Шкіра — унікальний орган, який дістався людині в подарунок від природи. Завдяки їй надійно захищені всі внутрішні органи від мікробів, агресивних кліматичних факторів, а також природного радіаційного фону. Шкіра володіє значними здібностями до відновлення після подряпин, саден, ран та інших пошкоджень. Однак, незважаючи на великий межа міцності, цей масивний орган часто страждає від різних захворювань. Особливо це обставина стосується дітей. Пухирчатка — поширена шкірна патологія дитячого віку.

Передумови утворення пухирчатки у дітей

На освіту шкіри, здатної протистояти зовнішньому середовищі, йде довгих дев’ять місяців життя дитини в материнській утробі. Прямим родичем шкіри є головний і спинний мозок. Шкірний покрив щільний, складається з трьох частин. Самим верхнім є епідерміс, який знаходиться у безпосередньому контакті з дружніми і хвороботворними мікробами та іншими зовнішніми чинниками. Роботу по амортизації механічних впливів виконує середній шар шкіри — дерма. Її внутрішня будова багато в чому схоже з переплетеними прутами кошиків або меблів. Запасає тепло нижній шар шкіри — гиподерма, що складається із скупчення жирової тканини.

Особливістю шкіри, в тому числі дитячої, є її здатність до ороговіння. В епідермісі щодня утворяться рогові лусочки, які потім залишають його поверхню. На місце віджилих свій термін лусочок приходять нові, завдяки чому шкіра постійно оновлюється. Між шарами шкіри знаходяться нервові закінчення, завдяки яким дитина з народження здатний відчувати навколишній світ.

Пухирчатка — поширена хвороба у дітей, основною ознакою якої є утворення на шкірі бульбашок різних форм і розмірів. До цього захворювання схильні всі періоди дитинства. Пухирчатка зустрічається серед новонароджених і грудних немовлят, малюків раннього віку (до 3 років), дошкільнят, школярів і підлітків. Така поширеність проблеми зумовила необхідність розробки нових ефективних методів боротьби з патологією.

Доктор Комаровський про шкірної висипки у дітей — відео

Акантолитическая пухирчатка

Акантолитическая пухирчатка — група шкірних захворювань у дітей, об’єднаних низкою ознак:

• тривалий перебіг хвороби;
• ураження шкірного покриву на великій площі;
• схильність бульбашок до злиття;
• роль імунітету у виникненні хвороби;
• розташування бульбашок всередині епідермісу.

Синонім захворювання: істинна пухирчатка.

Серед усіх шкірних хвороб справжня пухирчатка зустрічається в одному відсотку випадків. Діти захворюванням страждають набагато рідше дорослих. Дівчаток хвороба вражає частіше, ніж хлопчиків. Існує кілька різновидів акантолитической пухирчатки:

• звичайна або вульгарна пухирчатка;
• вегетуючих пухирчатка;
• листоподібна пухирчатка;
• себорейна або еритематозна пухирчатка.

Серед всіх цих різновидів у дітей частіше зустрічається вульгарна пухирчатка, на другому місці знаходиться себорейна. Вегетуючих і листоподібна відмічаються вкрай рідко.

В даний час основною причиною акантолитической пухирчатки вважається агресія власної імунної системи. У звичайних умовах імунні клітини патрулюють територію організму і ніколи не чіпають рідні тканини і органи. Причину, по якій епідерміс сприймається імунітетом як чужорідний об’єкт, вченим ще належить встановити. Однак механізм розвитку бульбашок на шкірі в даний час відомий. Імунні клітини лімфоцити утворюють специфічні засоби боротьби з епідермісом — антитіла. Їх вплив на шкірний покрив призводить до роз’єднання шарів епідермісу — акантолизу. Між ними миттєво виявляється тканинна рідина і формуються бульбашки. Заразитися такою формою пухирчатки від іншої людини не можна.

Симптоми пухирчатки, незважаючи на поєднує ознака — наявність бульбашок — декілька розрізняються залежно від різновиду хвороби.

