Поява нової методики діагностики карієсу у дитячому віці

Останніми сучасними дослідженнями встановлено, що для діагностики карієсу у дітей більш достовірним, точним і корисним може бути аналіз на Streptococcus mutans, ніж нині діючий метод опитувальника, який заснований на підрахунку факторів ризику. Цей опитувальник свого часу рекомендували до застосування провідні стоматологічні асоціації.

Дослідження клінічної значущості опитувальника «Caries-Risk Assessment Tool» (CAT)

Професор Колумбійського Університетського Коледжу Стоматологічної Медицини в Нью-Йорку (кафедра дитячої стоматології) Річард К. Юн виконав дослідження, в ході якого було встановлено, що тест-система опитування «Caries-Risk Assessment Tool» (CAT), яку рекомендувала Американська Академія Дитячої Стоматології і яка була запущена у виробництво в 2006 році, мала стовідсоткової чутливістю і стовідсоткової прогностичностью для негативного результату, і лише 3%-ою специфічністю і 50% прогностичностью позитивної відповіді. У той час як для посіву та аналізу на Streptococcus mutans була характерна чутливість до 87% і специфічність – 94%, результат прогностичности позитивної відповіді становив 92% і прогностичности негативної відповіді був дорівнює 88%.

За твердженням провідного автора цього клінічного дослідження Бартона Л. Эдельштейна, професора і завідувача кафедри Соціальних і Поведінкових Наук Колумбійського Університетського Коледжу Стоматологічної Медицини, тест-система опитування САТ є чудовим додатковим методом, оскільки вона призводить до розуміння процесів, причин і факторів, які викликають виникнення карієсу.

Дослідження доктора Юна і його колег було опубліковано в журналі, який випускає Американська Асоціація дантистів (липневий номер «Journal of the American Dental Association»).

Проте останнім часом провідними стоматологічними асоціаціями проводитися програма впровадження широкого використання профілактичних заходів до пацієнтів, розвиток карієсу можливо з високим ступенем ймовірності. Серед цих заходів розглядають: застосування з метою лікування і профілактики засобів, що містять фтор; користування ополіскувачі для рота, різними антибактеріальними засобами та іншими препаратами. Ці напрямок і програма привели до необхідності вишукувати нові способи з’ясування і пошуку осіб, схильних до карієсу і входять у групу високого ризику щодо його розвитку.

Сутність опитувальника «Caries-Risk Assessment Tool» (CAT), створеного у 2006 році

Тест-система опитування САТ, яка була рекомендована до використання у 2006 році і в даний не застосовується у дітей з протоколами Академії Дитячої Стоматології в Америці, всі можливі фактори ризику поділяє за рубриками клінічних, оточуючих та загального здоров’я. Всередині цих рубрик фактори організують по стовпцях високого ризику, середнього, низького. В розділ високого ризику входять такі ознаки, як «Зубний карієс, що виникло протягом останнього року» і « Діти, які потребують особливого підходу».

Серед факторів середнього ризику виділяють «Виникнення карієсу протягом двох останніх років» і «Субоптимальное вживання фтору і локальне використання фторидів оптимально». До критеріїв низького ризику відносять « Відсутність карієсу протягом останніх 24 місяців» і «Оптимальне застосування і локальне вживання фтору і фторовмісних речовин».

Достатньо наявності у дитини хоча б одного фактора з категорії ризику для того, щоб вважати його зарахували до цієї категорії. Проте професор Едельштейн вважає, що на даний момент не проводилися дослідження, які могли б оцінити точність тест-системи опитування САТ і її можливість прогнозувати ймовірність розвитку карієсу. Саме тому Американською Академією Стоматології дітей було прийнято рішення не використовувати опитувальник САТ як останню інстанцію при визначенні ризику виникнення захворювання.

Клінічна цінність аналізу на Streptococcus mutans

Американська Академія Дитячої Стоматології в 2011 році опублікувало додаток до тест-системі опитування САТ, до складу якого увійшла група ризику по розвитку карієсу у дітей до п’яти років. В дану групу було включено аналіз на Streptococcus mutans як фактор високого ризику.

За твердженням Франциска Рамоса – Гомеса, професора з кафедри стоматології дітей в Каліфорнійському Університеті, розташованому в Лос-Анджелесі (США) і брали участь в роботі над Доповненням, цінність тест-опитувальника САТ в стоматології як і раніше висока. Просто необхідно виробити свої чинники та критерії окремо для кожної раси, вікової групи і категорії ризику. При цьому професор Рамос – Гомес, який не брав участі в останньому дослідженні, погодився зі зробленим висновком про те, що тест на Streptococcus mutans є достатньо інформативним для діагностики карієсу у дітей раннього віку. Однак даний аналіз не підходить для прогнозування ризику виникнення захворювання у літніх людей, так як, на думку професора Эдельштейна, в цій віковій категорії розвиток патології викликає набагато більше число факторів.

Для свого клінічного дослідження доктором Юному і колегами було обрано 230 дітей віком до трьох років з наявним карієсом і 240 дітей без нього. Малюки були обстежені дитячими стоматологами для того, щоб визначитися їх статусом за карієсу. Потім дітям було застосовано тест-система опитування САТ варіанти 2006 року, і також їм був зроблений аналіз на Streptococcus mutans. Потім отримані в результаті дані порівняли для того, щоб визначити точність і здатність прогнозувати у кожного методу окремо.

Висновок

Був зроблений висновок про те, що аналіз на Streptococcus mutans найбільш зручний для використання педіатрами, сімейними лікарями та іншими практикуючими лікарями, які можуть застосувати його поза стінами кабінету стоматолога. Це має особливо велике значення тому, що практично всі зубні лікарі не працюють з дітьми першого року життя, тому можливість виявлення ризику розвитку карієсу у таких дітей повинні мати й інші фахівці.