Хвороба вітіліго відома з античних часів. На Русі її називали песь — строката шкіра — із-за появи на ній білих плям. В медицині у неї є ще одна назва — лейкодерма. Як самостійну хвороба вітіліго вперше описали у другій половині XIX століття, коли було доведено відсутність зв’язку патології з проказою. Вітіліго невиліковно. Поява його не пов’язана зі статтю, расою і місцем проживання. Вікова група, підвладна захворюванню, — від 10 до 30 років.

Вітіліго і його форми

Колір надає шкірі пігмент меланін, що виробляється в клітинах епідермісу — меланоцитах. Чим їх більше, тим темніше відтінок. Меланін відповідає також за колір волосся і райдужної оболонки очей. В його склад входять:

• вуглець;
• азот;
• сірка;
• водень та інші речовини.

Основні амінокислоти, що беруть участь в синтезі пігменту, — триптофан і тирозин. На синтез меланіну впливають меланостимулирующие гормони гіпофіза.

Меланін — не просто пігмент, що забарвлює шкіру. Він виконує важливі захисні функції — оберігає від впливу ультрафіолету та іонізуючого опромінення і перешкоджає злоякісному переродженню клітин шкіри. Оточуючи клітинне ядро, пігмент стоїть на сторожі укладеної в ньому генетичної інформації. Відомі його антиоксидантні та адаптогенні властивості.

Вітіліго — це повне або часткове руйнування меланіну під впливом внутрішніх і зовнішніх факторів, що приводить до утворення знебарвленого ділянок шкіри. З патологією не народжуються, але дитина може успадкувати схильність до неї. Захворювання зазвичай має набутий характер.

У світі цією недугою страждає близько 1% населення, чверть з них — діти. Медична статистика стверджує, що останніми роками спостерігається зростання захворюваності лейкодерма. Одного разу з’явившись, вона супроводжує людину все життя.

Фізичних страждань хвороба не заподіює. Але явно виражений косметичний дефект приносить людині багато неприємностей, ускладнюючи психосоціальну адаптацію. Вітіліго не є інфекційним захворюванням і не передається від людини до людини.

Форми лейкодерма

Класифікація захворювання проводиться за трьома ознаками — локалізації, активності процесу та этиопатогенезу (походженню і механізму розвитку). По розташуванню плям виділяють локалізовані і генералізовану форми.

Локалізована форма, у свою чергу, ділиться на:

• обмежений вітіліго;
• сегментарне (розташування плям по ходу одного нервового стовбура);
• вітіліго слизових (зустрічається у темношкірого населення).

У генералізовану групу включають:

• акрофациальную лейкодерму (знебарвлюється шкіра дистальних частин тіла — рук, стоп, головки статевого члена);
• звичайну, коли знебарвлені плями розкидані безладно, але симетрично на обох сторонах тіла;
• універсальну, при ураженні понад 80% тіла.

Для вибору тактики лікування важливі дві форми хвороби:

• сегментарне вітіліго, не пов’язане з аутоімунними процесами. Маніфестує в дитячому віці і локалізується несиметрично на певній частині тіла. Місця появи завжди пов’язані з корінцями спинномозкових нервів. Починається бурхливо, але потім набуває стабільний перебіг. Плями мають неправильну форму. Зустрічається приблизно у 25% випадків;
• несегментарное вітіліго — інші 85% хворих. Цю форму найчастіше пов’язують з аутоімунними і гормональними порушеннями. Характеризується повільним початком та періодичними загостреннями. Плями завжди розташовуються симетрично.

По активності процесу розрізняють наступні форми патології:

• стаціонарну;
• нестабільну;
• прогресуючу.

При стаціонарній формі плями довгі роки зберігають один і той же розмір. При прогресуючій — збільшується їх розмір або кількість. Для нестабільної форми характерно зникнення одних плям і поява нових.

Що впливає на появу вітіліго

Причини, так само як і механізм розвитку вітіліго, досі до кінця не вивчені. Тому лікарі орієнтуються в основному на фактори, що спричиняють руйнування меланіну і припинення його синтезу. Серед них:

• порушення гормонального рівноваги, спричинене ендокринними захворюваннями;
• порушення всмоктування вітамінів і обміну мінералів;
• дефіцит амінокислот триптофану і тирозину;
• часті стреси;
• аутоімунні реакції;
• спадковість (ризик передачі коливається від 15 до 40%).