Симптоми істинної пухирчатки — таблиця

Зовнішній вигляд шкіри при істинної пухирчатці — фотогалерея

У діагностиці пухирчатки використовуються наступні методи:

• зовнішній огляд шкіри дозволяє запідозрити діагноз істинної пухирчатки;
• аналіз крові на антитіла дозволяє встановити імунну природу хвороби;
• вивчення ділянки шкіри під мікроскопом дозволяє виявити акантолиз.

Справжню пухирчатка необхідно відрізняти від інших шкірних хвороб, які супроводжуються появою вогнищ почервоніння і бульбашок:

• багатоформна ексудативна еритеми;
• хвороби Дарині;
• синдрому Лайєлла;
• акантолитического дерматозу Гровера.

Основою лікування пухирчатки є специфічні ліки — гормони і цитостатики. Перша група препаратів надзвичайно ефективна при хворобах, основним компонентом яких є запалення. Стероїдні гормони (Преднізолон, Гідрокортизон, Дексаметазон) блокують вплив антитіл на шкірний покрив і ліквідують акантолиз. Цитостатики (Метотрексат, Циклофосфамід) безпосередньо впливають на імунні клітини лімфоцити і блокують власне утворення антитіл. В доповнення до основного лікування призначаються такі препарати:

• вітаміни групи В;
• аскорбінова кислота;
• рутин;
• оротат калію;
• панангін.

Ці ліки значно покращують обмін речовин в ураженій шкірі. В осередках, що утворилися після розтину бульбашок, часто розвиваються мікроби. Для бактерій оголена дерма, кров і тканинна рідина є ідеальним середовищем існування. Для боротьби з ними фахівці призначають антибіотики (Ампіцилін, Цефтріаксон, Кларитроміцин, Меронем). Для зовнішнього лікування пухирчатки використовуються мазі, креми і лосьйони, що містять стероїдні гормони. Фізіолікування також дозволяє успішно боротися з бульбашками і приєднанням інфекції з допомогою процедур лазеротерапії, ультрафіолетового опромінення.

Неакантолитическая пухирчатка

Неакантолитическая пухирчатка, на відміну від справжньої, має більш доброякісний перебіг і характеризується дещо іншими змінами шкірного покриву і механізмом їх виникнення. Існує дві основні різновиди даного захворювання:

• бульозний пемфигоид;
• рубцующийся пемфигоид.

Неакантолитическая пухирчатка зустрічається рідше істинної. Захворювання вражає частіше дорослих людей, проте серед пацієнтів зустрічаються і діти раннього, дошкільного та шкільного віку. Причина цього виду пухирчатки також криється в проблемах функціонування імунітету. Лімфоцити виробляють білки-антитіла, що руйнують тонку пластину, з якою міцно скріплений епідерміс. Це невелике освіта носить назву базальної мембрани. У місці дії антитіл утворюються щілини, які швидко заповнюються рідиною, відшаровуючись епідермісу від дерми. Причини такої поведінки імунної системи, як і у випадку з істинною пузырчаткой, досі невідомі. Головним відмітним ознакою захворювання від істинної пухирчатки є відсутність акантолиза. Заразитися пемфигоидом від хворої людини не можна.

Бульозний пемфигоид і рубцующийся пемфигоид мають ряд характерних особливостей. Вони відрізняються розташуванням бульбашок, їх зовнішнім виглядом, а також змінами на шкірі в результаті розтину сыпных елементів.

Симптоми неакантолитической пухирчатки — таблиця

Методи діагностики пемфигоида багато в чому аналогічні таким при істинної пухирчатці:

• зовнішній огляд — цінний метод обстеження. Досвідчений дерматолог по розташуванню і зовнішньому вигляді бульбашок може запідозрити неакантолитическую пухирчатка;
• сучасна медицина розробила ефективний метод пошуку антитіл у крові — полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР). Для проведення дослідження достатньо однієї порції крові, взятої з вени;
• методом дослідження, що дозволяє з великою точністю діагностувати пемфигоид, є мікроскопія ділянки шкіри. Спеціаліст відзначить наявність бульбашок, утворених епідермісом і дермою.

