 або 2, біль при пальпації шиї, лихоманка до фебрильних цифр. Слизова оболонка надгортанника яскраво гіперемована, у відділах гортані, що лежать нижче, змін не виявляється.
- Інфільтративна і абсцедуюча. Для цих форм характерно дуже важкий стан з вираженим интоксикационным синдромом, ступінь стенозу гортані доходить до 3-їй, інспіраторний тахипное, лихоманка до фебрильних цифр, нестерпний біль у горлі. При візуальному огляді: мовою сірий наліт, гіперемія і потовщення надгортанника, набряк триває до грушоподібних синусів і надгортанных черпаловідних складок, при абсцедуючої формі патології виявляється наявність гною, який просвічується через набряклу слизову, інші відділи органу не візуалізуються.
Лікування даного захворювання тільки стаціонарне, потрібна негайна госпіталізація через імовірність розвитку асфіксії при погіршенні симптоматики. Для купірування дихальної недостатності найчастіше необхідно проведення інтубації трахеї або трахеотомії. Використовують хірургічну терапію: при абсцедуючої формі проводять розтин абсцесу під місцевим знеболенням; при інфільтративній — роблять ряд насічок слизової надгортанника в тому місці, де спостерігають виражену інфільтрацію (для зниження больового синдрому і натягу тканини). Також показана антибактеріальна терапія для елімінації H. Influenzae, застосовують препарати з груп захищених пеніцилінів і цефалоспоринів 2-4 поколінь, які вводять парентерально. Тривалість антибактеріального лікування становить до десяти діб. Також в терапії эпиглотита застосовують глюкокортикостероїди (преднізолон), дезінтоксикаційну та інфузійну терапію.
Для профілактики патології використовують вакцинацію проти H. Influenzae, що в 20 разів знижує ймовірність розвитку інфекції.
Травматичне ушкодження гортані
Ця патологія відноситься до групи тяжких, що рідко зустрічаються, поразок. Найбільш часта причина – прямий удар по шиї, який може статися під час бійки, автоаварії та ін. Результатом є утворення великих гематом в підшкірно-жировому шарі, м’язах; пошкодження анатомічної основи органу з виникненням дихальної недостатності. Вона може з’являтися як практично моментально із-за спазму голосових зв’язок або закупорки дихальних шляхів уламками хрящів, так і поступово в результаті утворився набряку або гематоми. Тяжкість травми визначають при візуальному огляді, на якому виявляються: зміна просвіту гортані, патологічні руху хрящів, гематоми, крововиливи всередині тканин.
Незалежно від характеру травми, її тяжкості стану хворого необхідна негайна госпіталізація. Основний напрямок терапії – купірування дихальної недостатності (проведення трахеотомії при її прогресуючому розвитку).
Сторонні тіла дихальних шляхів
Патологія частіше зустрічається у дітей віком до п’яти років і дуже небезпечна, так як призводить до швидкого розвитку дихальної недостатності-за стенозу. Основна причина захворювання у дитини — це дефект догляду з боку дорослого.
Сторонні тіла можуть бути самими різними, найбільш небезпечні органічного походження, які можуть викликати безліч ускладнень. Вони важко піддаються діагностиці, так як не видно на рентгенограмах, можуть довго знаходитися в просвіті дихальних шляхів. З часом вони розбухають, збільшуються в розмірі і піддаються інфікуванню, викликаючи довгостроково протікають запальні захворювання легень.
Стороннє тіло гортані
Різноманітність і важкість клінічних проявів залежить від форми, величини і положення потрапив чужорідного тіла. На ступінь дихальної недостатності впливають швидкість утворення набряку і величина закупорки голосової щілини, розвиток стенозу можливо аж до зупинки дихання. Також характерний кашель нападів характеру, осиплість голоси до його зникнення, можливі загрудінні болю і кривава мокрота при пошкодженнях гострим предметом.
Лікування залежить від симптоматики. При наявності вираженого стенозу і дихальної недостатності показана трахеотомія. Видалення чужорідного тіла гортані проводиться шляхом ларингоскопії за допомогою масочної інгаляційної анестезії.