Аутоімунне походження вітіліго побічно підтверджується тим, що йому часто супроводжують червоний вовчак, ревматоїдний артрит, гіпертиреоз — патології, також мають аутоіммунну природу.

Однією з частих внутрішніх причин розвитку патології вважається глистяна інвазія. Негативно впливаючи на роботу залоз внутрішньої секреції, паразити викликають порушення обміну міді. Практика показує, що успішне лікування гельмінтозу повністю усуває депигментацию.

До зовнішніх несприятливих факторів відноситься вплив хімічних речовин. У групі ризику — люди, які постійно працюють з реактивами, що містять фенол, жінки, що користуються неякісною косметикою. Ще однією причиною вітіліго вважаються травми — опіки (у тому числі сонячні), рубці і мікротравми. Згодом на їх місці можуть утворитися плями, позбавлені пігментації. Це пов’язано із запаленням, що виникають у місці травми, імунна реакція приводить до загибелі меланоцитів.

Прояви вітіліго

Поява плям, вітіліго зазвичай не супроводжується ніякими відчуттями. У рідкісних випадках на цьому місці може бути легке почервоніння з лущенням, невеликим свербінням і поколюванням. Цей стан називають рожевим вітіліго.

На початковій стадії утворюється одиничне пляма біло-молочного кольору з рівними або зубчастими краями. Найчастіше знебарвлені ділянки з’являються там, де тіло відкрито для сонячного світла на обличчі, шиї, згинах рук і ніг. Інші характерні місця — зони навколо ануса і статевих органів, волосиста частина голови. У чоловіків плями можуть з’явитися під вусами і бородою. Поступово збільшуючись у розмірах, плями зливаються між собою, утворюючи великі знебарвлені ділянки. Якщо вони знаходяться під постійним дією ультрафіолету, епідерміс на них може товщати і лущитися. Одночасно з шкірою знебарвлюються і зростання на цій ділянці волосся.

Локалізація плям індивідуальна. Якщо людина тривалий час носить корсет або гіпс, плями в першу чергу будуть з’являтися на місцях найбільшого тертя об шкіру.

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі клінічних проявів. Під час огляду лікар використовує люмінесцентну лампу Вуда, подсвечивающую вогнища вітіліго блакитним кольором. Вона допомагає виявити навіть невидимі неозброєним оком плями.

Під час бесіди лікар-дерматолог з’ясовує час появи перших плям, швидкість їх поширення і збільшення в розмірах, уточнює, чи є сімейні випадки захворювання. Щоб встановити причини хвороби, проводиться обстеження ендокринної системи, органів травлення. Призначає аналізи на наявність паразитів. За результатами прописується лікування.

Важливо розповісти лікареві і про внутрішніх ознаках, що супроводжували появу вітіліго або передували йому. Це дозволить судити про можливих патологічних причини хвороби і підібрати ефективну схему лікування.

Вітіліго диференціюють з іншими шкірними хворобами, що супроводжуються втратою кольору шкіри:

• альбінізм, при якому шкіра має біло-рожевий колір, ніжну структуру. Волосся у альбіносів сивий, тонкий і м’який. Через відсутність пігменту в райдужній оболонці просвічує очне дно, чому очі виглядають червоними. При вітиліго цього не спостерігається;
• вторинної лейкодерма — знебарвленим плямами в осередках лускатого лишаю, схожими на вітіліго. При вторинній лейкодерме навколо депигментированного ділянки з’являються рожеві і жовтуваті плями з лупиться поверхнею. На них проводять пробу Бальцера — обробляють плями йодом, чого вони набувають більш яскраве забарвлення;
• білим позбавляємо — плямами зі зниженою пігментацією і невеликим сверблячкою;
• анемічним невусом уродженим депигментированным плямою, яке протягом життя залишається незмінним.

Для диференціації вітіліго від інших захворювань шкіри виробляють діагностичні зіскрібки для гістологічного аналізу.

Лікування

Терапії, що діє на причину захворювання, не існує, за винятком лікування глистової інвазії. Тому зусилля лікаря спрямовуються на те, щоб зробити депигментацию менш вираженою. Пацієнту призначають великі дози аскорбінової кислоти, вітаміни В1, В2, В5, В9, В10, В12, солі міді і заліза. Це речовини, що беруть участь в утворенні меланіну.