Пемфигоид необхідно диференціювати з низкою інших шкірних захворювань:

• синдром Стівенса-Джонсона;
• синдром Лайєлла;
• герпетиформным дерматит Дюринга;
• хворобою Бехчета;
• системним червоним вовчаком.

Лікування пемфигоида багато в чому схоже з терапією істинної пухирчатки:

• глюкокортикоїдні гормони — основа лікування цієї шкірної хвороби. Фахівці розраховують на здатність цих препаратів впливати на імунітет і ліквідувати запалення. Найбільш популярними є ліки Преднізолон, Дексаметазон, Гідрокортизон. Виробник випускає гормони у формі таблеток, розчину для ін’єкцій, а також мазей і кремів для зовнішнього застосування;
• цитостатики — ще один ефективний спосіб вплинути на утворення антитіл, що руйнують базальної мембрани епідермісу. Доза препаратів підбирається лікарем індивідуально, призначають Метотрексат, Циклофосфамід, Азатіоприн;
• вітаміни дають хороший ефект у боротьбі з хворобою. Дерматологи призначають препарати, що містять вітамін В12, аскорбінову кислоту, вітаміни А і Є.

Ефективно впливає на бульбашки опромінення лазером і ультрафіолетом.

Вірусна пухирчатка

Вірусна пухирчатка — ще одна хвороба, перебіг якої супроводжується появою на шкірі пухирів. Цієї патології схильні як дорослі, так і діти. Оскільки хвороба заразна, вона може давати спалахи всередині однієї сім’ї або закритого колективу (школа, дитячий сад). Передача вірусу відбувається повітряно-крапельним шляхом, при користуванні загальною посудом, рушниками, за допомогою поцілунків і рукостискань. При цьому у людини-джерела інфекції ще може не бути явних проявів хвороби.

Причина вірусної пухирчатки — зараження энтеровирусом. Цей мікроорганізм має кілька підвидів, які викликають хворобу у людини. У ряді випадків вірус викликає тільки шкірні прояви, в інших в процес втягуються внутрішні органи і слизові оболонки. З моменту зараження до появи перших симптомів проходить від 3 до 6 днів (інкубаційний період).

Симптоми вірусної пухирчатки — таблиця

Діагностика вірусної пухирчатки — завдання лікаря-інфекціоніста. Фахівці використовують наступні методи обстеження:

• первинний огляд шкірного покриву і слизових дозволяє запідозрити вірусну пухирчатка;
• при підозрі на ентеровірусну інфекцію обов’язковий огляд невролога, оскільки вірус може вражати спинний і головний мозок;
• аналіз крові дозволяє виявити антитіла, які були утворені імунними клітинами у відповідь на проникнення в організм вірусу. З цією метою використовується метод ПЛР.

Вірусну пухирчатка необхідно відрізняти від інших схожих захворювань:

• вітряної віспи. Причина цієї хвороби — надзвичайно заразний вірус Varicella zoster із сімейства герпесвірусів. Для вітряної віспи характерною є лихоманка, а також ураження всього шкірного покриву дрібними бульбашками. Захворювання зачіпає і слизові оболонки. Висипання відбуваються протягом декількох діб. Весь цей час людина вважається заразним. Вітрянка не вражає долоні і підошви;
• тонзиліту, викликаного бактерією стрептококом (ангіни);
• істинної пухирчатки;
• неакантолитической пухирчатки;
• герпетиформного дерматиту Дюринга;
• синдрому Стівенса-Джонсона;
• синдрому Лайєлла.

Лікуванням вірусної пухирчатки займається лікар-інфекціоніст. Фахівці призначають такі препарати:

• основа терапії — противірусні препарати (Віферон, Циклоферон, Інтерферон). Ці ліки допомагають боротися з вірусом, проник всередину клітин;
• призначення антибіотиків виправдано в тому випадку, якщо до висипу на шкірі приєдналася бактеріальна інфекція (стрептокок, стафілокок). З цією метою призначаються препарати, Ампіцилін, Цефтріаксон, Сумамед, Меронем;
• для ліквідації загальних симптомів хвороби використовуються нестероїдні протизапальні засоби: Парацетамол, Нурофен, Ібупрофен. Ці препарати відмінно справляються з лихоманкою, запаленням;
• підтримка імунітету — важлива частина боротьби з вірусом. З цією метою фахівці призначають імуномодулятори: екстракт ехінацеї, Тимоген, Т-активін.

Ентеровірусна інфекція у дітей — відео

Пухирчатка новонароджених

Новонароджені немовлята найчастіше схильні двом специфічним видам пухирчатки — епідемічної та сифілітичної. Причина цих захворювань — хвороботворні мікроорганізми. Ці два типи пухирчатки відрізняються між собою за причини виникнення і симптомів.

Епідемічна і сифілітична пухирчатка новонароджених — таблиця

Зміни шкіри при епідемічної та сифілітичної пухирчатці — фотогалерея

Пухирчатка, що розвинулася на тлі інших захворювань

Пухирчатка може виникнути як складовий компонент інших захворювань. Бульбашки часто зустрічаються при цукровому діабеті. Діти переважно хворіють першим типом цього захворювання. Підшлункова залоза не виробляє гормон інсулін, і цукру з крові немає можливості проникнути всередину інших тканин. Появі бульбашок сприяє ряд обставин:

• високий рівень цукру в крові;
• носіння тісного взуття та одягу;
• розлад кровообігу в кінцівках.

Бульбашки при діабеті частіше одиночні, сверблячі, заповнені прозорим вмістом. Нормалізувати рівень цукру в крові допоможе гормон інсулін, дозу якого підбере спеціаліст-ендокринолог. Для профілактики інфекції використовується обробка бульбашок антисептиками (Хлоргексидин, Фукорцин).

Пухирчатка розвивається при деяких пухлинах у дітей, що вражають імунні органи — лімфовузли, вилочкової залози (тимус). Механізм утворення бульбашок і їх зовнішній вигляд в цьому випадку схожі з такими при істинної пухирчатці. Захворювання потребує протипухлинному лікуванні за допомогою цитостатиків — Метотрексату, Циклофосфаміду, Азатіоприну, Цисплатину.

Догляд за шкірою й інші рекомендації

Догляд за шкірою при пухирчатці у дітей — дуже важливий аспект лікування. Для якнайшвидшого загоєння ерозій і виразок, що утворилися після розтину бульбашок, необхідно дотримуватися ряду рекомендацій:

• щодня купати дитину, температура води при цьому 38 ^проЗ;
• на поверхню розкритих бульбашок наносити препарати, прописані лікарем. В даний час популярні ліки, що містять декспантенол;
• у виборі одягу для дитини віддати перевагу натуральним тканинам;
• при появі пухирів на слизовій оболонці полоскати рота настоями ромашки, евкаліпта.

Раціон дитини при пухирчатці повинен відповідати віку. До року переважно грудне вигодовування. Дитині до 3 років необхідно готувати окремі страви з овочів, м’яса, фруктів (можна використовувати у тому числі готові страви від відомих виробників). Діти старшого віку харчуються разом з дорослими, в раціоні обов’язково повинні бути присутніми дієтичні сорти м’яса, свіжі овочі і фрукти, перші страви.

Профілактика

Профілактика пухирчатки ефективна тільки в тому випадку, якщо вона викликана бактеріями або вірусами. Боротися з імунними типами хвороби в даний час складно. Набагато ефективніше можна запобігти вірусну, епідемічну та сифілітичній пухирчатка. Для запобігання цих захворювань необхідно дотримувати наступні рекомендації:

• мити руки перед їжею, овочі і фрукти;
• вживати питну воду;
• не купатися в підозрілих водоймах;
• ретельно лікувати гнійничкові висипання на шкірі;
• при настанні вагітності обстежитися на предмет наявності сифілісу та інших інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Утворення пухирів на шкірі дитини може бути обумовлено різними причинами. З такими симптомами необхідно звернутися до фахівця. Дерматолог поставить правильний діагноз і призначить відповідне лікування. Спроби самостійно позбавитися від симптомів хвороби можуть призвести до серйозних ускладнень.