При локалізованій формі патології використовують гормональні мазі, спрямовані на пригнічення аутоімунних процесів і алергічної реакції. Лікування починають з препаратів середньої активності (Гідрокортизон, Фторокорт). При відсутності результату призначають більш серйозні кошти:

• Белодерм;
• Сіналар;
• Дермовейт.

Лікування проводиться курсами з обов’язковою перервою від 1 до 4 місяців.

Генералізовану форму лікують системними препаратами:

• Преднізолоном;
• Метилпреднізолоном;
• Триамцинолоном.

Однак призначають їх з обережністю, щоб уникнути розвитку цукрового діабету і хвороби Іценко-Кушинга (підвищеного синтезу гормонів наднирковими залозами).

Для підвищення чутливості шкіри до світла дорослим пацієнтам проводять сеанси ПУВА-терапії. Це метод фотохіміотерапії, при якому ультрафіолетове опромінення поєднується з застосуванням фотосенсибілізатора (Псоралена). При невеликих ділянках депігментації використовують зовнішній розчин і проводять терапію протягом 7-14 днів. Якщо уражена велика поверхня тіла, Псорален приймають у вигляді таблеток, а лікування включає більше 100 процедур. ПУВА-терапію вважають методом вибору при вітиліго. На жаль, вона має ряд протипоказань, зокрема, її не застосовують для лікування дітей до 5 років і літніх людей старше 60 років.

Псоралены приймають і незалежно від УФ-опромінення. Це засоби, що підвищують чутливість шкіри до світла і стимулюють синтез меланіну. Ефективним вважається Мелагенин Плюс — розчин для втирання в депігментовані ділянки шкіри. Рослинний препарат Витасан у вигляді крему рекомендують застосовувати в зимовий час, щоб отримати максимальний ефект навесні і влітку.

Дітям старше 10 років призначають таке ж лікування, як і дорослим, з відповідною віком дозуванням. Для терапії дітей з 3 років використовують ультрафіолетову лампу Дермалайт. Ізольоване медикаментозне лікування, як правило, не дає результату. Тільки комплексний підхід здатний зменшити косметичний дефект при вітиліго.

Особливості харчування

Важливим елементом лікування вважається харчування з збільшеним споживанням продуктів, багатих міддю, цинком, залізом, вітамінами Е, С, В6 і В12.

В раціон включають:

• овочі;
• фрукти;
• свіжі солодкі ягоди;
• продукти, багаті міддю: морепродукти, сир;
• продукти з тирозином: гарбузове насіння і квасолю;
• пшоняні, гречані та ячні каші;
• різні сухофрукти, вимочені у воді;
• неміцний зелений чай з додаванням м’яти;
• свіжовичавлені овочеві і фруктові соки, смузі;
• мед;
• йодовану сіль.

Виключити необхідно:

• жирну їжу;
• соління і копчення;
• яловичину;
• кислі та гострі продукти;
• міцні напої: чорний чай, кава, какао;
• хліб і випічку;
• кондитерські вироби;
• соуси;
• алкоголь;
• манну кашу;
• вершкове масло і маргарин;
• консервовані продукти;
• будь шоколад;
• страви і продукти, що містять крохмаль.

Дієта при наявності патології у складі комплексної терапії дає хороші результати. Збалансований раціон допоможе призупинити і навіть повністю позбавити людину від цього дефекту шкіри.

Фотогалерея: корисні продукти при вітиліго

Профілактика

Специфічних методів профілактики вітіліго не існує. Загальні рекомендації:

• будьте уважні до власного здоров’я;
• уникайте частого контакту з хімічними речовинами;
• бережіть шкіру від активного сонця.

Дітям для запобігання вітіліго треба забезпечити повноцінне харчування, захистити їх від емоційного напруження, своєчасно лікувати вірусні та паразитарні інфекції.

Відео: лікування вітіліго

Лікарі вважають вітіліго сигналом того, що в організмі не все гаразд. Тому не варто обмежуватися зверненням до дерматолога і симптоматичним лікуванням, потрібно пройти повне медичне обстеження, щоб не пропустити серйозне захворювання.